医学临床三基训练-医技考试试题

§2.3基本技能

一、乳突摄影

【准备工作】

1.胶片大小：13cmX18cm(5时X7口寸)。

2.暗盒置于摄影台上，X线中心线对准暗盒中心。

3.照片标记置于暗盒上适当位置。

4.嘱患者除去发夹、耳环等金属物。

【投照位置与方法】

1.乳突侧位许氏(Schulle/s)位：患者俯卧于摄影台上，被

检侧耳郭向前折叠，贴近暗盒。对侧胸部抬高，使头颅摆成标准侧位,

乳突尖置于暗盒中点。中心线向足端倾斜23。，通过被摄侧乳突射

至暗盒中心。以同样方法摄取对侧乳突。若在同一张胶片上摄取两侧

乳突，不曝光一侧用铅橡皮遮盖。

2.乳突轴位——梅氏(Mayer's)位：患者仰卧于摄影台上，两臂

置于身旁，下颌内收，头向被检侧旋转，使头颅正中面与暗盒呈45

°,耳后线对准暗盒中线，乳突尖置于暗盒上1/3处。中心线向足

端倾斜45°,通过被摄侧乳突尖射人暗盒中心。以同样方法摄取对

侧乳突。

【注意事项】

1.乳突解剖结构复杂，使用胶片又小，所以必须准确无误地掌

握其投照位置和方法。

2.使用滤线设备如小聚光筒、小焦点和短焦一片距投照，以提

高影像质量。

3.操作宜敏捷，边操作边向病人解释，以取得病人的配合；在

投照时嘱病人屏住气。【提问】

1.乳突侧位投照，中心线为何要向足端倾斜23°?

为了避开对侧乳突投影的重叠，而使被摄侧乳突清楚地显示。

2.在乳突侧位和轴位照片上，各显示哪些组织结构？

乳突侧位上可显示外耳孔、内听道、鼓室、乳突窦、乳突气房、

乙状窦及导静脉等结构。乳突轴位上可显示外耳道、鼓室、乳突窦、

乳突气房和岩骨前后缘。侧位和轴位是乳突的常规摄片位置。

3.正常乳突分哪几种类型？

出生时乳突气房尚未发育，1岁时气房开始出现，3岁时比较显

著，6〜7岁时乳突气房接近于成人。根据乳突气化的程度分为三型:

①气化型：乳突气房发育良好，分布广，超出乳突范围，壁薄，气房

清晰透亮。②板障型：乳突气房稀小，壁厚，密度高，松骨质结构为

主。③硬化型：气房完全未发育，乳突骨质增生硬化，密度增高，此

型乳突可能是乳突疾病的后遗症。

【评分标准】

准备工作（15分）；投照位置和方法（40分）；注意事项（15分）；提

问（30分）。

二、腰椎摄影

【准备工作】

1.阅读申请单，了解摄片目的和要求，确定投照部位和位置。

2.摄腰椎正、侧位胶片用15cmX38cm（6时XI5口寸）；左、右

前斜位胶片可用20cmX25cm（8口寸X10口寸）。

3.备好滤线器和遮线筒。

4.焦一片距75〜100cm；根据病人体质和病变情况调节好千伏、

毫安和曝光时间。

5.嘱病人除去摄影范围内较厚的衣物以及敷料、膏药等。

6.将摄影标志置于暗盒的适当部位，置入滤线器托盘内，使其

长轴和台面长轴一致，胶片中线对准台面中线。

【投照位置与方法】

1.腰椎正位（前后位）：病人仰卧于摄影台上，身体正中面对准台

面中线；两酸、膝部屈曲，使腰部贴近台面。暗盒上缘包括第11胸

椎，下缘包括舐椎上部。中心线对准第3腰椎垂直射入暗盒。病人深

吸气后呼出屏气，进行曝光。

2.腰椎侧位：病人侧卧于摄影台上，脊柱对准台面中线。两酸、

膝部稍弯曲，腰部用棉垫垫平，使脊柱与台面平行，背部与台面垂直。

暗盒上缘包括第11胸椎，下缘包括舐椎上部，中心线和屏气同腰椎

正位。

3.腰椎斜位：病人仰卧于摄影台上，脊柱对台面中线。一侧腰部

抬高，膝部弯曲，使躯干与台面呈45°,或用45°角度板垫于腰背

部。暗盒上缘包括第11胸椎，下缘包括能椎上部。中心线和屏气同

腰椎正位。

【注意事项】

1.必须掌握腰椎正常解剖和体表定位标志，才能准确投照并摄出

可供诊断的腰椎照片。

2.照片上应显示第11〜第12后肋，以便定位。

3.腰椎摄片条件高，须使用滤线设备，以提高影像的反衬度和清

晰度。

4.腰椎损伤病人，摄片时操作应轻柔，尽量少搬动病人，避免加

重脊髓神经的损伤。

5.腰椎过度弯曲造成椎体间影像重叠，可利用斜射线或调整体位

方法纠正之。

【提问】

1.腰椎摄影时，如何利用体表定位标记？

①剑突平第11胸椎平面。②剑突与肚脐连线之中点相当于第1

腰椎平面。③脐上2cm相当于第3腰椎平面。④两侧骼骨崎连线之

中点平第4〜第5腰椎间隙。⑤骼前上棘连线之中点相当于第2舐椎

平面。

2.腰椎斜位摄影有何临床应用价值？

腰椎斜位摄片上可清楚地显示椎弓峡部，上、下关节突及关节面,

适于观察腰椎峡部不连和小关节病变，通常是在腰椎正、侧位摄片基

础上进行，且需双侧对比观察。

【评分标准】

准备工作（20分）；投照位置及方法（30分）；注意事项（20分）；提

问（30分）。

三、心脏摄影

【准备工作】

1.选择适当大小的胶片，一般为30cmX3大m（l2时XI5口寸）。

2.将摄影标记安置在暗盒的适当位置。

3.根据病人体质和病变情况调节好千伏、毫安和曝光时间。

4.嘱病人除去有金属扣的衣物、敷料和项链等。

5.进行呼吸控制训练。

【投照位置】

1.后前位：患者面向暗盒站立，两足分开与肩齐，身体正中线对

准胶片中线。下颌部稍抬高置于暗盒上缘，前胸贴近暗盒。两肘屈曲,

手背贴于两股上部，两肩向前内旋并靠近暗盒。暗盒上缘超出双肩

2cmo

2.右前斜位：患者面向暗盒斜立，右前胸部贴近暗盒。右肘屈曲

内旋，手背置于右魏上部；左臂上举抱头，左胸离开暗盒，使躯干与

暗盒呈45°〜55°。暗盒上缘超出右肩2.5cm,左、右缘分别包括

左前胸和右后胸。

3.左前斜位：患者面向暗盒斜立，以左前胸贴近暗盒。左肘屈曲

内旋，手背置于左髓上部；右手上举抱头。使躯干与暗盒呈60°〜

70°,暗盒上缘超出左肩2.5cm,左、右两缘分别包括左后胸和右

前胸。

4.左侧位：患者侧立位，以左侧贴近暗盒，双臂上举抱头，两足

分开，下颌前伸，收腹挺胸，前胸后背与暗盒两侧缘齐平，暗盒上缘

超出胸锁关节3cm。

【投照技术与方法】

1.焦一片距180〜200cm。

2.中心线对准第6胸椎垂直射入胶片。

3.嘱患者深吸气后屏气，进行曝光。

4.右前斜位曝光前，让患者先吞服一口银剂，再含一口钢剂，

当咽下第二口钢剂后，深吸气后屏气曝光。

5.冲洗胶片，照片满意后方让病人离去。

【注意事项】

1.心脏摄影条件宜采取高千伏、高毫安和短曝光时间，以减少

呼吸及心跳对影像清晰度的影响。

2.焦-片距180〜200cm,以减少影像的放大失真。

3.深吸气后屏气曝光，使膈肌下降，减少心影与膈肌重叠。投

照前务必做好呼吸控制的训练。

4.右前斜位需行吞钢，观察食管与心脏大血管的关系；侧位摄

片应取左侧位。

5.左、右前斜位的旋转角度应准确，右前斜位45°—55°角，

左前斜位60°—70°角，旋转时应使双足、臀部和胸部一齐转动。

【提问】

1.肺部与心脏的后前位投照技术有何不同？

(1)心脏投照的千伏高，毫安大，曝光时间短，以便清楚地显示心

脏的边缘和形状。

(2)心脏投照的焦一片距较长(180〜200cm),以减少心影的放大

失真。

(3)心脏投照中心线对准第6胸椎水平;而肺部投照对准第4胸椎

平面。

2.评定后前位胸片的质量标准是什么？

(1)胸锁关节间隙两侧应对称。

(2)肩胛骨应投影于两肺野以外。

(3)上面四个胸椎体及间隙隐约可见。

(4)两侧胸壁与胶片两缘等距，两侧肋膈角包含在照片内。

(5)心脏边缘显示清楚。

3.各心脏投照位置观察的重点是什么？

(1)后前位可观察心形大小、主动脉弓、肺动脉段和肺血情况。

(2)右前斜位可观察右室和左房大小,食管吞钢显示主动脉弓和左

房的压迹。

(3)左前斜位适于观察左室和主动脉形态。

(4)左侧位可观察左、右室和主动脉形态，可代替左、右前斜位。

【评分标准】

准备工作(10分)；投照位置(30分)；投照方法(20分)；注意事项

(10分)；提问(30分)。

四、肺部体层摄影

【准备工作】

1.阅读申请单，了解体层摄影的目的和要求。

2.观察胸部正、侧位照片，明确病变的位置与深度。

3.向患者说明检查程序和注意事项，取得病人的合作。

4.确定体层运动方式、体层面标尺高度、焦一片距和投照条件

等。

5.将摄影和体层深度标记置于暗盒的适当位置，并将暗盒置于

托盘内，其中心应与X线中心线相适应。

【投照位置与方法】

1.肺部正位体层：患者仰卧于摄影台上，病变区置于台面中线。

体层深度标尺调节到棘突至病灶的高度（自胸部侧位测量，并减去

10%放大率），中心线对准病灶投射至胶片中央。启动机器，嘱病人深

吸气后屏气，进行曝光。再于其上下间隔0.5〜1cm处各摄片一张。

2.肺部侧位体层：患者侧卧于摄影台上，患侧朝下。两臂上举

抱头，背部与台面垂直。双懿、膝部屈曲，下胸部垫高，使棘突间连

线与台面平行。测量台面至棘突的高度，以此值减去棘突至病灶的距

离，即为侧位体层深度标尺的高度。投照方法和肺部正位体层相同。

【注意事项】

1.体层深度测量：自胸部侧位片上，测量棘突至病灶中心的距

离，减去10%放大率即得。

2.确保体层层面处于同一水平面上。

3.体层方式一般选择直线轨迹20°；小病灶采用直线轨迹8°〜

10°；气管和支气管体层以使用圆形轨迹8°〜10°为佳。

4.呼吸控制在深吸气后屏气，进行曝光。

【提问】

1.体层摄影的基本原理是什么？

普通摄影时，在X线曝光过程中，焦点、肢体、胶片三者保持

不动，才能摄得清晰的图像；如果其中任何一个移动，影像就会模糊。

同理，如果使焦点和胶片沿着体层面作相对的运动，体层面投影于胶

片的相同平面上而显示清楚，上下各层均被模糊掉而不显影，这便是

体层摄影的基本原理。

2.如何提高体层摄影照片的清晰度？

①采取小焦点投照，焦点面积越小，影像越清晰。②体层面至胶

片的距离越短，影像清晰度越高。③焦点至体层面距离越小，影像失

真度越大，清晰度减低；若增加焦一片距，可提高清晰度。④投照角

度增大，体层厚度变薄，影像的清晰度相应降低。⑤增感屏荧光物质

颗粒大，影像清晰度下降，所以体层摄影不宜使用高速增感影屏。

3.肺尖病变如何选择正位体层的深度？

肺尖部窄小，不容易测定体层的深度。一般摄取自台面5cm.6cm.

7cm正位体层面观察；肥胖病人可摄取6cm、7cm>8cm体层层面观

察。'

【评分标准】.

准备工作（10分）；投照位置和方法（40分）；注意事项（20分）；提

问（30分）。

五、气管、支气管体层摄影

【准备工作】

同肺部体层摄影。

【投照位置与方法】

1.正位肺门体层

(1)患者仰卧于摄影台上，脊柱对准台面中线，臀部垫高15。〜

30°,使身体正中矢状面垂直于台面。

(2)以胸部前后径的1/2减去1cm定为正位肺门的体层面高度

(胸部前后径在17cm以下者取胸部前后径的1/2加1cm),将体层深

度标尺调至相应的高度，中心线对准气管分叉处垂直射人胶片中心。

(3)启动机器，嘱病人深吸气后屏住气，进行曝光。

(4)以同样方法在其上、下间隔0.5〜1cm处各摄体层片一张。

(5)观察照片满意后，方让病人离去。

2.倾后斜位支气管体层

(1)患者侧卧于摄影台上，被摄侧朝下，对侧臂上举抱头，同侧上

肢置于台面，两股、膝部屈曲，臀及腰部垫高20°。

(2)右侧后倾角20°〜25°；左侧后倾角30°〜35°,即使背部

与台面交角分别是60°〜70。和55°~60°间。

(3)测量气管分叉部胸椎棘突至台面的高度，并将深度标尺调至此

高度，中心线对准气管分叉部垂直于胶片中心，然后启动机器，嘱患

者深吸气后屏住气，进行曝光。

(4)以同样方法在其上、下间隔0.5〜1cm处各摄体层片1张。

(5)观察照片满意后方让病人离去。

【提问】

L正位肺门体层和倾后斜位支气管体层各用来观察哪些支气管?

正位肺门体层可观察气管、主支气管、上下叶支气管，以及部分

上下走行的肺段支气管。前后走行的中（舌）叶支气管和部分肺段支气

管，则可在左、右倾后斜位支气管体层片上显示。

2.气管、支气管体层摄影有何主要用途？

除了显示气管、支气管病变特别是支气管肺癌外，尚可观察肺门

和纵隔肿块、大血管病变、淋巴结肿大，以及这些病变与气管、支气

管的关系，协助临床诊断。

【评分标准】

准备工作（20分）；投照位置和方法（50分）；提问（30分）。

六、静脉尿路造影

【准备工作】

1.碘剂过敏试验。

2.清洁肠道：检查前1〜2日晚口服轻泻剂如双醋酚酊或番泻叶;

检查日晨行清洁灌肠。

3.造影检查前禁食4〜6小时，并限制饮水，检查前排空膀胱。

4.准备好造影剂、注射器和皮肤消毒用品。

5.向病人说明检查程序、方法、目的和意义，取得患者的合作。

【投照位置与方法】

1.操作方法

（1）病人仰卧于摄影台上，先摄取腹部平片。

(2)将两个长圆形棉垫分别置于脐下两侧输尿管行程处，并将血压

表气囊覆盖其上，用多头带束紧。

(3)消毒皮肤，穿刺静脉血管，将造影剂注入静脉内，1-3分钟注

完；注药中若有反应，给予适当处理。

(4)将气囊充气加压以阻止造影剂下流，使肾盂肾盏清楚显示。

(5)于注射造影剂后15分钟和30分钟，各摄双肾区造影片一张;

若显影不佳，摄取60分钟、90分钟或120分钟延迟照片。

(6)松压后再摄腹部照片一张，包括双肾、输尿管和膀胱区。如需

观察肾下垂，应取站立位摄片。

2.投照技术

(1)患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台面中线，应用滤

线器。

(2)双肾区摄片用20cmX25cm(8口寸义10口寸)胶片，中心线对准剑

突与脐连线中点(相当于第1腰椎水平)垂直射入胶片中心。照片上应

包括双肾和输尿管上端，脊柱居中无偏斜，其上缘平第10胸椎，下

缘平第3腰椎，两侧腹侧壁对称。

(3)松压后全腹部摄片用30cmX38cm(l2^X15时)胶片，中心

线对准脐部射入胶片中心。全腹照片下缘平耻骨联合，包括两侧肾区、

输尿管和膀胱区。

【注意事项】

1.巨大腹内肿块或大量腹水病人不能腹部加压时，可倾斜摄影

台面使头低约30°,减慢造影剂下流。

2.腹部加压出现迷走神经刺激或下肢供血不足的症状时，应减

轻压迫或暂时松压，待症状缓解后再加压；症状严重者作对症处理。

3.部分肾盏杯口正位上显示不清影响诊断时，可摄斜位片观察。

4.平静呼吸闭气后曝光；摄影条件略高于腹部平片；常规应用

滤线器。

【提问】

1.静脉尿路造影有何适应证？

(1)泌尿道疾病例如结石、炎症、结核、肿瘤、尿路梗阻和先天性

畸形等。

(2)肾外伤和肾手术后。

(3)肾血管性疾病观察肾脏的显影功能。

(4)确定腹膜后肿瘤与肾脏的关系。

(5)其他如门静脉高压，施行脾肾静脉吻合术前，需了解对侧肾脏

功能者。

2.静脉尿路造影有何禁忌证？

(1)对碘剂过敏或碘代谢功能紊乱者。

(2)急性传染病和高热患者。

(3)严重心血管和肝脏疾病。

(4)急性尿路感染和肾功能严重损害者,酚红试验2小时总排泌量

0.10以下者。

(5)妊娠及产褥期。

3.静脉尿路造影和逆行尿路造影临床应用上有何不同？

静脉尿路造影的方法简单，可同时观察肾脏的功能和形态；但在

肾功能减退的情况下，肾脏显影不良或完全不显影，则不能作出诊断。

逆行尿路造影需行膀胱镜检查和输尿管插管，其操作比较复杂，

病人有一定的痛苦；尿路显影比静脉尿路造影清楚，且不受肾功能的

影响，但不能观察肾脏的功能。

【评分标准】

准备工作(10分)；操作技术和摄影方法(40分);注意事项(20分);

提问(30分)。

七、胃及十二指肠气领双重对比造影

【准备工作】

1.检查前禁食4-6小时，使胃排空。

2.检查前3天停服高密度药物如钮、碘、钙和铁剂等。

【适应证与禁忌证】

1.适应证

(1)胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。

(2)胃及十二指肠溃疡和炎症。

(3)胰腺和总胆管下端肿瘤。

2.禁忌证

⑴胃肠穿孔。

(2)肠梗阻。

(3)胃肠道大出血，应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性时进

行。

【操作方法与步骤】

1.检查前10~15分钟肌内注射抗胆碱药物如“654-2”10〜20mg。

2.常规胸腹部透视。

3.用温开水10ml送服产气粉3〜5g。

4.服产气粉后1分钟，嘱病人吞服10〜30ml双重造影用硫酸钏

混悬液，立即仰卧于摄影台上，旋转3〜5圈，或以120°摇摆式转

动5圈。然后取仰卧位，右侧稍抬高，透视观察气钦充盈分布情况，

充气量适度时胃体横径应达7cm,胃泡10cm左右。

5.如不符合要求，应增加气钢量并重新旋转病人；如达到要求

立即透视下点片，摄取一组不同部位和体位的双重对比照片。

6.继续服钢剂60〜100mL,透视观察食管、胃、十二指肠的充

盈像，立位或头端抬高60°观察胃底和贲门区，加压下细心寻找胃

及十二指肠各段有无小隆起或凹陷病灶及粘膜皱裳情况，发现可疑病

灶立即点片。

【提问】

1.胃及十二指肠气钢双重造影和常规领餐检查有何不同？

胃及十二指肠气根双重造影是既服钢剂，又充以适量的气体，使

形成鲜明的双重对比影像，并在透视下摄取一系列照片，以观察分析

照片为主。这种检查方法由于胃腔被充分扩张，粘膜皱裳被展平，故

可显示出胃壁的细微结构，发现常规钢餐检查不能发现的病变，特别

是早期胃癌的诊断。但是，由于这种检查方法的技术条件要求高，所

以只能在常规钢餐检查的基础上，有目的地选用。

2.应用抗胆碱药物时应注意什么？

使用前应询问病人有无严重的心脏病、前列腺肥大、青光眼等病

史；如有上述情况者不宜使用654-2等抗胆碱类药物，可改用胰高

糖素2mg肌内注射。

3.理想的气锁双重造影照片表现如何？

在理想气钢双重造影照片上，其对比影像清晰，无气泡影和肠曲

影重叠，胃轮廓线清晰完整，胃充气扩张适度，粘膜皱裳被展平。在

展平的粘膜面上，均匀涂布一层薄钢，并显示出纤细的胃小沟，勾画

出多边形、圆形、卵圆形或条状稍微隆凸区，其宽度在3mm内，此

即胃小区，分布于胃体和胃窦区。胃小沟粗细均匀，宽度不超过1mm。

4.气钢双重造影上病变表现如何？

(1)早期胃癌：浅表凹陷型切线位上显示胃轮廓线局限性僵直、毛

糙或中断，与正常区分界清楚；正位上呈薄钢斑，表面颗粒状凹凸不

平，边缘不规则，周围胃小区破坏；隆起型表面粘附薄层钢剂，勾画

出肿块的轮廓不规则，周围胃小区和胃小沟破坏消失。

(2)良性溃疡:切线位上呈突出于胃轮廓线外的含气钢龛影或钢龛

影；正位上表现为边缘光滑的钢斑，粘膜纠集直达龛影边缘，周围胃

小区和胃小沟显示正常。

(3)糜烂性胃炎：表现为浅小钢剂凝集区，粘膜水肿增粗，中央可

见浓钢点，胃小区和胃小沟部分或全部消失，但胃壁保持柔软。

【评分标准】

病人准备(10分)；适应证和禁忌证(20分)；检查步骤和方法(40

分)；提问(30分)。

八、支气管碘油造影

【适应证与禁忌证】

1.适应证

(1)明确支气管扩张症的诊断，观察病变的类型、部位和范围。

(2)支气管肺癌。

(3)其他：不明原因咯血、肺不张、先天性支气管-肺畸形等。

2.禁忌证

(1)碘剂过敏或甲状腺功能亢进。

(2)急性呼吸道感染和进展性肺结核。

(3)大咯血，需咯血停止后7〜10天才考虑进行。

(4)全身衰弱或严重心、肺、肝、肾功能不全者。

【术前准备】

1.摄取胸部照片，并向病人说明检查方法、目的及应注意事项。

2.碘剂过敏试验。

3.检查前禁食4〜6小时；检查前1小时口服或肌内注射鲁米那

O.lgo

4.痰多给祛痰药3天；检查前半小时皮下注射吗啡阿托品1mL,

抑制分泌，或行体位引流。

5.造影剂用40%碘化油20〜30mL,并加入6〜8g磺胺粉混合

研磨成乳剂。

【操作步骤与方法】

1.给病人喉头喷雾麻醉，待吞咽反射消失后，取头胸部向前弯

15°〜20°位置。

2.以14或16号橡皮管蘸少许碘油后置人一侧鼻腔，并送入声

门上方，然后嘱患者深呼吸或连续咳嗽，当声门裂张开时顺势将导管

送入气管内，使其前端位于气管分叉稍上方，用胶布将导管外端固定

于鼻唇皮肤处。

3.经导管内滴入10%普鲁卡因1〜2mL,再使病人向左右前后

倾斜，依次滴入麻醉剂每侧肺6〜8mL。

4.支气管内麻醉后5〜10分钟，将盛好碘油的注射器连接导管,

透视下缓慢将碘油灌人各肺支气管内，一般右肺需12〜14mL,左肺

10〜12mL。

5.支气管充盈满意后，摄取正位及左、右前斜位造影片。

6.冲洗胶片观察满意后，拔出导管，置病人于头低俯卧位，鼓

励病人咳嗽，引流排出碘油。术后继续禁食2小时。

【提问】

1.支气管造影有哪些造影剂?各有何优缺点？

(1)碘油：支气管涂布均匀，粘附性强，反衬度高，刺激性较小。

但碘油一旦进入肺泡内就不容易排出，可引起慢性油脂性肺炎并形成

肉芽肿。为避免这一缺点，碘油内加入适量磺胺粉以增加其粘稠度，

防止碘油大量流人肺泡，且造影后易于咳出。

(2)碘水：其粘稠度小，与支气管内分泌物混合均匀，易于充盈较

小支气管，造影剂吸收快且完全。缺点是刺激性较大，可致特异质反

应，支气管附壁显影的效果较差。

(3)银胶浆：每侧肺注射钏胶浆15ml左右。支气管附壁性能好，

显影清晰，无毒性和过敏反应，制备容易，价格低是其优点。和碘油

一样银胶浆进入肺泡后难于排出，可引起异物反应和肉芽肿形成。

2.支气管碘油造影时病变表现如何？

(1)支气管扩张：造影上呈囊状、柱状或串珠状扩张，且可明确支

气管扩张的部位、范围和程度，提供手术治疗参考。

(2)支气管肺癌：支气管管腔不规则狭窄、中断、杯口压迹或充盈

缺损，可早期诊断肺癌。

(3)慢性支气管炎：支气管壁边缘不光滑，有小囊状支气管腺体充

盈.；管腔扭曲变形，粗细不均，呈畸形性支气管炎改变。

(4)其他：肺不张可见支气管彼此聚拢并扩张；肺气肿则见支气管

变细且分离。

【评分标准】'

适应证和禁忌证(20分)；术前准备(10分)；操作步骤和方法(40

分)；提问(30分)。

九、脊髓腔碘油造影

【术前准备】

1.碘剂过敏试验。

2.检查前禁食4〜6小时。

3.向病人及陪人说明造影检查的程序，以取得其配合与合作。

【适应证与禁忌证】

1.适应证

(1)椎管内占位病变。

(2)椎间盘突出和韧带肥厚。

(3)其他：如蛛网膜粘连、血管畸形等。

2.禁忌证

(1)碘剂过敏或甲状腺功能亢进者。

(2)急性蛛网膜下腔出血。

(3)腰穿部位感染。

(4)严重颅高压或出现脑疝症状者。

【操作步骤与方法】

1.注油：腰椎穿刺注入碘苯脂3〜6mL,椎管阻塞者用量适当减

少，适于观察腰舐和下胸段脊髓病变；经小脑延髓池或1〜2颈椎侧

方穿刺注药，适于观察颈段和上胸段脊髓病变，以及显示完全性阻塞

病变的上端情况。

2.透视：病人仰卧或俯卧于摄影台上，适当固定后，透视下徐

徐将台面倾斜,观察碘油在椎管内流动和充盈情况，当显示阻塞或病

变时，立即点片。对病变区反复观察。检查过程中，患者头部后仰抬

高，防止碘汕流入颅内，引起头痛不适的副作用。

3.摄片

(1)发现椎管阻塞或病变时，立即摄取正、侧位或斜位点片。

(2)椎间盘突出常规摄取正、侧位片，需要时加摄俯卧位水平侧位

或左、右斜位片。

⑶蛛网膜粘连碘油分散时，应摄整个病变区照片，并重复摄片观

察，以判断病变是否恒定。

【提问】

1.脊髓腔造影后如何处置病人？

(1)卧床24小时，并抬高头位，以减轻头痛不适等造影反应。

(2)造影后若不立即手术，应尽量吸出碘油，减少碘油长期滞留而

引起肉芽肿性蛛网膜炎及粘连并发症。

2.除碘苯脂外,脊髓腔造影还可使用哪些对比剂?各有何优缺点?

(1)非离子型碘制剂，如欧乃派克、优维显等。其神经毒性小，反

应轻，弥散性好，能与脑脊液充分混合，可行全脊髓腔造影检查，并

能显示脊髓神经和鞘囊的细微改变。碘液可自行吸收，很少产生蛛网

膜粘连等后遗症。

(2)气体，例如空气或氧气等。为阴性对比剂，吸收快，不遗留后

遗症，适于对碘剂过敏患者。但因注气量较大(60〜80mL),病人反应

重，反衬度差，对脊髓神经的显影欠佳，细小病变不易诊断，故临床

应用价值有限。

3.脊髓腔碘油造影有何临床应用价值?X线表现如何？

(1)椎管内肿瘤：①髓内肿瘤大多数为神经胶质瘤，造影上可见脊

髓膨大，无移位，两侧蛛网膜下腔对称性变窄，碘油分流或杯口状阻

塞。②髓外硬膜内肿瘤大多为神经纤维瘤和脊膜瘤，造影上呈偏侧杯

口状阻塞，患侧蛛网膜下腔撑开，对侧变窄，脊髓向对侧移位。③硬

膜外肿瘤以恶性转移瘤较多，造影上阻塞面呈斜坡或梳齿状，蛛网膜

下腔双侧变窄，脊髓受压向对侧移位，患侧椎弓根和油柱外缘间距离

>1.5mm以上。

(2)椎间盘突出：椎间盘平面油柱前缘压迹超过2mm，伴有黄韧

带肥厚油柱后缘压迹。

(31慢性蛛网膜炎：蛛网膜肥厚粘连，碘油流动缓慢、分散，充盈

不规则，固定变形，部分或完全性阻塞，蛛网膜囊肿呈光滑充填缺损。

(4)脊髓血管畸形：可见扭曲增粗的血管呈蚯蚓状负影，伴搏动增

强。

【评分标准】

术前准备(10分)；适应证和禁忌证(20分)；操作步骤和方法(40

分)；提问(30分)n

十、选择性股一脑动脉造影

【适应证与禁忌证】

1.适应证

(1)颅内血管性病变。

(2)颅内占位病变。

(3)颅脑外伤疑有颅内血肿者。

(4)不明原因蛛网膜下腔出血。

(5)颅骨、眼眶和颜面部病变。

2.禁忌证

(1)严重出血倾向者。

(2)对碘剂过敏者。

(3)穿刺部位感染。

(4)严重心、肝、肾功能不全。

【术前准备】

1.病人准备

(1)碘剂过敏试验。

(2)禁食4〜6小时。

(3)对儿童及不合作病人，术前应给予镇静剂或施行全身麻醉。

2.器械准备

(l)Seldinger穿刺针。

(2)插管用导管和同型号导丝。

(3)血管扩张器。

(4)16号针头、尖手术刀等。

3.药品准备

(1)肝素12500u,加入生理盐水300mL一半供冲洗导丝，另一半

供导管内注射用。

(2)60%泛影葡胺作造影用。

(3)1%普鲁卡因局部麻醉用。

(4)术前半小时给鲁米那和阿托品。

【操作步骤与方法】

1.股动脉穿刺

(1)穿刺点选在腹股沟韧带下1.5〜2cm股动脉搏动强烈处。

(2)局部皮肤消毒后，以16号针头在穿刺点扎一小孔，并用尖手

术刀挑破皮肤。

(3)将Seidinger穿刺针经切口刺入股动脉，拔出针芯有鲜血喷出

时一，经穿刺针孔内置入导丝并拔出穿刺针。

(4)在导丝外导入血管扩张器，扩大针孔后拔出扩张器。

(5)用肝素盐水纱布拭去导丝外面血液，将导管套在导丝外面送入

股动脉内，然后拔出导丝，将盛有肝素盐水的注射器连接导管，注入

5mL后，顶住血液向导管内逆流。

(6)透视下将导管头端送至主动脉弓平面。

2.选择性插管

(1)无名动脉插管：导管尖端置于升主动脉后，旋转导管使尖端朝

上并缓慢回抽，抵达无名动脉开口时一，即被血流冲入无名动脉内。

(2)右颈内动脉插管：无名动脉内导管尖端朝内并向上插至颈4

平面，即进入右颈内动脉。

(3)右椎动脉插管:无名动脉内导管尖端朝外推进至右锁骨下动脉

起始部，继而导管尖端旋向后内并向上插入右椎动脉内。

(4)左颈总动脉插管：返回到主动脉弓内的导管，保持尖端朝上并

缓慢回抽至左颈总动脉开口处，即弹人左颈总动脉内。将导管旋内或

旋外并向上插可选择性送人左颈内或颈外动脉。

(5)左椎动脉插管：降主动脉内导管尖端朝外向上插入左锁骨下动

脉近端；再将导管尖端旋内继续向上插至颈4〜5水平椎动脉

内。'

3.摄影技术：应用高压注射器和快速换片装置，摄取前后位或汤

氏位及水平侧位系列血管造影片。注药部位、剂量、速度见表2—10：

表2—10血管造影注药部位、剂量、速度

注药部位剂量(ml)注射速度(ml/s)

主动脉弓50-7025〜35

无名动脉20〜2410-12

锁骨下动脉16〜208~10

颈内动脉12-146~7

颈外、椎动脉8〜104~5

【注意事项】

1.透视下插管操作时，透视脚闸应间断开闭曝光。

2.导管插入升主动脉勿使过深，防止阻塞冠状动脉开口；导管

过度弯曲应及时解除，防止打结；导管软化变形，不仅影响插管成功

率，且有折断的危险，应及时更换。

3.遵守“200—2”法则，即从插管操作开始，时间不应超过2

小时一，造影剂注射总量不超过200mL。

4.动脉硬化和糖尿病患者，造影剂注射压力不可过高，以免损

伤动脉内膜引起血管栓塞，促使动脉硬化斑脱落。

5.造影完后局部伤口加压包扎，并卧床观察24小时一。

【提问】

1.脑血管造影有哪几种造影方法？

(1)直接血管穿刺法：始于20世纪30年代，每次穿刺只显示一根

血管，椎动脉穿刺的难度大，成功率低，且操作费时，病人痛苦和有

一定的危险性。

(2)选择性动脉导管法：始于20世纪50年代，其操作方法简单,

成功率高，图像清晰，一次插管可完成全脑血管造影。

(3)数字减影血管造影法(DSA)：始于20世纪80年代，分静脉法

和动脉法，后者造影剂用量减少，病人反应轻，避免了动静脉血管影

像重叠，使照片质量进一步提高。

2.脑由哪些动脉供血？

脑由颈动脉系和椎一基动脉系供血，通过前、后交通动脉构成脑

底动脉环。

(1)颈动脉系：①颈内动脉颅内段(虹吸部)先后发出眼动脉、后交

通支和脉络膜前动脉等；②大脑前动脉供应大脑半球内侧面，其分支

有额极支、股周支和月并缘支;③大脑中动脉供应大脑半球外侧和顶部,

分支包括豆纹支，额顶升支、顶后支、角回支和颍后支等。

(2)椎一基动脉系：①椎动脉颅内分支有小脑后下动脉；②基底动

脉的分支有小脑上动脉、小脑前下动脉及桥脑支；③大脑后动脉的分

支有丘脑穿通支、脉络膜后动脉和枕颍支。

3.脑血管造影对颅内肿瘤有何诊断作用？

(1)定位诊断：根据脑血管的受压移位变化确定肿瘤的位置。

(2)定性诊断：根据肿瘤血供情况预测肿瘤的病理性质，如表2—

llo

表2—11血管造影与颅内肿瘤诊断

胶质瘤脑膜瘤转移瘤

供血动脉脑内供血，血管脑内或脑内外脑内，大脑中动

扩张较轻供血，血管扩张脉分枝供血，血

明显管无扩张

肿瘤血管发育不良，网状发育好，栏栅状发育好，细网状

或形成血管湖或车轮状排列

肿瘤染色出现时间短，静存在时间长，静多个，大小不

脉期消失脉期仍可见一，呈棉球状，

也可单发

肿瘤循环快、静脉早显较慢，引流静脉较快，可出现静

增粗脉早显

血管移位轻，牵直、聚集明显，呈弧形包不明显，末梢分

或分离绕如手抱球状支移位为主

【评分标准】

适应证和禁忌证（20分）；术前准备（10分）；操作步骤和方法（40

分）;提问（30分）

§2.4自测试题（附答案）

一、填空题

1.影响X线对胶片感光的因素是（管电压）、（管电流）、（曝光

时间）和焦-片距。

2.物一片距越（短），产生影像的半影就越（小）,影像也就

越清晰。

3.显影液的主要成分是（米吐尔或对苯二酚）；定影液的主要成

分是（硫代硫酸钠）。

4.X线用的感光物质是（溟化银）；荧光物质是（鸨酸钙）o

5.脐上2cm相当于（第3腰椎）椎体水平。

6.心脏后前位投照，要求焦-片距为（180~200cm）,中心线对准

（第六腰椎）平面垂直射入胶片。

7.心脏右前斜位投照的旋转角度是（45°~55°）；左前斜位为（60

°-70°）o

8.腰椎斜位投照，主要是观察腰椎的（峡部不连）和（小关

节病变）o

9.乳突轴位（Mayer位）投照，是使头部矢状面与暗盒成（45°）

角度，中心线向足端倾斜（45°）角度，经乳突尖射入暗盒中点。

10.口服胆囊造影法，造影剂需经过（胃肠吸收）、（肝脏分泌）

和（胆囊浓缩）等三个主要环节，才能使胆囊显影。

11.与临床应用有关的X线特性是（穿透性）、（荧光性）、（感

光性）和电离作用。

12.现代医学影像学除了传统放射学外，尚包含DSA、CT、

（MRI）（B超）和（ECT）等新一代影像技术在内。

13.血管介入性放射学的主要内容是（血管栓塞术）、（血管成

形术）（血管内药物灌注）和（心脏病介入治疗）o

14.儿童长骨骨折的特殊类型是（青枝骨折）和（骨箭分离）o

15.儿童后因正常应于出生后（6月）内闭合，前卤在（1.5~2

岁）内闭合。

16.正常成人颅板以（枕骨粗隆）部最厚，（颠骨鳞部）最薄。

17.舟状颅是由于（矢状缝）早闭所引起的颅骨畸形；短颅畸

形则是由于（冠状缝）和（人字缝）早闭引起的。

18.乳突侧位片上，乙状窦前壁至外耳孔后缘间的垂直距离，如

果小于（10mm）提示乙状窦前移；鼓室盖至外耳孔上缘之间的距

离,如果小于（5mm）提示鼓室盖低位。

19.关节结核X线上分为两型，即（滑膜型）和（骨型），

后者继发于骨干或干-断端结核。

20.肺叶由叶间裂分隔。（斜裂）和（水平裂）将右肺分为上、

中和下三个肺叶；左肺只有（斜裂），分为上、下两叶。

21.正位上、右肺门上、下部以钝角相交，称为（肺门角），左

肺门由左肺动脉弯曲成弓形，称为（肺动脉弓）。

22.正常膈肌圆顶在正位上靠近（内侧）,侧位上偏（前方）o

23.肺部基本X线病变有渗出、增殖、（纤维）、（钙化）、（肿

块）和（空洞与空腔）。

24.肺结核分为五型，即（原发型）、（血行播散型）、（浸润

型）、（慢性纤维空洞型）、和胸膜结核。

25.正常成人的心胸比值不应大于（0.52）,右下肺动脉干宽径

不应大于（15mm）o

26.气钢双重造影上，胃表面涂有薄层钢剂，显示出粗细均匀，

宽度约1mm的纤细沟纹，称之为（胃小沟），并勾画出许多多边形、

圆形或椭圆形稍隆凸区，其大小不超过3mm,此即为（胃小区）。

27.正常肾脏的轮廓光滑，其长径大约是（12〜13cm）,宽径为

（5-6cm）o

28.椎管碘油造影上，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性（杯

口状），硬膜外肿瘤为（斜坡或梳齿状）。

29.脑动一静脉畸形是由（供血动脉）、（引流静脉）和（畸形血

管团）所构成。

30.表示密度的CT值单位为H,水的CT值是0,软组织的CT

值范围是（20-50H）,脂肪为（-70--90H）o

二、是非题

1.X线管发射的X线量，其阳极端恒大于阴极端，此即为阳极

效应。（-）

2.X线转变为可见荧光后，其感光作用显著地加强。（+）

3.使用90kV或以上的千伏值对厚实部位的投照，称之为高千伏

摄影。（-）

4.滤线器的作用原理是因为吸收原发射线，从而减少了续发射线

即散射线对胶片的不良影响。（-）

5.观察右侧颈椎孔，宜采取颈椎左后斜位投照。（+）

6.因为X线通过左、右侧位胸部的行程相同，所以影像都一样。

（-）

7.舐骼关节前后斜位投照；投照侧关节间隙因与胶片垂直，所以

,显影清晰。（+）

8.胃肠穿孔病人，应摄取常规腹部平片。（-）

9.碘剂过敏试验阴性者，在使用碘剂造影时，仍有可能出现严重

的过敏反应。（+）

10.酚红试验2小时总排泌量在0.10以下者，不宜行静脉内注

射碘剂造影。（+）

11.腰椎正位投照时，为使上下腰椎的密度均匀一致，应将X线

管的阳极端对准下腰部。（-）

12.已曝光的X线胶片，由于其光敏性下降，所以可在暗室红灯

下操作。（-）

13.剑突平第11胸椎平面。（+）

14.千伏值愈高，发生的X线波长愈短，X线的穿透力愈强（+）。

15.显影液的pH值为弱酸性。（-）

16.为避免原发射线被滤线器大量吸收，中心线倾斜应沿着铅条

的纵行方向。（+）

17.静脉尿路造影，注射造影剂后1〜2分钟可见肾实质显影。

（+）

18.脊椎滑脱伴有椎弓崩裂者，是为真性滑脱。（+）

19.切线位上，颅骨凹陷骨折块向颅腔内移位的深度，如果超过

1cm应行手术

复位。（+）

20.回盲部是肠结核的好发部位。（+）

21.骨骼发育过程中，骨甑软骨的出现和融合时间，称为骨龄。

(-)

22.乳突气房的发育自1岁时开始，6〜7岁时气房发育接近于成

人。（+）

23.长骨骨折移位，是固定骨折的近侧端，来确定远侧端的移位

方向。（+）

24.关节结核好发于四肢小关节，对称性累及双侧。（-）

25.颈椎病是由于椎间盘变性和骨质增生所引起的脊髓、神经和

椎动脉压迫的

综合征。（+）

26.食道内扁圆形异物，在正位上呈冠状面，侧位上呈矢状面排

列；气管内异

物与之相反。（+）

27.贲门失弛缓症是因为溃疡或炎性刺激引起的贲门痉挛。（-）

28.椎管碘汕造影上，汕柱外缘至椎弓根内缘间距离如果超过

1.5cm,提示髓外硬膜内

占位性病变。（-）

29.脉络膜前动脉是起源于大脑前动脉近端的一个分支。（-）

30.脑血管造影上，额极征提示额极区的肿瘤；大脑镰征提示大

脑镰旁肿瘤。（-）

三、选择题〜

【A型题】

1.影响.X线照片对比度的最主要因素是（B）

A.毫安值B.千伏值C.焦一片距D.物片距

E.曝光时间

2.X线照片的灰雾度增加，与下述哪项原因无关（C）

A.曝光不足B.显影液陈旧C.定影时间过长D.暗室红灯过

亮E.X线胶片过期

3,下述哪项措施，无助于提高X线照片的清晰度（C）

A.小焦点投照B.使用滤线器C.缩短焦-物距D.缩

短物片距

E.固定投照肢体

4.CT、扫描与普通体层摄影相比较，其最大优点是（A）

A.密度分辨率高B.空间分辨率高C.成像速度快D.显像

功能全E.操作简单

5.直接x线放大摄影，其影像放大率取决于（B）

A.物一片距/焦一片距B.焦一片距/焦一物距C.焦

一物距/物一片距

D.物一片距/焦一物距E.焦一片距/物一片距

6.体层摄影层面厚度的控制取决于（B）

A.旋转轴高低B.旋转角度大小C.曝光时间长短D.球管

移动快慢

E.球管运动轨迹

7.腰椎前后位投照，病人双做双膝部微屈，其目的是为了（D）

A.显示椎间盘B.显示小关节C.增加反衬度D.缩短

物一片距

E.减少曝光时间

8.焦一片距增大一倍，X线胶片感光量相应（E）

A.增加1/2倍B.增加1/4倍C.增加1/8倍D.减

少至1/2

E.减少至1/4

9.左、右倾后斜位支气管体层摄影的目的，是为了显示（C）

A.气管分叉部B.左、右主支气管C.中叶或舌段支气管

D.上叶支气管

E.下叶支气管

10.关于散射线的描述，下述哪项不正确（E）

A.散射线是X线穿透人体后发生的续发射线B.散射线

的波长比原发

射线长C.散射线发生的量与穿透肢体厚度成正比

D.散射线具有

荧光作用E.无感光和电离作用

11.增感影屏是利用荧光作用原理增加感光效应的，可使X线胶

片的感光增益：（E）

A.10%B.20%〜30%C.40%〜60%D.80%左

右E.90%以上

12.增感影屏的保护措施，下述哪项不真实（C）

A.存放通风处，防止受潮霉变B.室温10-35〜C间，防

止高温龟裂

C.干燥使增感作用锐减D.曝晒使屏面老化E.保

持关闭、立放，定

清洁屏面

13.定影液的pH值为（A）

A.弱酸性B.强酸性C.中性D.弱碱性E.强

碱性

14.正常肾盂肾盏显影最浓的时间，是在静脉注射造影剂后

（C）

A.1〜2分钟B.5~10分钟C.15〜30分钟D.30-60

分钟E.60〜120分钟

15.成人颅高压的主要X线征象是（E）

A.头卢页增大B.卤门增宽C.颅缝分离D.脑回压迹

增多E.蝶鞍萎缩脱钙

16.肺癌空洞常发生于（A）

A.鳞状上皮癌B.腺癌C.大细胞未分化癌D.小细胞未

分化癌

E.细支气管一肺泡癌

17.肺动脉高压各项X线诊断指标中，哪项最常见（A）

A.右下肺动脉干215mmB.肺动脉段突出23mm

C.肺动脉圆锥

高度N7mm（右前斜位）D.肺门残根状改变E.右心

室肥大

18.正常总胆管宽径不应超过（B）

A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.3.0cm

19.马蹄肾的X线特征表现是（C）

A.肾脏低位、固定B.肾旋转不全C.肾轴由外上

向内下斜行

D.肾盂扩张积水E.合并尿路结石、感染

20.脑膜瘤血管造影上的特征性表现是（C）

A.肿瘤染色B.静脉早显C.颈外动脉供血

D.肿瘤血管栏栅状排列E.血管弧形包绕移位

21.枕骨骨折的最佳摄影位置是（D）

A.前后位B.后前位C.水平侧位D.汤氏位

E.颅底位

22.慢性支气管炎诊断的主要根据是（A）

A.临床病史B.胸部平片C.体层摄影D.CT扫描E.支

气管造影

23.钱氏（Chamberlain's）线是硬腭后缘至枕骨大孔后唇间的连线，

正常时枢椎齿状突

顶点，不应超过此线上方（C）

A.1mmB.2mmC.3〜5mmD.6〜8mmE.10mm

24.左侧位心脏照片上，心后下缘与食管前缘间的间隙消失，提

示（B）

A.左房扩大B.左室扩大C.右房扩大D.右室扩大E.肺

动脉主干扩张

25.动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别诊断要点是（E）

A.左室扩大B.右室扩大C.左房扩大D.肺血增加

E.主动脉扩张

26.食管癌的钢剂造影表现，哪项描述不正确（D）

A.管腔内不规则充盈缺损B.粘膜破坏、消失C.管

壁僵硬

D.病变区界限不清E.钢剂通过障碍

27.临床拟诊慢性胆囊炎，应首选哪种成像方法（B）

A.CTB.USC.MRID.DSAE.SPECT

28.颅内肿瘤钙化发生率最高者为（D）

A.脑膜瘤B.少支胶质瘤C.垂体腺瘤D.颅咽管

瘤E.松果体瘤

29.指出下列哪块骨骼不是眼眶的构成骨（B）

A.额骨B.颍骨C.筛骨D.蝶骨E.上

颌骨

30.透视检查时，为减少病人和医师所受的辐射量，下述哪项

措施不恰当（E）

A.充分暗适应B.高千伏（80kV或以上）低毫安（2mA或

以下）透视

C.尽量缩小光圈D.间断开闭脚闸E.缩短焦一

皮距离

31.下述哪项不是大量心包积液的X线表现（E）

A.心弓切迹消失B.心搏动减弱C.心尖搏动位于心影

内D.上腔静脉增宽

E.肺淤血

32.下述哪项不是类风