临床静脉输液系统的应用进展

临床静脉输液系统的应用进展孙燕1/28/20241学习内容

1传统静脉输液系统

2外周静脉留置套管针

3中心静脉置管术(CVC)4经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)5植入式静脉输液港(Port)1/28/20242概述静脉输液是临床重要的给药途径之一,也是护理工作中的基本操作；随着时代的发展，科技的进步，以病人为中心的护理模式的转变，静脉输液这一常规的护理操作也有了阶梯式的发展和重大的变革.1/28/20243外周静脉留置套管针中心静脉置管术概述外周静脉留置中心静脉导管术传统静脉输液系统植入式静脉输液港123451/28/20244传统静脉输液系统即金属针穿刺外周浅静脉的有针静脉输液系统，分为：直针穿刺：头皮针穿刺：

1短期输液治疗1/28/20245

外周静脉留置套管针静脉留置针开创了无针静脉输液系统的先河：20世纪70年代欧美国家已普遍使用目前，我国已广泛普及和使用优点：柔韧性好、对血管刺激性小;留置时间较长；便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；21/28/202461/28/20247严格掌握留置时间美国输液协会推荐留置针留置时间为3d；我国常规留置时间为3~5d；国内研究也证实了使用静脉留置针5d以内为最安全期限。21/28/20248影响静脉留置时间因素

输注的液体种类；留置针穿刺部位；穿刺技术不熟练；封管方法不正确；病人自身疾病；血管通透性增加等因素。21/28/20249

中心静脉置管术(CVC)

20世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道;穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉；优点：1为化疗病人建立了良好的静脉通道；

2解除了化疗药物对浅静脉的损伤；

3便于高营养治疗。31/28/202410颈内、锁骨下穿刺1/28/202411

锁骨下穿刺途径锁骨上穿刺途径1/28/202412

图：右颈内静脉穿刺途径1/28/202413股静脉在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉;1/28/202414中心静脉导管1/28/202415预防感染a

严格无菌操作,无菌透气敷料覆盖,换药qod;b注意观察局部有无红肿渗液;c

静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次；d

输液器必须24更换；e

注意观察病人全身情况.31/28/202416预防脱管的发生(2)锁骨下静脉置管的长度为12~15cm;

颈内静脉置管的长度为14~18cm;脱管因素：导管置入过短烦躁不安、不断翻身、老年一过性意识混乱等增加了导管脱落的可能性，所以要加强对病人的看护，防止脱管的发生；31/28/202417由于CVC的静脉:

解剖位置复杂、操作难度大、可能发生严重并发症、术后感染机会大、病人活动不便等因素,使其在临床应用中受到一定限制.3CVC小结1/28/202418什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周静脉留置中心静脉导管术41/28/202419PICC1/28/2024201/28/202421第二代PICC:三向瓣膜式PICC1/28/202422是从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管术;首选:贵要静脉(直、粗、路径短、静脉瓣膜少);其次:正中静脉、头静脉；置入的导管达上腔静脉，长度40~45cm。41/28/202423头静脉正中静脉贵要静脉1/28/2024241/28/202425研究表明:

外周静脉血流量为1ml/min;

上腔静脉血流量为2500ml/min;

药物注入血液迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网，减轻疼痛，保证了静脉药物治疗的顺利实施及各种营养物质的供给。41/28/202426

PICC静脉置管术在对

肿瘤、慢性病、高营养等需要长期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势;

PICC与CVC相比：4?1/28/202427PICC与CVC的比较

PICC

外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(1~2年)

稳定状态静脉输液

CVC

颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置（一至三个月）急重症、大手术41/28/202428对护士：可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、插管并发症少、安全；对病人：保护外周血管、减轻痛苦、感染的发生率较低、带管时间长、不限制臂部活动、总费用降低。PICC的优点41/28/202429

植入式静脉输液港(Port)

简称输液港：注射座硅胶导管

是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统.5两部分组成1/28/2024301/28/202431国外20世纪80年代开始用于临床;

国内刚开始应用;Port是近年来临床静脉输液系统的最新技术;

优点：

1长期留置；

2减轻病人痛苦，减少护士工作量；

3对病人日常活动影响较小，病人生活不受限制，不需要换药，接受药物治疗既方便又轻松,

大大提高了生活质量。

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1严格无菌操作，防止感染;2正确掌握输液港穿刺的方法，防止渗漏;3合理输注药物与封管;4做好病人及家属的健康教育.5护理要点1/28/20