院感工作内容

院感工作内容（合集）第一篇：院感工作内容医院感染管理工作内容1、医院感染管理组织与制度2、开展医院感染防控、职业安全防护知识的培训和教育3、重点环节、重点人群与高危因素监测4、医院感染暴发报告流程与处置预案。5、执行手卫生规范6、多重耐药菌管理7、应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。8、消毒隔离工作符合规范要求9、有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。10、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。11、传染病管理工作第二篇：院感内容医务人员手卫生规范一、术语定义手卫生的定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手的定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒的定义：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。外科手消毒的定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应＜10cfu/cm2。夕卜科手消毒，监测的细菌菌落总数应S5cfu/cm2。二、洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、处理药物或配餐前。5、接触患者周围环境及物品后。6、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员洗手的方法（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.（内）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.（外）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.（夹）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5.（大）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（腕）如有必要，揉搓手腕，交替进行。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，可取适量护手液护肤。三、医院感染病例报告医院感染定义：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。病例发现方法：经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）确定临床医院感染病例。报告时限：临床诊断的医院感染散发病例于24小时内通过《医生工作站院感管理部分》上报防感控办，遇有医院感染流行暴发趋势时，立即上报医院感染管理办公室。各科室院感管理小组成员及兼职感控人员均有义务监督本科室的医院感染病例的上报工作。控制指标：医院感染发病率＜10%漏报率＜10%I类手术部位感染率＜1.5%。四、医院感染暴发医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。报告：①临床科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室须立即报告医务部、护理部、院感办。院感办及时到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行；经医院感染管理委员会确定发生5例以上（包含5例）疑似医院感染暴发或3例以上（包含3例）医院感染暴发时，应于12小时内上报区卫生局医政处和区CDC。发生10例以上的医院感染暴发；或特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，在2小时内上报区卫生局医政处和区CDC。发生的医院感染属于法定传染病的，须同时按照《中华人民共和国传染病防治法》等的有关规定进行报告。医院感染暴发的控制措施（一）发生医院感染暴发流行时，由领导小组负责确定应急预案的启动、统一指挥，协调相关科室。医务部、防感控办负责具体业务指导，临床科室应积极配合落实。（二）查找感染源：对医院感染的病人、接触者、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。及时隔离病人和疑似病人，积极治疗。（三）切断感染途径：确定感染途径（接触、空气、飞沫及其他媒介物如水或食物、血液及血制品、药品及药液、诊疗器械等）后，采取相应的控制措施。（四）保护易感人群：积极保护易感人群，必要时暂停收治新病人。（五）医务人员严格遵循标准预防，加强消毒隔离和职业防护措施。五、医务人员职业防护的标准预防基本感念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的措施洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；（接触病人前后）可能污染环境或传染其他人时。戴手套：接触病人的的血液、体液、分泌物、排泄物及其它污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对既接触病人清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。病人的血液、体液、分泌物、排泄物有可能发生喷溅时，应戴面罩，并穿防护衣。以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和消毒。5.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。6.锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。7.医护人员进行各项医疗操作，清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。标准预防的分级防护基本防护：防护对象；在医院感染性疾病科以外从事诊疗活动的医、护、技人员。防护要求：工作服、工作裤、工作帽、医用口罩、工作鞋。2.加强防护：防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可疑污染物的操作时的医护人员；传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。防护要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用□.品；隔离衣：进入传染病区时；防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；外科口罩：进入传染病区时；手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时；面罩：有可能被病人的体液喷溅时；鞋套：进入传染病区时。3.严密防护：防护对象：进行有创操作，如给传染病病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。防护要求：在加强防护的基础上，应使用面罩。六、医务人员职业暴露报告及应急处理措施报告：医务人员在工作中发生化学污染、锐器伤及粘膜、角膜被污染事件后应在24小时内向有关部门上报，填写医疗锐器伤登记表。应急处理措施（一）锐器伤如不慎被血液、体液污染的针头或其它锐器刺伤后，应轻轻从近心端向远心端挤血，尽可能使损伤处的血液流出，同时用肥皂水和流动水冲洗伤口，防止微生物进入血循环，禁止进行伤口局部挤压。用75%的酒精或安尔碘严格消毒伤口，并进行血源性传播疾病的检查和随访。及时到相关医院就诊。（二）化学污染立即用流动水冲洗被污染部位。立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。（三）粘膜、角膜被污染皮肤若意外接触到血液或体液或其它化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；若病人的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；（四）评估与预防七、多重耐药菌概念多重耐药菌（MDRO）概念：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌预防与控制措施加强医务人员手卫生。应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。八、医疗废物的应急处理措施在收集、转运医疗废物的过程中出现遗撒或泄漏情况，应立即采取紧急措施进行处理，以防污染扩散。1、在收集医疗废物时如包装破损，应立即在外重新加套一个黄色废物袋。2、在运送医疗废物时如发生泄露和遗撒，须在遗撒地临时放置警示牌，如为固体物品应立即收集到黄色垃圾袋和周转箱内，并用清洗消毒液清洁地面。如为液体废物应立即用2000mg/L的含氯消毒液局部消毒并清扫干净。污染的垃圾袋处理同医疗废物，污染的周转箱应立即进行消毒和清洗。九、空气监测⑴采样时间：1类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；口、皿、IV类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。⑵布点方法：室内面积＜30m2,设内、中、夕卜对角线上的3点（图1）,内、夕卜点布点部位距墙壁1M处；室内面积〉30m2，设4角及中央共5点（图2）,4角的布点部位距墙壁1m处。图1室内面积＜30m2布点图图2室内面积〉30m2的布点图⑶平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。将普通营养琼脂平皿（①90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m〜1.5m;采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间I类环境暴露时间30min,口类环境暴露15min,皿、V类环境暴露5min后盖上平皿盖及时送检。十、紫夕线灯监测方法1、 监测对象：新启用和使用中紫夕线灯。2、 监测频次：（1）日常监测：包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名（2）强度监测：每100h监测一次。3、 检查方法强度照射指示卡法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min,观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较。4、结果判定：新灯辐照强度＞90pW/cm2为合格；使用中紫夕卜线灯辐照强度＞70|jW/cm2为合格。第三篇：院感培训内容医院感染管理（培训内容）一、 有医院感染管理组织，职责明确二、 有医院感染管理制度三、 统计指标：医院感染率＜6%;医院感染漏报率＜10%;I类切口感染率＜0.5%;医疗器械灭菌合格率达100%四、 医院污水与污物管理1、 医疗废物按国家有关规定分类收集，密闭运送;一次性用品，医疗感染性废物、损伤性废物、病理性废物，生活垃圾按规定分类收集。2、 包装物与容器符合国家规定，夕标识明确;医疗废物用黄色有医疗废物标识的专用包装物。3、 医疗废物交换登记内容完善，登记资料齐全;有签字记录。4、 医疗废物暂储存设施及设备符合国家要求，暂存放时间不得超过48小时;医疗废物由专人及时收集，专车密闭运送至医疗废物暂存处，不得露天存放。、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入;、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物;、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；④、防止渗漏和雨水冲刷；⑤、易于清洁和消毒；⑥、避免阳光直射；⑦、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。5、微生物培养物不能直接倒入下水道，丢弃前必须高压蒸汽消毒或焚烧；五、按规定可重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌1、根据不同用途选择消毒或灭菌方式，进入人体组织的医疗器械必须灭菌，凡接触人体皮肤、粘膜的医疗用品必须消毒，用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌。2、能够合理地使用化学消毒剂2%戊二醛消毒要求20分钟，灭菌要求10小时；含气氯消毒剂，浓度1000mg/L，消毒时间30分钟；碘伏浓度为500mg/L，作用时间30分钟。六、医院感染管理可能存在的问题：1、 医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不能很好的落实；2、 硬件建设不到位；3、 建筑布局十分不合理；4、 普遍广泛地使用湿式灭菌法；5、 消毒措施不规范；6、 医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；8、 医院疫情报告制度陈旧；9、 医疗废物管理制度不完善；10、 医疗废物无集中处置点；七、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下途径：1、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四种途径：患者传染医生；医生传染患者；患者和医生传播到器械和物品或床椅里面；这些物品或床椅感染患者或医生。2、疹疗科室一般工作量大，器械周转快，凡是进入病人身体的器械必须一人一用一消毒或灭菌。如按每人一用一更换需求量非常大，高压灭菌后损耗也大，采用化学消毒灭菌需要的时间太长，所以必须有一定的数量才能周转。增加消毒灭菌的难度。3、诊疗器械多为含腔器械，形态不规则，价格昂贵，内腔清洗存在问题，这也给消毒灭菌带来了一定的难度。4、诊疗环境的清洁消毒与医务人员的手清洗存在隐患。门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫、治疗过程中产生的气溶胶等都可能造成空气污染。5、大多数医师在治疗期间不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之间共用，未能做到每治疗一位患者清洁消毒一次手，存在医患之间交叉感染的危险。八、医务人员的防护措施：标准预防：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。1、落实医务人员基础防护措施：操作时应穿工作服、戴帽子、口罩、手套，在治疗前后均应用抗菌液洗手，并做到每治疗一例患者必须更换一双手套并洗手或手消毒。2、在治疗过程中可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴防护目镜。3、加强隔离措施：由于有些慢性传染病不可能通过问诊或物理检查确定，在治疗过程中对每一位患者应严格按预防交叉感染原则进行。如对治疗室的空气、治疗台、诊治用品、地面等进行定期定时清洁、消毒。4、治疗实行一人一用一更换，所有使用后的针头、刀片、锐器类等废弃物放于锐器盒。5、注重手的消毒：在临床，医护人员的手是传播感染的重要载体为尽量减少手表面微生物数量，减少交叉感染。最简单的方法就是规范的洗手，用洗手液或肥皂认真搓揉双手及腕部10~15秒，用流动水冲净，无菌纸巾擦干。6、提倡医师在诊治时戴手套，但治疗中不能用戴手套的手打电话，触摸其它物品。治疗结束时，脱下手套才能书写病历。每治疗一位患者更换一双手套，保障医患双方的安全。7、改善器械清洗、消毒、灭菌方法，器械在每一次使用后面临的最大的问题就是如何合理地对其进行有效处理，尤其是中空器械和小器械。8、每治一位患者之间，冲洗水路20~30秒。9、凡是接触病人伤口血液的器械，如拔髓针、拔牙钳、手术刀等每人用后均采用高压灭菌。总之，医务人员预防交叉感染的最好办法是了解易被感染因素、传播途径，加强防范意识，把每一位患者视为感染带菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。九、医疗感染暴发的处理（一）、暴发的定义：医院感染的暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（需要实验室的检查证据）（二）医院感染暴发事件回放（略）；（三）、医院感染暴发的处理：1、法律规定：发生医院感染暴发应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2、启动医院感染暴发的紧急预案：①、证实流行或暴发；②、查找感染源；③、查找引起感染的因素；④、组织落实有效的控制措施；⑤、分析调查、上报；⑥、总结完善、制订防范措施。十、医院感染暴发流行的控制计划与方案：（一）临床科室：1、 健全感染管理组织，有专人负责医院感染的监测；2、 临床医生：①、日常报告散发的院感病例，并及时送标本检查病原体；②、发现可疑同种和同源感染病例三例以上应及时报告感染管理科、或医务科。3、病区护士：、在日常消毒灭菌、隔离工作的基础上以简易方法测试病室中使用中的消毒剂浓度；、检查使用中的无菌物品是否在有效期内，或者有无污染迹象；、换药室有专人管理，防止物品交叉污染；、当疑有院感流行趋势，监控护士应积极配合医院感染管理科进行调查和执行控制措施。（二） 、临床微生物室：1、 设有医院感染监控员，每日将阳性结果的病人报告医院感染管理科；2、 如发现某病区同种病原菌感染达以了三株和三株以上者应及时通知院感科，并有记录备查；3、 临床微生物室应积极配合流行病学调查中的微生物检测。（三） 、药剂科：1、 按正规渠道采购消毒剂，产品合格，证件齐全。2、 消毒剂首次进入医院之前，应由感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能进货。3、 配合医院感染科进行输液反应的调查。（四） 、医院感染管理科：1、 完成日常院感监控任务，掌握各科室、各部位常见病原体的本底感染率。2、 每周至少一次到病区进行院感病例的前瞻性调查，并对病区院感工作进行质控检查；3、 当疑似有医院感染暴发，及时开展流行病学调查。4、 对高压灭菌锅，使用中的消毒剂、和无菌物品，应每月进行监测并有记录可查。在流行期间必要时可进行重复检测。（五） 、医院行政1、配备骨干医务人员组成医院感染管理小组负责对感染发生病区的工作进行检查与质控。2、发生以下情况医院感染科应及时向主管院长汇报。①感染疫情进展快，一周内不能控制；②新生儿出现2例同种和同源感染者；③输液反应超过5例，7~10天内不能控制者；3医院应采取不同的措施加强管理；①、必要时向上级行政主管部门汇报；②、保证人力实行分组护理；③、停止某些药物和某些诊疗措施的使用，必要时关闭病房、停诊。4、 疫情发展快，经7~10天本单位流行病学调查未能控制者，应请有关单位协助调查。5、 有恶性暴发趋势的感染疫情，7~10天内不能控制应向卫生部医政司报告，感染控制后应有总结报告上交行政主管部门。（六） 、流行病学调查的步骤1、 在流行病学调查中应有调查设计，调查结果、流行期的控制措施等记录可查；2、 仔细收集有关资料：将所需收集的相关资料列成调查表，逐个调查病人。具体内容包括：、一般资料：姓名、床号等、临床资料：本次感染的主要症状、体征、及诊断依据等。③、流行病学资料：感染发生以前1~2周内的暴露史，如输液、导管、尿路冲洗、手术、吸入治疗、输血、特殊器械检查、药物治疗、与其他感染患者接触、可疑食品及饮料、饮水等。④、实验室资料：鉴定病原体的种类、和耐药性等。实验室资料除了从病例的血液、体液中采取标本外，还应从可疑传染源和传播媒价（包括水、食物、食具、各种诊疗器械、药液、输液及注射器械、与病人密切接触的各种生活用品、密切接触病人的医护人员和陪伴人员的手）采取标本送检。（七） 、发生暴发流行后的工作及处理：1、分组治疗与护理：①、已经感染者，进行隔离治疗，所有用物进行预处理，污物烧毁；②、未感染者，超过感染的潜伏期就出院；③、有条件的进行保护性隔离（特别是新生儿）；2、 进行流行病学史调查，迅速查找传染源。3、 病人、工作人员、密切接触者全面调查；4、 采取大量的标本（环境、物表、手、体液、医疗设备等）5、 进行有效的消毒、隔离工作；6、 组织人员接待、宣传，把自己正在进行的工作及时向上级汇报，并及时告知家属。7、 写出总结报告，上报主管领导和相关部门；8、 做好善后处理工作。十一、落实传染病管理1、 有传染病管理制度，传染诊疗护理常规及操作规范；全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容；2、 门诊实行传染病预检、分诊制度，普通门诊无确诊或疑似的传染病人就诊；3、 医院有控制传染病传播的消毒隔离措施；4、 不得超范围收治传染病人；5、 其他科室收治病人一经确认为传染病应立即转诊；6、 建立疫情报告管理制度，设有专门科室或人员负责传染病疫情报告；7、 法定传染病报告率达100%；8、 具备网络直报条件，有专人负责，并按规定上报；9、 传染病报告人员掌握传染病报告信息的情况；10、疫情报告卡填写规范、齐全、及时。十二、落实医院感染管理的法律、法规。第四篇：院感检查内容及注意事项医院感染检查时应准备资料及注意事项一、软件材料：1、医生：医院感染病例登记本、多重耐药菌登记本、高危患者评估登记本、清洁手术预防抗菌药物登记本（外科系统）；现病历：医院感染调查表、手术切口感染风险评估表、清洁手术预防抗菌药物（使用时间、种类）、备皮时间2、护士：感控质量活动记录本、环境卫生学监测登记本、使用中消毒剂/灭菌剂监测登记本（戊二醛）、职业暴露登记本（附有体检登记及报告单、防护用品登记表）、医疗废物登记本、物品消毒登记本、紫外线消毒登记本、空气消毒机登记本、消毒机维护记录本、风险评估记录本（重点科室）、培训资料（一季度一次的课件及试卷、培训小结）、胎盘登记本（妇产科、手术室）、清洗质量检查记录（供应室）、科内自查结果及持续改进表。3、感控办下发的材料：医院感染核心制度、医院感染流程应急预案、医院感染预防与控制标准（SOP）、医院感染通讯、院感工作计划、总结、督查反馈记录等。二、现场督查1、手卫生：（1）洗手池：池内外保持清洁无霉渍；水龙头非螺旋式开关、无纱布或塑料及其它物品遮挡；配备洗手液；配备干手纸；张贴洗手图。（2）手消毒剂：病房门口、换药室、治疗车或治疗盘配备快速手效；病房内连续查房或治疗时随时配备小包装快速手消；手消有开启时间、有效期一个月。（3）手卫生指征：严格执行洗手或快速手消毒指征（无明显污染时）和洗手再消毒指征（被血液、体液污染和接触传染性病人或物品时）；戴手套不能代替洗手，既脱手套后仍需洗手。（4）容易忽视的手卫生：接触病人前、接触病人周围环境、接触血液体液后要进行洗手再消毒。2、无菌物品：专柜存放；包布清洁无破损、潮湿、过期；包外有灭菌标识（灭菌日期及失效期、开启时间）；用封包带；运送物品应保持清洁，洁污分开；一次性包布禁止重复使用