脑栓塞病人的护理-教案

授课章节学习性工作任务：脑血栓病人的护理授课时数18学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练脑血栓病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉脑血栓概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。重点脑血栓病人的护理工作过程、临床表现难点脑血栓病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：脑部的血液循环途径？学习任务：王丽，女，60岁，清晨起床时发现右侧肢体无力，伴言语障碍，3小时后入院。发病后无头痛，无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年，未坚持用药。入院时体检：血压160/95mmHg，神清，言语不流利，语量少，讲话费力，发音及语调障碍。右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能；伸舌右偏；右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)；脑膜刺激征(-)。右侧偏身深浅感觉减退；双眼右侧同向偏盲。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1何谓脑血栓形成？脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。2\o"脑血栓形成和哪些因素有关？"脑血栓形成和哪些因素有关？脑栓塞的病因及发病机制依据栓子的来源分为三类。（1）心源性最常见，占脑栓塞的60%-75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一，指心脏处脱落的栓子随血流进入颅内，堵塞脑血管。最多见的直接原因是慢性心房纤颤。（2）非心源性主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。（3）来源不明约30%脑栓塞不能确定原因3\o"脑血栓形成有哪些常见的症状和体征"脑血栓形成有哪些常见的症状和体征？(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒等。4诊断脑血栓主要做哪些检查？体格检查有无心脏病、高血压病史颅脑CT检查以便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断；于起病在24-48小时以内正电子发射电子脑X线断层扫描（ECT）、脑血管多普勒超声波检查以t解不同脑血管的血流情况及局部血管壁变化情况。三大常规、肝肾功能检查以便t解患者其他脏器的功能情况；心电图、超声心动图、血脂、血细菌培养、血液学检查等以便病因诊断和治疗。5治疗脑血栓常用哪些药物？治疗方案：给予抗凝，抗血小板聚集，降低血管阻力，营养神经等综合治疗。1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。6.对症治疗（脑水肿等）及合并症（感染等）的治疗。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？6列出脑血栓病人主要的护理问题。（1）躯体活动障碍（2）感觉障碍（3）吞咽障碍（4）焦虑启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么7如何配合医师抢救重症脑血栓患者？（1）改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药。（2）溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。（3）高压氧治疗（4）调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。8如何给病人进行健康指导？（饮食指导、康复指导）1饮食指导饮食以低盐低脂为宜，忌食肥肉、动物内脏、奶油、蛋黄等。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品，新鲜蔬菜水果，提倡食用植物油。戒烟酒。烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、淡茶、魔芋等对脑梗塞患者有益。2康复指导教会病人康复训练的基本方法，通过感觉、运动及言语功能等训练，促进神经功能恢复，重视心理康复，逐步达到职业康复和社会康复。分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→给氧→建立静脉通路→保持呼吸道通畅→口腔及皮肤护理→大便及导尿→心理护理→健康指导）1）入院护理：迎接病人→卧床休息→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发为什么端坐位？2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发头部禁用冷敷？启发为什么用抗栓凝血药物、低分子右旋糖酐、甘露醇、钙通道阻滞剂3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。（2）用药不良反应：A溶栓抗凝药物：密切观察病人意识和血压变化及有无出血征象→如出现颅内出现→通知医生→遵医嘱使用凝血药物B脱水剂：应检测尿常规和肾功能。（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：急性期病人卧床休息，取平卧位。（2）饮食：低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激饮食，保持大便通畅。如何保持大便通畅？（3）遵医嘱正确用药。（4）对症护理（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题A1型选择题1.脑血栓形成急性期护理哪项错误：A.按危重病期护理B.平卧位，头偏向一侧C.保持安静，避免搬动D.注意保暖E.头部冰袋或冷敷2.脑血栓形成患者应用溶栓疗法的药物是：A.尿激酶B.肝素C.双香豆素D.华法令E.阿斯匹林3.感觉障碍患者的护理以下哪项是错误的：A.床褥平整柔软B.床上忌放锐利用具C.定期翻身D.用热水袋保暖E.用酒精按摩局部4.动脉硬化性脑梗塞患者，服阿斯匹林是为了：A.预防感冒B.消除头痛C.退热降温D.抗风湿E.抗血小板凝聚5.目前提供诊断脑血栓形成最可靠依据是：A.发病急缓B.昏迷深浅C.瘫痪程度D.脑脊液检查E.脑CT检查6.评估病人肢体瘫痪程度，主要是观察肢体的：A.随意运动B.肌张力C.浅反射D.深反射E.病理反射7.老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是A.气温较低B.晚餐过饱C.低枕平卧D.血糖过低E.血压低血液粘稠A2型选择题：1.李先生，70岁。睡时突然失语3天，伴偏瘫，神志欠清。二年来曾有三次相似发作，分别持续半