主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略

自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略哈尔滨医科大学Vascularsurgeryof附属第二医院The2ndhospitalof血管外科HRBMed.Univ.姜维良自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略自动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急病情重死亡率高哈尔滨医科大学Vascularsurgery附属第二医院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.自动脉夹层动脉瘤病因多见于40～70(50)岁的中老年人，高血压和自动脉中层病变是两个最主要的发病根底。损伤是常见的诱发要素。管壁中层发生退变，强度下降或构成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而构成动脉夹层。自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.自动脉夹层——DeBakey分型自动脉夹层动脉瘤分型Stanford分型自动脉夹层动脉瘤自然病程急性期A型夹层动脉瘤死亡率〉70%B型夹层动脉瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累计死亡率〉9%哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.发病率美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人;有报道发病率:5-32例/百万人同比推算中国发病率10000/年黑龙江省500/年自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略诊断过程要点1.典型夹层根据病症体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要根据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型病症夹层防止误诊。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.自动脉夹层能够出现的病症胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血压病胸腔积液肝/肾功损害腹痛腹胀腹膜炎肠坏死腹水肢体疼痛、缺血/坏死脑堵塞截瘫呵斥猝死的常见缘由1.心包填塞2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗3.夹层破裂4.肝肾功能衰竭5.肠坏死/腹膜炎能够被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。2.动脉栓塞3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.4.泌尿系结石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰间盘突出8.脑堵塞自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒特点：可以发现夹层构造建立诊断检查快捷方便可作为挑选手段TEE检查效果更为直观尤其是明确瘘口位置检查时更有价值胸部X-ray摄片特点：可显示自动脉弓和纵隔增宽超声多普勒检查图片动脉疾病的介入治疗自动脉夹层动脉瘤哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像〔CTA)特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示自动脉夹层形状，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔形状和走行。磁共振血管成像〔MRA〕特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况动脉疾病的介入治疗自动脉夹层动脉瘤动脉疾病的介入治疗自动脉夹层动脉瘤术前SCTA三维重建破口和假腔动脉疾病的介入治疗自动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影〔DSA〕可以全面了解夹层诊断信息，普通用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.EVR覆膜支架腔内隔绝术动脉疾病的介入治疗自动脉夹层动脉瘤自动脉夹层动脉瘤诊断战略1.根据病症体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，防止误诊。2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大协助。3.出现病症体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的能够。4.疑心本病时，影像学检查是必要的。影像学检查过程能否平安???自动脉夹层动脉瘤治疗战略治疗方法分类：非手术治疗腔内介入修复治疗外科手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.自动脉夹层动脉瘤诊断与治疗战略非手术治疗-根底治疗方法控制性降压止痛镇静留意能够涉及的器官和肢体缺血尽快完善影像学检查明确诊断哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.自动脉夹层动脉瘤治疗战略外科治疗--自动脉部分置换封锁夹层瘘口优点：对病变严重的血管和自动脉瓣可一期置换，尤其是A型夹层，效果确切。缺陷：手术创伤大，尤其是降自动脉置换围手术期死亡率高。需求体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术自动脉置换自动脉夹层动脉瘤治疗战略血管腔内介入治疗-将支架人造血管移植物，经过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封锁破裂口。优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄和手术耐受性差者进展手术。缺陷：主要适用于B型夹层。自动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干涉性治疗and干涉性治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.自动脉夹层动脉瘤治疗最正确选择A型夹层--外科手术治疗-升自动脉置换〔自动脉瓣置换〕-自动脉弓置换+象鼻手术自动脉夹层动脉瘤治疗最正确选择B型夹层-血管腔内介入修复治疗合理的治疗方法的选择1.根底治疗—非常重要，延续终身。2.A型夹层外科手术治疗3.B型夹层介入修复治疗4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险对可疑的病例尽快完成影