腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症康复科刘成莹.腰椎间盘突出的定义由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。.危险因素椎间盘退行性变〔根本因素〕个人因素1、年龄特征在不同年龄阶段均可发生，以35-55岁为多见。2、体型肥胖与妊娠均与其有关3、遗传因素局部病例有家族相关性.肌力失衡躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力缺乏常易引发非特异性腰痛。吸烟职业因素1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关2、工作体位久坐久站3、振动车辆驾驶员腰痛发生率较高，与脊柱收到振动及长时间处于坐位有关。心理因素1、社会心理因素2、个性心理因素.病理和分型椎间盘突出的位置分为：1、后外侧突型2、中央型根据病理变化和CT、MRI所见分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节及经骨突出型.临床表现腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的病症，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。.下肢放射痛

腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。

.腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙前方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核局部还纳，从而减轻了神经根压迫的病症。.脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后病症可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，病症逐渐缓慢加重，出现上述病症之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。.感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一局部不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出.处理原那么1、手术治疗对诊断明确、病症严格非手术治疗无效或有马尾神经受压病症者应考虑手术治疗.2、非手术治疗体位疗法肌力训练牵引手法理疗康复工程药物针灸.针灸治疗：1、急性期〔起病2周内〕治疗原那么：以通络止痛为主取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等；寒湿、湿热加阴陵泉；血瘀加膈俞；肝肾亏虚加肾俞、腰阳关。各穴针刺得气接6805型电针仪，取疏密波30分钟。配合委中放血刺络拔罐，局部闪罐或拔罐。.在此根底上，加用“通督调肝补肾〞进行整体调理，隔日一次。取穴：人中、后溪〔双〕、风市〔双〕、复溜〔双〕、束骨〔双〕。穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液〔当归、红花、川芎各0.5g〕2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液〔祖师麻注射液〕2-4ml，在压痛阳性点或大肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射0.5-1ml。推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等轻柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等方法。.2、缓解期〔起病2周后〕治疗原那么：以温肾活血通络止痛为主。针灸治疗：〔1〕温针灸取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。〔2〕其余治疗同急性期。〔3〕病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。.疗效标准1、临床治愈：腰腿痛根本消失，无间歇性跛行，恢复原工作2、显效：腰腿部疼痛局部消失，连续步行1000m以上，根本恢复工作；3、有效：有轻微腰腿痛，步行400m须弯腰休息，局部恢复工作；4、无效：腰腿痛无好转，不能继续工作。.

护理评估

1、发病史、诱因。

2、疼痛部位、程度、体位等状况。

3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、X线、CT等检查结果。.

护理要点

一般护理按中医针灸康复科一般护理常规进行。病情观察，做好护理记录1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。2、推拿前嘱患者排空大小便。3、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。4、病症缓解后应坚持腰背肌锻炼。5、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。

.给药护理用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

饮食护理饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

情志护理关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

.临证〔症〕施护1、针灸疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如病症缓解，可戴护腰下地活动。2、翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3、指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸