手足口病诊治PPT医学课件

手足口病2024/1/272024/1/27主要内容手足口病基本知识流行概况临床表现及治疗预防控制措施第一部分2024/1/27手足口的病基本知识2024/1/27手足口病定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。2024/1/27流行病学特点手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。流行期间，可发生托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象。传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。病原学

引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。

CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型，以及肠道病毒71型（

Enterovirus71）ECHO13（DNA）均为手足口病较常见的病原体。

引起重症手足口病的病毒主要是

肠道病毒EV71和CoXA162024/1/27病原虽然型别多样，但有许多共同生物特性●来源于人体，引起肠道暂时性感染，可由消化道和鼻咽部分离出病毒，在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体●对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ，仍保留感染性●病毒颗粒呈球形，直径20－30nm●耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5仍然稳定，而后者不稳定●对已知抗生素及化学治疗药物具有抗药性●

75%酒精与5%来苏对肠道病毒无作用，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感●对紫外线及干燥敏感●氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活2024/1/272024/1/27肠病毒特性属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强碱、紫外线可降低病毒活性、56℃以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性传染病防治的特点控制传染源（现症患者，阴性感染者）切断传播途径保护易感人群2024/1/272024/1/27传播途径易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。2024/1/27第二部分2024/1/27手足口病流行概况湖北省卫生厅通报：2024/1/27

省卫生厅通报了当前全省手足口病新疫情，至5月13日凌晨，今年全省报告手足口病3176例，已治愈1494例，死亡1例。目前各地报告的病例均为散发临床诊断病例，除死亡1例外，其他无重症病例报告。据通报，死亡病例为谢某某，男，1岁9个月，咸宁赤壁市官塘驿镇泉口村七组人。患儿于5月10日以发热症状在泉口卫生所就诊，后经当地镇卫生院诊断为“疑似手足口病”，12日中午转入赤壁市蒲纺医院（“手足口病”定点救治医院）救治。省卫生厅获悉该患儿病情危重后，迅速派出临床救治专家和流行病学专家赶赴赤壁指导救治与防控工作。12日20时，患儿因呼吸、循环系统衰竭，经抢救无效死亡。省疾病预防控制中心对患儿样本进行病原学检测，确诊为EV71阳性。省委、省政府高度重视赤壁市疫情，省委书记罗清泉、省长李鸿忠分别作出重要批示，要求进一步强化措施，切实加强防治工作。13日上午，副省长张岱梨率省卫生厅负责人赶赴赤壁指导疫情防控工作。赤壁市政府迅速启动突发公共卫生事件Ⅳ级应急响应，成立了疫情防控指挥部，组织各方力量全面落实综合防控措施。鄂州市上月出现三类死亡病例，黄石地区5月份出现重症病人4人，死亡2人。大冶市6月4日出现重症病人1人，死亡1人。

今年手足口病来的那么猛，发展的那么迅速，人民医院的门诊楼，堪比菜市场----热闹非凡！疫情防控工作目标早期发现、报告临床诊断病例和重症病例，严防疫情暴发流行，尽可能减少重症、死亡病例发生，确保儿童健康和社会和谐稳定。2024/1/27疫情处置病例的早期发现疫情报告及Ⅳ级应急响应启动标准疫情控制零疫情地区（以县市为单位）预防措施2024/1/272024/1/27核心工作措施一个中心全面落实“村级巡诊、乡镇留观、县级救治、市级重症”措施两项管理散发病例早期发现、报告和管理临床诊断病例，严防疫情暴发流行聚集性疫情、暴发疫情、Ⅳ级应急响应疫情核心措施：村级巡诊、乡镇留观重症病例早期发现有重症倾向的病例核心措施：村级巡诊、乡镇留观重症病例的早期诊断和救治核心措施：县级救治、市级重症减少死亡2024/1/27县级卫生行政部门村级巡诊、乡镇留观各级学校和托幼机构晨检各级医疗机构早期发现、诊断普通病例和重症病例各级疾控中心12320公共卫生公益电话病例的早期发现2024/1/27暴发疫情报告标准1周内，同一学校或托幼机构、行政村等集体单位，发生20例及以上手足口病病例。1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）散发病例管理基本公共卫生服务均等化2014年传染病处理项目重点工作“三个一”一个管理方案：重在信息管理一次督导一个通报聚集性疫情调查处理托幼机构停课建议暴发疫情调查处理结案标准2024/1/27疫情控制重症/死亡病例调查处理《湖北省疾病预防控制中心关于加强手足口病重症/死亡病例流行病学调查和信息报送的通知》（鄂疾控传发〔2010〕35号）实验室检测与监测湖北省手足口病医疗机构检测方案湖北省手足口病疾控机构监测方案Ⅳ级应急响应处置要求终止标准2024/1/27手足口病防治知识宣传单发送对象3岁及以下儿童家长（监护人）发送要求各级卫生局组织制作宣传单组织相关人员“入户”发送，入户同时开展健康教育基层手足口病防治技术推广方案手足口病防治知识宣传单手足口病患儿提示卡足口病诊治的核心信息2024/1/272024/1/27内容1、手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告的传染病，春夏季是高发季节。2、病人是主要传染源，传播途径多，经接触和近距离飞沫都可以传播。3、患者多为3岁及以下儿童。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，大多数患者症状轻微，只有极少数病情严重会死亡，但只要积极配合医生治疗，多数可痊愈。2024/1/27内容4、家长要仔细查看发热儿童手心、足底和臀部的皮疹情况，持续发热且皮疹隐约可见最为危险，发现后应及时去正规医院就诊。5、预防手足口病关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。2024/1/27手足口病患儿提示卡发送对象：手足口病患儿家长（监护人）发送要求：各级卫生局组织制作提示卡乡镇及以上医院对诊断的手足口病患儿家长（监护人）发放提示卡，并进行健康教育2024/1/27内容1、发热或手、足、口、臀部有皮疹的患儿，家长要及时去就近的乡镇（社区）及以上的医院就诊！2、出现“发热不退”、“呕吐”、“想睡觉”、“精神差”、“易惊”、“烦躁”、“肢体抖动”、“肢体无力”等症状，家长要引起高度警惕，请立即带孩子到就近的手足口病定点医院就诊！（注：各地在做提示卡时请列出当地医院名称和联系电话）3、各地均有12320公共卫生公益电话，家长可以随时咨询手足口病相关信息。第三部分2024/1/27手足口病的临床表现及治疗2024/1/27手足口臀2024/1/27咽峡炎2024/1/272024/1/27

临床特点一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查(一)血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。(四)脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。(五)病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查(一)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。(二)磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。(二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三)临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。五、鉴别诊断(一)其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。2024/1/27出疹性疾病鉴别出疹时间出疹顺序皮疹形态伴随症状麻疹（约2周）3-4天，出疹时体温更高耳后，发际，面，颈，躯干，四肢，手足底淡红色斑丘疹，部分可融合成暗红色疹退伴脱屑全身症状重。咳嗽、流涕、畏光、流泪，咽充血，科氏斑风疹（3天）1天面部及躯干，2-3天消退斑丘疹，形态较麻疹的皮疹小全身症状轻，可有耳后、枕部淋巴结肿大水痘（10天）1-2天躯干，四肢近端，向心性分布红色斑疹、丘疹、水疱、结痂。成批出现全身症状轻带状疱疹（2-4周）1-3天感觉神经分布区，限于身体一侧红斑、丘疹、水疱、破溃、结痂，成簇状分布局部搔痒和疼痛2024/1/27麻疹粘膜斑2024/1/27麻疹2024/1/27水痘水痘2024/1/27风疹风疹-耳后淋巴结肿大2024/1/27细菌性出疹性传染病

-猩红热皮疹特点皮肤弥漫性充血针尖大小的丘疹线状疹（Pastia线）粟粒疹出血性皮疹口周苍白圈2024/1/27皮肤弥漫性充血针尖大小的丘疹2024/1/27粟粒疹2024/1/27线状疹2024/1/27口周苍白圈2024/1/27草莓舌2024/1/27杨梅舌2024/1/27疹退后脱屑、脱皮2024/1/27（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71和COXA16的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断；2024/1/27（四）肺炎

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等；2024/1/27（三）脊髓灰质炎

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹；2024/1/27（五）暴发性心肌炎

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别；2024/1/27（六）重症病例的早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L2024/1/27严重EV71感染全身病毒血症严重的全身炎性反应细胞因子风暴增强血管通透性强烈中枢神经系统炎性反应病毒入侵中枢神经系统脑干脑炎延髓广泛受损交感和副交感神经放电活动不平衡交感神经过度兴奋交感风暴儿茶酚胺大量释放全身血管阻力升高，收缩压升高、心率加快（证据非常充分）儿茶酚胺相关的心脏毒性反应心肌细胞凋亡心功能损伤急性左心室功能不全急性肺水肿/出血？病毒通过血脑屏障进入？病毒通过脊神经进入主要路径辅助路径证据充分证据不足，或动物实验结果2024/1/27手足口病诊疗指南与专家共识

临床分期（分为5期）：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）。

第1期：手足口病出疹期

第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期

第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期2024/1/27

重症手足口病临床救治中的困惑问题1、其发病机理仍不十分清楚，肺水肿、心脏衰竭、全身炎症反

应的病理学机制？2、临床表现有相对特殊性和不典型性。3、重症病例救治方案仍存在诸多争议。4.目前尚无疫苗预防接种。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。(二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。留观和住院指征（一）留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发热、精神差。2024/1/27（二）住院指征

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。2024/1/272024/1/27临床治疗

按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。（二）神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；2024/1/273.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg•d；氢化可的松3mg-5mg/kg•d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg•d，分1～2次。病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg•d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg•d。4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。2024/1/27（三）心肺衰竭阶段在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。2024/1/271.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%。PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。2024/1/27

6.药物治疗。

（1）应用降颅压药物；

（2）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

（3）静脉注射免疫球蛋白；

（4）血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

（5）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；2024/1/27（6）抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等；（7）退热治疗；（8）监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；（9）惊厥时给予镇静药物治疗；（10）有效抗生素防治肺部细菌感染；（11）保护重要脏器功能。2024/1/27（四）生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。2024/1/27第四部分2024/1/27手足口病的预防控制措施2024/1/27病例定义

《手足口病预防控制指南》（2012年版）规定的报告病例有：临床诊断病例（包括重症病例）和实验室确诊病例。省卫生厅下发的《湖北省手足口病防控工作实施方案》要求，临床医师在诊断手足口病时，应严格按照国家《手足口病预防控制指南》（2012年版）规定的病例定义进行。建议各级医疗机构在进行病例报告之前，组织院内专家组会诊。

2024/1/27

(一)临床诊断病例

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：

1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等2024/1/27

（二）实验室确诊病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室确诊病例：

1．病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2．血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或恢复期比急性期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3．核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸2024/1/27

根据省卫生厅要求，从4月29日开始，全省范围内实行手足口病疫情日报、零报告制度，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。

终止手足口病日报告和零报告制度时间，由省卫生厅另行通知。疫情报告2024/1/27

自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理；

报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例；

报告方法：实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄出传染病报告卡；

暴发疫情：２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构报告。2024/1/27

根据省卫生厅要求，省疾控中心下发了手足口病疫情监测预警工作的紧急通知，明确预警定义，严格预警响应。

要求对预警相关信息进行三间分布分析、现场调查或电话核实，对所有聚集性病例进行流行病学调查和现场处置。

2024/1/27暴发疫情处置

1周内，同一学校、托幼机构等集体单位或行政村中，发生10例及以上手足口病临床诊断病例，或1例及以上手足口病重症病例或死亡病例暴发疫情报告标准2024/1/27预警响应

（一）以县（市、区）为单位，辖区内前7日报告发病数达10例及以上者。（二）学校或托幼机构1天内报告同一班级/宿舍发病数达2例或者连续3天内报告发病数达3例及以上者。预警标准2024/1/27

暴发疫情发生后，由所在地启动突发公共卫生事件Ⅳ应急响应，市州卫生局应派出专家组作技术指导；

出现危重病例和死亡病例的地区，省卫生厅将派专家到现场作技术指导。启动更高级别的应急响应，由市（州）以上卫生行政部门根据疫情情况确定。暴发疫情的应急响应2024/1/27

发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。

深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。同时组织进行病例及其密切接触者的登记、追踪和医学观察。流行病学调查2024/1/27

暴发疫情，则采集部分病例的标本送省、市疾控中心进行病原检测；

出现重症病例，应对所有重症病例进行标本采集并送省、市疾控中心进行病原检测；

各地对发现的散发病例也要及时追踪，并采集一定的标本送检。实验室检测要求编号检测方法标本类型1病毒分离

粪便、脑脊液、疱疹液和咽拭液2

血清学检测（IgM,IgG）

血清、脑脊液3

核酸检测（RT-PCR)

血清、粪便、脑脊液、疱疹液和咽拭液2024/1/27标本类型及检测方法

对于暴发疫情，采集5－10个急性期典型病例标本，对于重症病例应采集所有病例标本。2024/1/27暴发疫情控制

对病人实行隔离治疗，对密切接触的婴幼儿实行医学观察，严格管理传染源；

医疗机构要严格按照