2021年病历书写规范测试题

2021年病历书写规范测试题一、单项选择题（共80分，每小题4分）1.主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)E..文字精练、术语准确2.病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)E.临床操作及治疗措施3.病历书写不正确的是（）[单选题]*A.入院记录需在24小时内完成B.首次病程记录需在入院8小时内完成C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)4.出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）[单选题]*A.出院后12小时B.出院后24小时(正确答案)C.出院后48小时D.出院后72小时5.下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6.下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)7.下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8.术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]*A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)E.术后24小时9.问诊正确的是（）[单选题]*A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)E腰痛反射到大腿内侧痛吗10.死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）[单选题]*A.7天(正确答案)B.9天C.14天D.3天E.24小时11.下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）[单选题]*A.科主任(正确答案)B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12.转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题]*A.8小时B24小时(正确答案)C.48小时D.72小时E.6小时13.病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程[单选题]*A.3天(正确答案)B.1天C.2天D.4天E.5天14.患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]*A.每月(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结15.首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻16.有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。[单选题]*A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻(正确答案)17.院内急会诊医师应在（）时间内完成。[单选题]*A.5分钟B.10分钟(正确答案)C.15分钟D.30分钟18.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由（）完成。[单选题]*A.主刀医师B.主刀医师及第一助手均可C.第一助手D.主刀医师、特殊情况下第一助手(正确答案)19.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）写。[单选题]*A.经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可(正确答案)20.手术记录应在术后小时内完成（）[单选题]*A.6小时B.24小时(正确答案)C.48小时D.36小时二、多选题（共20分，每小题4分）1.下列哪些内容应另立专业书写（）*A.会诊记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.术前讨论记录(正确答案)D.阶段小结E.出院小结(正确答案)2.死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）*A.疾病的诊断(正确答案)B.疾病的治疗(正确答案)C.死亡原因(正确答案)D.死亡诊断(正确答案)E.死亡时间(正确答案)3.输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）*A.住院病历号(正确答案)B.诊断(正确答案)C.输血指征(正确答案)D.输血前有关检查(正确答案)E.医师签名并填写日期(正确答案)4.关于首次病程记录的书写要求正确的是（）*A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征(正确答案)B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断(正确答案)C.诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况(正确答案)D.疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施(