引起甲低甲状腺唐兴国

引起甲低的甲状腺疾病1甲状腺肿可伴有临床或亚临床甲减也可伴临床或亚临床甲亢2急性化脓性甲状腺炎

（Acutesuppurativethyroiditis,AST）真菌感染的病例，甲状腺功能大多偏低细菌感染的病例，大多正常分枝杆菌感染的病人多有甲亢倾向。3亚急性甲状腺炎

（Subacutethyroiditis,SAT）三期急性期（炎症破坏甲状腺滤泡，血清甲状腺激素水平升高，出现甲亢表现）甲状腺功能低下期（甲亢症状消失，可发生暂时性甲减，5％的病例可能发生永久性甲减。Cordray(2001)报道甲减发生率为31％）恢复期（血清甲状腺激素恢复正常）4慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（Chroniclymphocyticthyroiditis,CLT）又称：自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎。甲状腺功能一般正常，有1/4患者表现为轻度甲亢或甲减，这些患者早期往往有轻度甲亢，1～2年后则表现为甲减。5静息型甲状腺炎

（Silentthyroiditis,ST）又称为无痛性甲状腺炎典型病程分为四期（一半病人并无甲减期而仅有前二期）甲状腺毒症期（滤泡破坏，激素溢出，甲亢）甲功正常期（2～6个月症状缓解，持续数周）甲减期（约1/4~1/3病人血清T3T4可进行性下降而出现甲减，TSH升高，持续1～6个月，临床可有甲减表现，极少发展为永久性甲减）恢复期（临床症状消失，极少病人不经过甲减期就直接进入恢复期）6慢性纤维性甲状腺炎

（Chronicfibrousthyroiditis）Riedel甲状腺炎慢性硬化性甲状腺炎罕见甲状腺组织完全纤维化可出现甲减7血流腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60甲状腺上动脉速度大于30cm/s，可见于结节肿、甲状腺炎。大于80cm/s,常见于甲亢。8甲状腺炎

急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。9甲亢腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征”。甲状腺上动脉内径可增宽，常>0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI>0.50。10单纯性甲状腺肿

血流轻度增多或无明显改变，甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。11结节性甲状腺肿

彩色多普勒显示常有多种表现：①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲状腺，有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流，通常时静脉性多普勒频谱。②结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则，周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动脉性频谱。③多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。④甲状腺上动脉有时可稍增宽。⑤有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围可有环形线状血流。12甲状腺瘤

彩色多普勒见(1)无病变的甲状腺区血流多无异常。(2)病变周边处可见环状血流包绕，并有小分支进入病变内。(3)病变内部血流可有以下几种情况①点状血流，分布稀少。②粗大点状或线状血流，分布亦稀少。③点状或线状血流增多，分布散在、不均。13甲状腺癌

彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，迂回，不规则，移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗，走行方向不一，粗细不一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可增高常可见动静脉瘘现象14硬化性甲状腺炎发病率低，大多数病人为女性，年龄30～60起病缓慢，起病后可静止多年。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉、血管、神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声嘶等。通常双侧发病，甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减可行细针穿刺活检，但唯一可靠的方式手术活检。15桥本甲状腺炎 多见于女性（>95%），好发于30～60发病缓慢，病程较长，早期可无症状 常见症状为全身乏力，部分患者有局部压迫感多为双侧对称性、弥漫性肿大。触诊时甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙砾状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下活动。颈部淋巴结一般不肿大甲状腺功能一般正常，有1/4患者表现为轻度甲亢或甲减。16抗甲状腺抗体：TGAb和TMAb阳性有助于诊断。FNA诊断学治疗：给予甲状腺激素进行诊断性治疗，治疗效果一般在2－4周出现。