咳嗽、咳痰本科

咳嗽与咳痰coughandexpectoration承德医学院护理系封桂英教学目标了解:咳嗽与咳痰的主要病因、发生机制。熟悉:咳嗽与咳痰临床表现。掌握:咳嗽与咳痰的问诊要点[定义]咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。咳嗽对人体有益有害有利因素：不利因素：[发生机制]一、咳嗽

短而深的吸气声门关闭膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出四步曲是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。

延髓咳嗽中枢呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等传入神经传出神经咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌收缩高压空气喷射而出刺激

粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高感染的坏死组织

二、咳痰气管、支气管的分泌物肺泡渗出物不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰潴留可带来一系列问题。呼吸道刺激分泌物痰液[病因]1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素冷热空气、异物（一）呼吸道疾病1.心功能不全二尖瓣狭窄所致的肺淤血与肺水肿2.其他循环静脉栓子脱落（二）心血管系统疾病（三）全身感染麻疹、百日咳等1.神经反射性膈下或肝脓肿、肝或脾周围炎、脑膜刺激、外耳道异物刺激2.其他药物因素、胃食管反流疾病、癔症、习惯性咳嗽。（四）神经、精神系统（五）胸膜疾病（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物

湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)

——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核[临床表现]（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间：渐发——慢支、咽炎、结核突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘晨间——慢性支气管炎、支扩夜间——支气管和肺部炎症、心衰秋冬季——慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、

支气管癌声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压临床表现（二）咳嗽、咳痰与节律、体位的关系1.体位随体位变动——支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘、大量胸水。

随进食而发生——食管-气管瘘，

（痰中常混有食物）2.节律

单发性——喉炎、气管支气管炎、结核连续性——慢性支气管炎、支气管扩张、

空洞性肺结核发作性——异物吸入、百日咳、哮喘临床表现

（三）痰的性状、颜色、气味和量

1.性状：正常为白色粘痰，粘液性－慢性炎症。浆液性—渗出脓性－感染；分层痰血性－支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性浆液脓性

临床表现上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织黄色或黄绿色----大量脓细胞或铜绿假单胞菌绿色----胆汁、变性血红蛋白、绿脓素红色或红棕色----血液或血红素粉红色----肺水肿铁锈色----含铁血黄素果酱样----肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色----血和脓的均匀混合黑色----大量灰尘（三）痰的性状、颜色、气味和量2.颜色临床表现3.气味：脓臭痰提示厌氧菌感染。4.痰量：数毫升至数百毫升不等。痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留临床表现（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响肺气肿、肺泡破裂、感染扩散呼吸系统血压增高、心脏负担增加。脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血心血管系统焦虑、烦躁、精神上不安定头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。心理蛋白质、糖、电解质。

能量消耗呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛。尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、纵隔气肿，疝气、食欲下降。其他诱发或加重肺部感染，通气换气功能受损。痰液潴留扩张bronchiectasis

是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。

肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成

脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

支气管肺癌是呼吸道的高发肿瘤，对于经纤维支气管镜检查确认的早期非小细胞肺癌，采用镜下光动力治疗可达到完全治愈。

肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。[问诊要点]4.能否有效咳嗽、咳痰5.咳嗽、咳痰对人体功能性健康形态的影响。6.应对方式及效果诊断、治疗、护理经过，