2024年护士长工作手册

护士长工作手册科别:年度:2024目录一、科室护理人员情况二、科室护理质量管理工作安排科室突发事件备班护士名单院内护士调配记录科室护理不良事件统计表科室护士出勤记录七、科室护士参加院外学习、培训记录八、科室护理人员发表论文记录九、科室护理人员获奖记录十、2024年护理部工作计划十一、2024年科室护理工作计划十二、科室护士分层培训计划（N1-N3、N4-N5）十三、科室护理查房病例讨论计划十四、科室应急预案演练计划十五、科室护理质量管理目标十六、科室第一季度护理工作总结十七、科室第二季度护理工作总结十八、科室上半年护理工作总结十九、科室第三季度护理工作总结二十、科室第四季度护理工作总结二十一、科室下半年护理工作总结二十二、科室年度护理工作总结一、科室护理人员信息（表1）序号姓名职称（级）最高学历工作年限执业证号手机号码123456789101112131415161718科室护士职称结构信息报表（表2）季度护士总数护士护师主管护师副主任护师主任护师人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)1234注：1、职称：护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师2、每季度和年度进行统计。科室护士学历结构信息报表（表3）季度护士总数中专大专本科硕士博士人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)1234注：1、学历：中专、大专、本科、硕士、博士2、每季度和年度进行统计。科室护士工作年限结构信息报表（表4）季度护士总数＜1年1-2年2-5年5-10年10-20年20-30年＞30年人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)1234注：1、年限：＜1年、1-2年、2-5年、5-10年、10-20年、20-30年、＞30年2、每季度和年度进行统计。科室护士分层结构信息报表（表5）季度护士总数N1N2N3N4N5人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)人数比率(%)1234注：1、分层：N1护士：新护士（0-2年）；N2护士：低年资护士（3-5年）；N3护士：护师、高年资护士6-10年；N4护士：主管护师；N5护士：副主任及以上护师、专科护士。2、每季度和年度进行统计。二、科室护理质量管理工作安排（一）护理质控组织架构图副组长：质控小组成员组长：院感管理高莉（N3)柳海燕（N2)副组长：质控小组成员组长：院感管理高莉（N3)柳海燕（N2)2017年9月修订

临泉县人民医院护理部安全管理护理文书分级护理护理教学消毒隔离安全管理护理文书分级护理护理教学消毒隔离优质护理病房管理（二）科室专科护理小组工作安排专科小组名称成员压疮小组静疗小组危重小组糖尿病小组骨科小组DVT小组护理健康教育小组护理科研小组护理敏感指标小组机动库小组护理教学管理小组三、科室突发事件备班护士名单月份姓名职称政治面目（群众、党员）手机号码备注1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月说明：1、科室人员按排班月份执行突发事件，如本人与应急月份中的班次冲突，应往下延续执行。2、无证护士不得参与突发事件备班。四、院内护士调配记录调配日期结束日期姓名原科室调配科室调配原因调配效果五、科室护理不良事件汇总序号发生时间病人姓名住院号诊断不良事件经过措施及处理情况责任人不良事件分类分级患者结局（出院时填写）上报时间134六、科室护士出勤记录序号护士姓名护士每月夜班/出勤情况月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月合计1夜班出勤2夜班出勤3夜班出勤4夜班出勤5夜班出勤6夜班出勤7夜班出勤8夜班出勤9夜班出勤10夜班出勤11夜班出勤12夜班出勤13夜班出勤14夜班出勤15夜班出勤注：全勤写“全”，病假、事假及天数写“病n”、“事n”，未上夜班填“0”不能空格。七、科室护士参加院外学习、培训记录序号姓名起止时间举办单位学习内容地点学分1234567八、科室护理人员发表论文记录第一作者论文题目杂志名称发表时间ISNN号CN号文章类型九、科室护理人员获奖记录第一作者论文题目杂志名称发表时间ISNN号CN号文章类型十、2024年护理部工作计划十一、2024年科室护理工作计划十二、科室护士分层培训计划（N1-N3）培训层次N1N2N3护士培训计划时间培训内容主讲人指导老师一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份科室护士分层培训计划（N4-N5）培训层次N4N5护士培训培训月份培训内容主讲人出题人第一季度第二季度第三季度第四季度十三、科室护理查房病例讨论计划月份护理查房主讲人病例讨论主讲人一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份十四、科室应急预案演练计划时间应急演练内容负责人第一季度第二季度第三季度第四季度十五、科室护理质量管理目标一、分级护理质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）二、急救管理质量合格率≥95%（分值100分，合格分95分）三、护理工作满意度≥90%（分值100分，合格分90分）四、各专科质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）五、围手术期质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）六、护理安全管理合格率≥90%（分值100分，合格分90分）七、病房管理质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）八、消毒隔离质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）九、护理教学质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十、护理文书书写质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十一、身份识别与查对合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十二、健康教育合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十三、输血质量合格率≥95%（分值100分，合格分95分）十四、优质护理服务质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十五、药品管理质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十六、导管护理质量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十七、各种不良事件发生率：压力性损伤、跌倒、管道滑脱发生率十八、护理敏感质量指标压疮、跌倒、管道滑脱发生率十六、科室第一季度护理工作总结科室：检查年月：检查人员：护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查标准14输血质量检查标准15优质护理、责任制整体护理质量检查标准16药品管理质量检查标准17导管护理质量检查标准护理质控汇总柱状护理敏感指标汇总：序号敏感指标质量项目结果指标（1月）结果指标（2月）结果指标（3月）1坠床跌倒2意外拔管32期及以上病区压力性损伤4专科敏感指标5护理敏感指标汇总柱状图：无三、护士分层培训汇总：序号培训人群培训次数考核次数合格率理论操作理论操作1N1-N3级护士2N4-N5级护士3轮转护士4护工5清洁工本季度护理查房次，病例讨论次，工休座谈次，健康教育次，科室举行应急预案演练次。存在不足：改进措施：十七、科室第二季度护理工作总结科室：检查年月：检查人员：护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查标准14输血质量检查标准15优质护理、责任制整体护理质量检查标准16药品管理质量检查标准17导管护理质量检查标准护理质控汇总柱状图：二、护理敏感指标汇总：序号敏感指标质量项目结果指标（4月）结果指标（5月）结果指标（6月）1坠床跌倒2意外拔管32期及以上病区压力性损伤4专科敏感指标5护理敏感指标汇总柱状图：无三、护士分层培训汇总：序号培训人群培训次数考核次数合格率理论操作理论操作1N1-N3级护士2N4-N5级护士3实习同学4护工5清洁工四、本季度护理查房次，病例讨论次，公休座谈次，健康教育次，科室举行应急预案演练次。五、存在不足：改进措施：十八、科室上半年护理工作总结科室：检查年月：检查人员：一、护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查标准14输血质量检查标准15优质护理、责任制整体护理质量检查标准16药品管理质量检查标准17导管护理质量检查标准第一第二季度护理质控汇总对比柱状图：二、护理敏感指标汇总：序号敏感指标质量项目结果指标1月2月3月4月5月6月1坠床跌倒2意外拔管3压力性损伤4专科敏感指标5第一第二季度护理敏感指标汇总对比柱状图：三、护士分层培训汇总：序号培训人群培训次数考核次数合格率理论操作理论操作1N1-N3级护士2N4-N5级护士3轮转护士4实习同学5护工6清洁工四、上半年护理查房次，病例讨论次，公休座谈次，健康教育次，科室举行应急预案演练次。五、存在不足：六、改进措施：十九、科室第三季度护理工作总结科室：检查年月：检查人员：护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查标准14输血质量检查标准15优质护理、责任制整体护理质量检查标准16药品管理质量检查标准17导管护理质量检查标准护理质控汇总柱状图：二、护理敏感指标汇总：序号敏感指标质量项目结果指标（7月）结果指标（8月）结果指标（9月）1坠床跌倒2意外拔管3压力性损伤4专科敏感指标5护理敏感指标汇总柱状图：三、护士分层培训汇总：序号培训人群培训次数考核次数合格率理论操作理论操作1N1-N3级护士2N4-N5级护士3实习同学4护工、5清洁工四、本季度护理查房次、病例讨论次、公休座谈次，健康教育次，科室举行应急预案演练次。五、存在不足：改进措施：二十、第四季度护理工作总结科室：检查年月：检查人员：一、护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查标准14输血质量检查标准15优质护理、责任制整体护理质量检查标准16药品管理质量检查标准17导管护理质量检查标准护理质控汇总柱状图：二、护理敏感指标汇总：序号敏感指标质量项目结果指标（10月）结果指标（11月）结果指标（12月）1跌倒坠床2压力性损伤3非计划拔管4专科敏感指标5护理敏感指标汇总柱状图：三、护士分层培训汇总：序号培训人群培训次数考核次数合格率理论操作理论操作1N1-N3级护士2N4-N5级护士4实习同学5护工6清洁工本季度护理查房次、病例讨论次、公休座谈次，健康教育次，科室举行应急预案演练次。存在不足：改进措施：二十一、科室下半年护理工作总结科室：检查年月：检查人员：一、护理质控汇总：序号检查项目检查次数合格例数平均分合格率1分级护理质量检查标准（每月必查）2急救管理质量检查标准（每月必查）3护理工作满意度（每月必查）——4各专科质量：（每月必查）5围手术期护理质量检查标准（每月必查）6护理安全质量检查标准（每月必查）7病房管理质量检查标准8爱婴质量检查标准9消毒隔离质量检查标准10护理教学质量检查标准11护理文书检查标准12患者身份识别和查对制度落实检查标准13健康教育检查