眼科教学课件-青光眼五年制何青

青光眼

福建医科大学附属第一医院眼科何青

第一节

概述〔一〕青光眼的概念青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压水平及视神经的耐受性决定视神经损伤的程度。〔二〕眼压与青光眼青光眼是主要致盲眼病之一，具有一定的遗传倾向。

眼压—眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值10~21mmHg。正常人双眼眼压差值不大于5mmHg,24小时眼压波动范围不应大于8mmHg。

房水外流的二个主要途径：1、小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内的集合管至巩膜表层睫状前静脉，2、葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经，血管的间隙排出眼外。

正常人约20%房水经葡萄膜巩膜通道外流。

高眼压症—眼压超过21mmHg,但长期随访不出现视神经及视野损害。

正常眼压青光眼—眼压在正常范围，发生典型视神经萎缩及视野缺损。

眼压以外的青光眼危险因素：种族、年龄、近视眼及家族史、心血管疾病、糖尿病、血液流变学的改变等。正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围，不应以一准确数值来定义。〔三〕青光眼视神经损害机制二种学说：机械学说和缺血学说。青光眼属于一种神经变性性疾病，眼压升高、视神经供血缺乏作为原发危险因素，改变了神经节细胞赖以生存的视网膜内环境，兴奋性谷氨酸、自由基、氧化氮的增加、生长因子的耗损或自身免疫性攻击等继发性损害因素都可能导致神经节细胞及轴突的凋亡与变性。因此，在降低眼压的同时应注意保护视神经。〔四〕青光眼的临床诊断1、眼压2、房角：如虹膜外表到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度，应考虑窄房角。3、视野4、视盘：眼底镜、共焦激光眼底扫描系统、OCT、视神经分析仪、同部立体眼底照相等。

青光眼分类原发性、继发性、先天性原发性：闭角性和开角性闭角性：急性和慢性先天性青光眼：婴幼儿型、青少年型、先天型青光眼伴有其他先天异常。第二节原发性青光眼原发性青光眼是指病因机制尚未充分说明的一类青光眼，根据房角状态可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。我国以闭角型青光眼为多。近年来，开角性青光眼有增多趋势。欧美以开角型青光眼为多。一、原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网、或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。〔一〕急性闭角型青光眼[发病因素]：未充分说明。解剖变异是主要的发病因素，眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶体变厚且位置相对偏前等致瞳孔阻滞。临床表现及病期

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、临床前期2、先兆期3、急性发作期4、间歇期5、慢性期6、绝对期[诊断与鉴别诊断]主要与虹膜睫状体炎及胃肠道疾病鉴别。〔二〕慢性闭角性青光眼房角粘连由点到面，小梁网损伤为渐进式，眼压逐渐升高。[临床表现]无明显眼压急剧升高的病症。杯盘比扩大，视野受损。[诊断]1、周边前房浅。2、房角中等狭窄，不同程度虹膜周边前粘连。3对侧眼房角狭窄。4、眼压中度升高。5、眼底可见视杯扩大。二、原发型开角型青光眼病因尚不完全明了。特点：眼压升高，房角始终开放，房水受阻部位在小梁网—Schlemm管系统。病理改变：小梁网胶原纤维及弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，近小管结缔组织内有斑状物质沉着。临床表现1、病症发病隐匿，少数病人眼压升高时可出现雾视，眼胀，多数病人无病症，晚期视功能受损。2、眼压早期波动，随病程进展，眼压逐渐升高。3、眼前段前房深浅正常，房角开放，可出现相对性传入性瞳孔阻滞。眼底〔1〕C/D比加大〔2〕盘沿变窄〔3〕双C/D大于0.2〔4〕视盘上或盘周线状出血〔5〕视网膜神经纤维层缺损。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是高质量的同步立体眼底照相。5、视功能视野缺损是青光眼诊断和病程评估的重要指标。

早期旁中心暗点及鼻侧阶梯中期弓形暗点、象限型或偏盲型的缺损。

晚期管状视野或颞侧视岛。诊断1、眼压升高，早期眼压并非持续升高，

24小时眼压测定有意义。2、视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大，盘缘宽窄不一，视盘出血等。3、视野缺损眼压升高、视盘损害和视野缺损三大指标，如其中二项为阳性，诊断可成立。三、原发性青光眼的治疗常用的降眼压药物1、拟副交感神经药〔缩瞳药〕1%~2%毛果芸香碱，可兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔，可刺激睫状肌收缩，牵引小梁网。2、β-肾上腺能受体阻滞剂，0.25%~0.5%噻吗洛尔0.25%~0.5%倍他洛尔β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压。3、肾上腺能受体冲动剂1%的肾上腺素、0.1%的地匹福林，降压机理为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道排出。4、前列腺素制剂〔一〕原发性闭角型青光眼治疗〔二〕原发性开角型青光眼治疗〔三〕难治性青光眼的治疗〔四〕神经保护性治疗钙离子通道阻滞剂谷氨酸拮抗剂神经营养因子抗氧化剂〔维生素C维生素E)中药第三节高眼压症眼压高于统计学正常上限，但缺乏可检测出的视盘和视野损伤，房角开放，临床上称为高眼压症或可疑青光眼。对高眼压症的治疗，目前意见尚不统一。一般认为，可选择性治疗有危险因素的人，如眼压超过30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视，患有高血压或糖尿病的人。第四节继发性青光眼继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起的眼压增高的一组青光眼。其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，无家族史。根据房角状态，可分为开角型青光眼与闭角型青光眼。〔一〕青光眼睫状体炎综合症〔二〕糖皮质激素性青光眼〔三〕眼外伤所致的继发性青光眼溶血性青光眼：吞噬血红蛋白的巨噬细胞。血影细胞性青光眼:退变的红细胞房角后退性青光眼

〔四〕晶体源性青光眼白内障晶体膨胀期白内障过熟期外伤性或自发性晶状体脱位球形晶状体〔五〕虹膜睫状体炎继发性青光眼

〔六〕新生血管性青光眼第五节先天性或发育性青光眼一、婴幼儿性青光眼见于新生儿或婴幼儿时期，80%病例在1岁内发现，70%为双侧性，属多因素遗传疾病。病因尚未充分说明。小梁网上膜覆盖、虹膜根部附着点前移等。临床表