高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座

加强高血压病防治降低高血压发生率提高人民健康水平中国··高血压防治基础讲座高血压病发病现状及流行病学趋势

高血压病是最常见的心脑血管疾病，是急性心脑血管事件和导致人类致残、致死的主要原因，已成为全球范围的公共卫生问题。根据我国流行病学调查：

1975年发病率为8.4%1991年发病率为13.58%2002年发病率为18.8%，

35岁以上发病率为23%

而且随着社会发展、人口老龄化，生活节奏加快，发病率逐渐增高的趋势还在继续，目前我国已至少有1.6亿高血压患者。高血压是对人类健康的严峻挑战

自1998年以来，我国脑血管死亡数量为第二大死因，全国每年死亡160万，致残约500万，其中出血性脑血管病90%由高血压引起，缺血性脑血管病有60%与高血压有关，在冠心病有30%是由高血压诱发，在慢性肾功能衰竭有10~15%是由高血压病所致。高血压防治的盲点

据2002年统计：我国高血压病的知晓率只有30.2%，治疗率24.7%，达标控制率只有6.1%。

2005年统计：知晓率47%，治疗率28.8%，控制率也只有8.5%。中国高血压人群的

临床特点最主要的心血管危险是脑卒中，其发病率是心肌梗死的5倍。死于卒中达35%（而澳大利亚人群为21%）。老年人占的比例很高。约1/10的男性患者嗜酒。

我国高血压病流行的特点

改变这种状态，是我们今后长期面临的艰巨任务。患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不接受不服药不按病情科学服药三个误区提示

为迎接这一挑战，我国于1988年成立了高血压联盟，确定每年10月8日高血压防治日，并于1999年制定了我国的高血压防治指南，对高血压的标准进行了第六次修改，并于2005年根据JNC第六次报告和ESH指南作了第七次修改。高血压的病因与发病机理

病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发生。所以认为：

遗传+环境+不良生活习惯=高血压高血压的危险因素项目评估指标年龄男性≥55岁女性≥65岁早发家族史1级亲属发病年龄<50岁血脂异常TC≥220mg/dlLDL-C>140mg/dlTG≥200mg/dlHDL-C<40mg/dl糖代谢异常糖尿病：空腹≥7.0mmol

餐后≥11.1mmolIGT:空腹≥5.7~6.9

餐后≥7.8~11.0C反应蛋白≥10mg/l肥胖BMI≥28Kg/M2,腹围>80~85cm吸烟及缺乏体力活动9高血压靶器官损害心脏损害：左室肥厚，心功能不全肾脏损害：微量白蛋白尿30~300㎎/24h

血清肌酐升高≥115~133umol/L脑损害:缺血性脑卒中，短暂性脑缺血、脑出血外围Ａ损害：颈动脉≥0.9mm大动脉粥样硬化、动脉瘤眼底损害：出血、渗血、乳头水肿2005年血压水平定义与高血压分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级

11高血压的危险分层

危险因素一级高血压二级高血压三级高血压

无危险因素低危中危高危

1~2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病高危极高危极高危12高血压的诊断过程旨在明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素，靶器官损害及伴随疾病或临床情况评估总体心血管危险体格检查正确测量双上肢血压检查眼底甲亢突眼症，下肢浮肿颈部，肺部，心脏，腹部，股动脉区杂音，四肢动脉搏动实验室检查血生化检查：血k，Na,，Glu，TC，TG，HDL－C，LDL－C，Cr，UA；血常规：血红蛋白，红细胞﹑白细胞计数，血小板计数，红细胞压积；尿常规：尿比重，酮体，潜血，尿蛋白，尿糖，尿镜检

其它项目：颈部，心脏及腹部超声，X胸片，尿微量白蛋白，ECG可疑继发性高血压者：PRA，血醛固酮，尿CA，大动脉造影，肾和肾上腺CT/MRI高血压临床评估及表述应包括：印象“高血压原因待查”，如果已排除继发性高血压可诊断为“原发性高血压”高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为低危、中危、高危和很高危确定高血压治疗的目标

普通高血压患者的降压治疗目标应为140/90mmHg以下；糖尿病和肾病患者应降至130/80mmHg以下；老年人高血压及缺血性脑血管患者收缩压降至150～160mmHg以下。

要求平稳降压，避免大起大落，要求谷峰比值（T/P）≥50%高血压病的非药物治疗治疗健康合理的生活方式四大基石1.合理的饮食2.适量的运动3.平衡的心态4.去除不良的嗜好防治高血压的非药物措施

措施目标效果（SP下降范围）减重BMI保持20-24kg/m25-20mmHg限盐每日食盐量≤6g；2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪<总热量25%，2-8mmHg增加运动一般每周运动3-5次4-10mmHg

每次持续30分钟。心态平衡乐观向上，坦然4-10mmHg戒烟限酒不吸烟，红酒<150ml2-4mmHg

白酒<50ml19高血压的药物治疗治疗原则：

1.简便易行的个体化的治疗方案

2.合理的联合用药

3.有效而平稳控制血压，保护靶器官

4.坚持长期或终身治疗

5.预防治疗和综合干预各种危险因素

6.做好血压检测和记录降压药物的临床选择类别强适应症禁忌症利尿剂心肾功能不全，单纯收缩期高血压，与其它药联合痛风β阻滞剂冠心病，心律失常，心衰早期，妊娠高血压A-VB,COPP哮喘CCB冠心病心绞痛，动脉硬化单纯收缩期高血压A-VB,AMIACEI冠心病，心肌梗死，心功不全蛋白尿，妊娠高血钾肾功不全肾动脉狭窄ARB同ACEI同ACEI

α阻滞剂前列腺增生，高血脂糖尿病体位性低血压21合理联合用药

其目的是为了增高疗效，减少用药量，减少副作用。当血压≥160/100mmHg时，即应当联合应用2种以上降压药。欧美及中国之南均推荐联合治疗。联合用药的方式：

参照ESC/ESH提出的六边形法则血压达标新目标

高质量降压要求：降压作用长效﹑持久﹑平稳，诊所血压达标（<140/90mmHg）仍有60%的病人存在清晨高血压。因此要求24小时血压和清晨血压达标。同时降低中心动脉压。中国高血压人群的临床特点

高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中，而西方国家主要是冠心病，CCB降低脑卒中优于其它药。中国高血压人群以盐敏感性高血压为主，而CCB的降压作用不受高钠摄入的影响。中国老年高血压的比例较高，而老年高血压以收缩压为主，CCB降低收缩压优于其它药。CCB:中国人群使用最多的降压药种类台湾大陆香港CCB的生理功能钙离子通道主要有三个亚型：

L型：主要分布于血管平滑肌细胞

T型：主要分布于心肌、肾脏、脑

N型：主要分布于交感神经末梢和肾小球A

因此CCB具有扩张小动脉，降低血压，抑制心肌收缩力，降低心搏量，抑制心肌重构，增加肾血流，降低肾小球血压，改善肾功能，抑制去甲肾上腺素释放以及抗动脉硬化等作用。CCB治疗高血压具有充分的

临床研究证据

有关卒中预防的研究在中国进行的相关临床试验有Syst-China，STONE，CNIT，PATS，PROGRESS，HOT-China，还有FEVER研究。这些临床实验均已证实，长效钙拮抗剂（CCB）和转换酶抑制剂能显著减少心脑血管事件（CVD），其中脑卒中的减少尤为明显。这两类降压药物在高血压治疗中的地位获得了循证医学的证据。合理的降压药联合治疗是当今主要的治疗途径，HOT和FEVER等树立了这种联合治疗的示范。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合

（分为处方临时联合，固定剂量联合两种）

利尿剂和β阻滞剂利尿剂和ACEI或ARBCCB（二氢吡啶类）和β阻滞剂

CCB和ACEI或ARBCCB和利尿剂

α阻滞剂和β阻滞剂其他组合，包括中枢作用药α2受体激动剂，与上述药除了β阻滞剂外均可配合2007年ESH/ESC高血压治疗指南

（2007年6月15-19日ESH年会）

药物治疗适应证一﹑器官的亚临床损害药物选择左心室肥厚（LVH)ACEI,CCB,ARB

无症状动脉粥样硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

肾功能障碍ACEI,ARB二﹑临床事件既往脑卒中史所有抗高血压药既往心梗史BB,ACEI,ARB

心绞痛BB,CCB

心力衰竭利尿剂，BB,ACEI,醛固酮拮抗剂2007年ESH/ESC高血压治疗指南

（2007年6月15-19日ESH年会）三﹑心房纤颤（AF)