中医学基础知识

八纲辨证1精选2021版课件★（一）辨证的概念在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。辨证的依据——即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。

2精选2021版课件★（二）证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。

如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压3精选2021版课件3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数4精选2021版课件

八纲定义即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、

八类证候

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八纲辨证定义对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。

6精选2021版课件根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）7精选2021版课件八纲辨证

一、表里辨证8精选2021版课件八纲辨证

一、表里辨证表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

9精选2021版课件广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：

躯壳与脏腑

——躯壳为表，脏腑为里

脏与腑——腑为表，脏为里

脏腑与经络

——经络为表，脏腑为里

三阳经与三阴经

——阳经为表，阴经为里10精选2021版课件

狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络

——为外，为表脏腑、骨髓、气血

——为内，为里11精选2021版课件

（一）表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪12精选2021版课件

★1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）13精选2021版课件表证——发热恶寒14精选2021版课件表证——舌苔薄白15精选2021版课件表证——脉浮16精选2021版课件表证——咳嗽头痛鼻塞流涕17精选2021版课件八纲辨证表里辨证

2、表证的病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮18精选2021版课件八纲辨证表里辨证表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。19精选2021版课件八纲辨证表里辨证

3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤风热表证——疏风清热——桑菊饮表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——玉屏风散

20精选2021版课件取微汗

避风寒

慎饮食八纲辨证表证治疗21精选2021版课件

（二）里证★泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：

病位深病情重病程长22精选2021版课件

1、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变

寒热单见病程长，脉象不浮舌异常23精选2021版课件舌红苔黄壮热、面红24精选2021版课件舌淡白边齿痕面白无华25精选2021版课件舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓26精选2021版课件

2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血27精选2021版课件八纲辨证表里辨证

辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。

（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状28精选2021版课件八纲辨证表里辨证

3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清

29精选2021版课件八纲辨证表里辨证

（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。30精选2021版课件八纲辨证表里辨证

1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。31精选2021版课件八纲辨证表里辨证半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

32精选2021版课件八纲辨证表里辨证

3、半表半里证

的治疗和解表里法——小柴胡汤

柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草33精选2021版课件八纲辨证表里辨证

★（四）表里证的鉴别

表证

里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象

舌象变化不大舌象多见异常脉象

脉浮脉沉或其他脉

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二、寒热辨证35精选2021版课件

二、寒热辨证

寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。

36精选2021版课件37精选2021版课件

寒热辨证的意义了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别38精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

（一）寒证1、定义：阴盛实寒证

阳虚虚寒证2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；

（3）内伤久病，阳气耗伤。39精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡——————阳不运血

脉紧或迟————————寒主收引

40精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

41精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

4、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：虚寒——宜温之（附子、肉桂等）实寒——宜散之（生姜、桂枝等）

42精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

（二）热证1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津

43精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

3、临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾

44精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤

为主要临床表现。

45精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

3、热证的治疗原则热证的治疗原则是：实热——宜清（白虎汤等）虚热——宜补（六味地黄丸等）

46精选2021版课件八纲辨证寒热辨证

★（三）寒热证鉴别要点

寒证

热证寒热喜恶恶寒喜暖

恶热喜冷

口渴与否口淡不渴

口渴喜饮

面色赤白面白或青黑

颜面红赤

四肢温凉手足厥冷

手足烦热

二便小便清长大便溏

小便短赤大便结

舌象舌淡苔白而润滑

舌红苔黄而干燥

脉象脉迟或紧

脉数

47精选2021版课件三、虚实辨证

虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。48精选2021版课件虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补49精选2021版课件（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实50精选2021版课件3、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。51精选2021版课件（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚

52精选2021版课件气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。

乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。

53精选2021版课件阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。54精选2021版课件血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。55精选2021版课件阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数

眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

56精选2021版课件（三）虚实证鉴别要点1、体质强弱2、发病久暂3、病程长短4、声息高低5、痛处喜按与拒按6、舌象7、脉象8、内伤外感

57精选2021版课件四、阴阳辨证阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。58精选2021版课件阳上部体表背部外侧心肺气卫气心阳阴下部内脏腹部内侧肝肾血营气心阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的59精选2021版课件阴阳的基本属性：阳---兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；外在的、向上的、容易发生的；阳邪致病,病变较快:表证、热证、实证。60精选2021版课件阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；

内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。61精选2021版课件阴阳辨证的意义*阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。

*任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。

62精选2021版课件阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证