工作制度和岗位职责正文

急诊管理制度一、急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确无误的处理每一个急诊人。

二、

各科急诊接诊实行24小时负责负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传照应诊，随叫随到。三、急诊实行首诊负责制，由分诊台护士指定就诊科室，各科医师不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务科行使决定权。四、派往急诊科的医师必须具有三年以上临床经验，在急诊科工作至少固定二个月以上，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。五、不在急诊室做班的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线班的医师应在急诊科留有联系等。六、凡遇有以下情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、院总值班或医院领导报告：〔一〕接诊大批外伤、中毒或传染病患者；〔二〕重大抢救，需前往现场实施；〔三〕有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；〔四〕经费缺乏但需立即抢救、住院或手术的病人。七、凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。八、各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征得主管院长的签字同意。九、病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊观察室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情根本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中考前须知或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。十、各临床科室每天必须留出1～2个床位优先收治急诊病人，急诊科医师及在急诊科值班的医师有权按规定签收急诊病人，任何科室不得拒收。当病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。急诊科可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气袋等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开。

十二、急诊病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检工程应及时追查结果并及时记载、处理。急诊科工作制度一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规那么、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置〔如测体温、脉搏、血压等〕和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等工程。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。急诊科岗位职责医务人员行为标准第一条忠于职守，爱岗敬业。以救死扶伤为已任，始终把病人利益放在首位，为病人排忧解难，消除疾苦。第二条关爱病人，帮助病人，对待病人一视同仁。第三条尽职尽责，遵时守纪，准时到岗，微笑效劳。第四条仪表端庄，举止大方，礼貌用语，文明行医，对病人有耐心，对工作有责任心。第五条廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利。在医疗活动中，坚持实事求是，合理收费，自觉维护国家、集体和病人的利益。第六条尊重病人的人格和权利，保护病人的隐私，实行人性化医疗。第七条严格执行各项规章制度和操作规程。工作认真，检查及时准确，操作周密细致。第八条同事之间，互尊互学，团结协作，维护集体荣誉，维护行业形象。第九条科学严谨，精益求精，不断汲取新知识，提高医疗技术水平。想病人所想，急病人所急，兑现效劳承诺，落实便民措施，为病人营造一个温馨舒适的就医环境。科主任岗位职责1、在院长领导下和业务部的业务指导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防和行政管理工作。按时参加院周会，传达落实会议精神，保证政令畅通。2、实施目标管理，组织带着全科人员完成年度责任目标3、负责制定科室年度及中长期开展规划，并组织实施，定期总结汇报。4、按要求进行业务查房，及时检查医护人员工作，不断提高医疗质量。5、组织开展政治、业务学习，组织新业务新工程的开展。6、重视继承、开掘、整理、应用中医药学，不断提高中医疗效，突出中医特色。7、每两周进行一次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。8、组织本科急危重病员的抢救工作，按规定组织有关的临床病例讨论和会诊，不断总结经验，提高医疗水平。9、经常检查督导本科人员认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严防事故发生。10、负责本科医疗纠纷的处理。11、负责全科院内感染的质控工作。12、负责制定本科的科研、教学方案和人才培养方案，并组织实施。13、负责实习、进修医生的教学和管理工作。14、确定本科医生的轮转、值班、会诊、出诊。15、负责对本科人员进行营销知识与技能、业务技术、人员素质、规章制度、质量意识、医院文化等方面的培训。16、加强本钱管理，努力降低业务本钱。17、负责制定下级岗位描述，对科室人员进行绩效考核，提出升、调、奖、惩的意见。18、完成上级安排的指令性任务。护士长工作职责1、在护理部主任、科主任领导下负责病区中医护理工作。2、根据护理部及病区内工作方案，制定本病区工作方案并组织实施；3、实施中医护理常规、技术操作规程；4、指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术；5、定期组织护理查房、护理会诊及护理疑难病例讨论，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理；6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护；7、负责病区的护理平安，对中医护理质量进行检查并及时提出改良措施；8、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。主任医师〔副主任医师〕职责1、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学、科研、培训工作。2、每周至少查房一次，催促指导下级医师的医疗工作，解决下级医师在临床医疗工作中提出的问题。3、定期或不定期检查下级医师的医疗质量和执行技术操作常规的情况，严防过失事故发生。4、负责审查、指导下级医师的病历书写。5、亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病例讨论、会诊。6、负责主持开展新业务、新技术，逐渐形成专业特长，到达市内同行业领先水平。7、负责催促落实科室内的医院感染管理工作。8、了解本专业学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍、指导临床工作。9、按规定时间参加门诊工作，随时参加门诊疑难病例的会诊。10、对下级医师有方案地进行根本功训练和考核。11、重视中医工作，突出中医特色，不断提高中医药疗效。12、遇有重大问题、请院外专家会诊以及转院病人等报业务部备案，必要时向主管院长汇报。主治医师职责1、在科主任领导下和上级医师的技术指导下进行工作，参加本科一定范围的医疗、教学、科研和技术培训。2、每天查房一次，指导下级医师的临床工作和技术操作，重点对新入院病人和急危重病人进行严格把关。3、参加重危病人的抢救及死亡病例、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。遇有重大问题及时向上级医师和科主任汇报。4、按时参加值班，承当急诊门诊，主持院内抢救及二线出车工作。5、主持有关的临床病案讨论及会诊。6、检查修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院、审签出〔转〕院病案。7、认真执行并督导本科医护人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，把关医疗质量关，严防过失事故发生。8、协助护士长搞好病房管理工作。9、组织本组医师认真学习根底理论和技能，组织开展新技术、新工程。10、积极开展临床科研工作，做好资料积累及时总结经验。11、重视中医工作，突出中医特色，不断提高中医药疗效。12、担任临床教学、指导进修、实习医师工作。住院医师职责1、在科主任领导和上级医师的指导下，负责一定数量留观病员的医疗工作。2、对分管病员实行24小时负责制。3、按规定参加值班，承当一线出车任务。4、负责住院病历书写，开写医嘱，并检查执行情况，做好交接班工作。5、每日两次查房，对住院病人提出检查、治疗意见，亲自操作或指导进修实习医师进行简单操作，对分管病员提出转科或出院意见，遇有疑难问题及时向上级医师及科主任汇报。6、参加重危病人的抢救及死亡病例，医疗事故的讨论并做好记录工作。7、参加科内查房、随时了解病人的饮食起居，情志、变化治疗效果等，上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视并汇报病情和诊治情况，详细、准确记录上级医师或会诊意见。8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故发生。9、努力学习医学根底理论和根本技术，练好根本功，积极参加科研工作和新技术新工程的开展，及时总结经验，不断提高疗效。10、重视中医工作，突出中医特色，不断提高中医药疗效。11、随时征求病员对医疗护理工作的意见，并向上级反映。12、担任进修、实习医师带教工作，负责对进修、实习医师书写的医疗文件的修改。高级责任护士岗位说明书1、有权行使责任护士的职能，严格执行中医护理常规及技术操作规程。2、在护士长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的中医护理工作，保证分管病人护理质量。有责任带着其他成员高质量的完本钱组工作。3、运用护理程序开展中医护理工作。带着下级护士对分管病人进行评估。重点关注危重病人的护理质量，组织急危重病人抢救，制定危重病人护理方案，开具护嘱，组织实施，并评估实施效果；根据病人的病情需要指导下级护士使用专科护理记录单。通过专科护理记录单标准专科护理行为。指导下级护士对危重病人的病情观察和书写护理评估单和记录单。4、重点关注新入院、危重、手术、出院、有医患纠纷等病人，保障各项护理措施落实到位。关注、跟踪特殊检查和治疗的病人，以及病人外出的时间、平安等衔接问题。5、每天评估重点病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性、选择性进行护理业务查房，预测护理风险，悬挂各种危险标识，提示病情观察重点,有针对性的指导下级护士，参加护理教学查房和护理个案讨论。承当实习或进修护士临床教学任务。6、具备申请会诊和参与会诊资质。遇有本专科不能解决的护理问题时，报护士长同意，填写“护理会诊单〞，请相应专科或多专科的护理会诊，并根据会诊意见组织实施护理措施。7、解答病人或家属的问题，是健康教育的落实者〔饮食、生活指导、功能锻炼、自我监测指导等〕，并对下级护士进行宣教指导。8、参与晨晚间护理，帮助病人解决衣、食、住、行等医嘱外的护理问题。9、参加医护交班、主任查房，了解诊疗方案，调整中医护理措施，是护士与病人、医生之间的沟通桥梁和协调者。责任护士岗位说明书1、在护士长领导及专科护士、高级责任护士指导下实施所分管病人的各项中医护理工作。准确执行医嘱和护嘱。为病人实施平安防护措施〔如防坠床、防跌倒、约束等〕。2、按照中医护理工作流程、护理工作标准和技术标准、常规等熟练完成各项根底护理和局部专科护理工作。在高级责任护士的指导下完成对病人的健康指导。3、严格执行中医护理常规及技术操作规程，在高级责任护士的指导下完成所分管病人的病情观察及护理记录。4、参与急重危病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。6、参与临床教学工作；协助高级责任护士或带教主管指导实习护士或进修护士完成临床教学任务；参与并指导助理护士完成相应的护理工作。7、参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。院外急救员岗位说明书1、在科主任领导和上级医师的指导下，负责院外急救和急诊门诊工作。2、按规定参加值班，做好交接班工作。3、参加重危病人的抢救及死亡病例、医疗事故的讨论并做好记录工作。4、参加科内查房、随时了解病人的饮食起居，情志、变化治疗效果等，上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视并汇报病情和诊治情况，详细、准确记录上级医师或会诊意见。5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故发生。6、努力学习医学根底理论和根本技术，练好根本功，积极参加科研工作和新技术新工程的开展，及时总结经验，不断提高疗效。7、重视中医工作，突出中医特色，不断提高中医药疗效。8、随时征求病员对医疗护理工作的意见，并向上级反映。9、担任进修、实习医师带教工作，负责对进修、实习医师书写的医疗文件的修改。急救车司机岗位说明书1、在急诊科主任领导下，坚守岗位，做好出车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车。2、定期检修车辆，保持车况良好及车辆清洁。3、定期进行车辆与随车物品的消毒工作。4、节约用油，保护随车公物、工具，做好公物交接。5、严格遵守交通规那么，平安行驶。6、实行24小时值班制，做到随叫随到，及时出车。7、协助医护人员做好院前患者搬运工作。急诊首诊负责制度急诊会诊制度〔一〕如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最根本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。〔二〕紧急情况下，急诊科人员可先告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内到达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。〔三〕不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历本上注明"已请××科急会诊"字样，并由观察室值班护士与会诊科室联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。〔四〕会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。〔五〕会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士联系住院床位。由医生或护士护送入院。〔六〕应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。急诊请示报告制度凡遇到以下情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须发动全院力量抢救的危重伤病员等。2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理过失，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丧失、成批药品变质、失效等。5、收治外籍病院或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会发生冲突时。8、需要重大的经济开支时。急诊知情谈话、签字制度〔一〕患者知情同意即是患者对病情、诊疗〔手术〕方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。〔二〕履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。〔三〕由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。〔四〕对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命平安时，应紧急请示报告科主任、医务处或总值班批准。〔五〕如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。〔六〕如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，那么不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。〔七〕进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。〔八〕72小时谈话制度：1、非手术病人入院的72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。2、告知内容包括主要病情、重要的体查、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及考前须知。3、当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。4、入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情同意书〞代替。〔九〕创伤性诊疗活动谈话制度：1、对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签写同意书；2、内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、其他可选择的诊疗方法及优缺点、可能的并发症、考前须知及防范措施；〔十〕麻醉谈话制度：1、在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；2、告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险、防范措施；〔十一〕输血谈话制度：1、输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；2、告知内容包括输血的目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症及防范措施；〔十二〕术前、术中、术后谈话制度：1、所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断、手术指征、手术方式、可选择的诊疗方法及优缺点、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。2、术中置入的内置物〔如骨科内固定、起搏器等〕，术前谈话中应记明选择的类型。3、术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人书面在告知单上签名。4、术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后考前须知告知患者或被委托人并签字。〔十三〕化疗谈话制度在对恶性肿瘤化疗前需将化疗的方案、化疗可能到达的疗效以及化疗可能引起的不良反响告知患者或家属。〔十四〕采用新治疗方法谈话制度在采用新治疗方法前需将其方法、疗效、可能引起的不良反响及其风险告知患者或家属。过失事故管理制度科室要制定过失事故防范措施。科室内要建立过失事故登记报告本。发生过失事故后，要注意保存原始资料，以备检查，不可私自丢弃。及时填写过失事故登记本，并上报业务部、护理部，不得隐瞒。当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。每季度组织对过失事故进行讨论分析，以杜绝过失事故的发生急诊查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时、应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时要进行“三査十对〞，三査是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量，标签，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时应经过反复核对。静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝。给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时注意观察，保证平安。急诊科值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责清楚，有据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。务6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。危重病人转交接登记制度危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，协助整理物品，做好宣教。按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。做好相关记录，整理完善病历，护士进行微机结算、转病区，通知转入科室做好准备。转出前责任护士评估患者，在危重病人转运交接单上记录生命体征、皮肤、管道、使用药物等信息，由医生、护士专人护送。协助转入科室安置患者，取适宜卧位，与新病区护士双人核对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等，清点病历及护理记录单，由转入科室填写危重患者转科交接记录单中的转入时生命体征和转入时间，并进行双签字。如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原那么，积极抢救。并将情况记录在“转科交接记录单〞中，重点交接双签字。手术室接送危重病人均按照术前术后交接单中工程，与科室实行双人双核。8．危重患者转科交接记录单不入病历，科室单独建册存放，每月汇总整理，并检查填写情况。急诊科转科工作流程医疗平安〔不良〕事件报告制度医疗平安〔不良〕事件报告是发现医疗过程中存在的平安隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者平安、促进医学开展和保护患者利益的重要措施。为到达卫生部提出的病人平安目标，落实建立与完善主动报告医疗平安〔不良〕事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的标准医疗平安〔不良〕事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和平安隐患，将获取的医疗平安信息进行分析，反响并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改良。二、适用范围适用于院本部发生的医疗平安〔不良〕事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反响/事件、医疗器械不良事件、输血不良反响、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗平安〔不良〕事件报告内容之列。三、医疗平安〔不良〕事件的定义和等级划分〔一〕定义医疗平安〔不良〕事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。〔二〕等级划分医疗平安〔不良〕事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件〔警告事件〕——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件〔不良后果事件〕——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件〔未造成后果事件〕——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件〔隐患事件〕——由于及时发现错误，但未形成事实。四、医疗平安〔不良〕事件报告的原那么：〔一〕Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原那么应遵照国务院《医疗事故处理条例》〔国发[1987]63号〕、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》〔卫医发[2002]206号〕〔二〕Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处分性和公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与〔或退出〕的权利，提供信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处分性：报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。4、公开性：医疗平安信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗平安信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改良。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。五、职责〔一〕医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗平安〔不良〕事件，并提出初步的质量改良建议。2、相关科室负责落实医疗平安〔不良〕事件的持续质量改良措施的实施。〔二〕护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗平安〔不良〕事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理平安〔不良〕事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交质量控制科。2、对全院上报的护理医疗平安〔不良〕事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反响给相关科室，提出改良建议。3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。〔三〕质量控制科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗平安〔不良〕事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗平安〔不良〕事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反响给相关科室，提出改良建议。3、每个季度将发生频率较高〔每月或数月发生一次〕的医疗平安〔不良〕事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改良建议，必要时上报医疗质量管理委员会〔或院长书记会〕讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗平安〔不良〕事件报告知识培训。〔四〕医疗质量管理委员会1、每季度讨论质量控制科提交的医疗平安〔不良〕事件，并制定相关事件的质量持续改良措施或建议。2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改良等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。六、医疗平安〔不良〕事件的上报〔一〕发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗平安〔不良〕事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。〔二〕Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》的程序进行上报。2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗平安〔不良〕事件报告表》，并上交护理部或质量控制科。〔三〕Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程报告人在5个工作日内填报《医疗平安〔不良〕事件报告表》，并提交至护理部或质量控制科。七、奖惩〔一〕以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。〔二〕对于主动报告医疗平安〔不良〕事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改良，给予相应的奖励。〔三〕每个季度以科室为单位评定并颁发医疗平安〔不良〕事件报告质量奉献奖。评定标准：1、主动报告医疗平安〔不良〕事件到达3例以上，并且上报的医疗平安〔不良〕事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造到达3项以上的科室；2、发生严重医疗平安〔不良〕事件未主动报告的科室取消评选资格。〔四〕当事人或科室在医疗平安〔不良〕事件发生后未及时上报导致事件进一步开展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。〔五〕已构成医疗事故和过失的医疗平安〔不良〕事件，按《医疗事故和过失处分规定〔修订〕的通知》执行。〔六〕对于已经进行医疗平安〔不良〕事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处分。急诊行政会议制度急诊抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。被抢救者一旦允许搬运，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、抢救人员相对固定。抢救人员必须熟悉各种抢救器械、仪器性能并能够正确使用，熟练掌握心肺复苏急救技术，定期学习抢救器械的使用。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗局部应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。八、每次抢救患者完毕后，要作好抢救登记和记录，急诊抢救医疗文书书写要标准、及时、完整。并要作好现场评论和初步总结。急诊治疗室工作制度经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报消耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。三、各种物品分类放置，标签明显，自己清楚。四、毒、限制药、贵重药应加锁保管，严格交接班。五、严格执行无菌操作技术，进入治疗师必须穿工作服，戴口罩、帽子。六、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需高压灭菌。七、用过的注射用具浸泡消毒。八、对无菌用品必须注明灭菌日期，超过一周者，重新灭菌。注射室工作制度１．凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。２．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。３．密切观察注射后的情况，发生注射反响或意外，应及时进行处置，并报告医师。４．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。５．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。６．室内每天要消毒，定期采样培养。７．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者〔包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者〕。二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗方案。四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。五、加强根底护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。六、留观察者只许留一人陪伴〔特殊情况除外〕。七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。急诊三级医师查房制度1科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、实习医师及有关人员参加。科主任、副主任医师以上查房每周一至二次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日巡查至少二次。2对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查病人。3查房前经治医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告病历摘要、当前病情，并提出需要解决的问题。主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。4每次查房后住院医师应及时详细记录病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和病情分析及下步处理意见和理由于病程记录，并及时送交上级医师批改。5三级查房内容：5.1科主任、主任医师查房，重点要解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断，治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对诊疗护理的意见。5.2主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、手术前后、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取并指导住院医师对诊断、治疗的分析及方案；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；有方案的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；决定病人出院和转科。5.3住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。分级护理制度术前讨论制度一、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术和各科三、四级的择期手术，必须进行术前讨论。二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加，特殊病例应报业务部派人参加讨论。三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及考前须知；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后考前须知等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度急危重症优先处置制度为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和平安的诊疗效劳，尽最大可能保证患者的生命平安，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人〞的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道〞的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。2、“优先处置通道〞的工作要求及诊疗程序如下：〔1〕急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。〔2〕送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道〞，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道〞的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程效劳。〔3〕进入“优先处置通道〞的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。〔4〕危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。〔5〕各专业科室每日预留1～2张床位。〔6〕全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道〞的决定，凡对进入“优先处置通道〞的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况〔如查无姓名、地址者、无经济来源者〕须立即报告医务科、护理部及分管院长。3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。4、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对前方可弃去。抢救完毕立即催促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。6、抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要到达100%。7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、工程齐全、内容真实全面，能表达疾病发生开展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。临床危急值报告制度一、“危急值〞的定义“危急值〞，(CriticalValues)是指当这种检验验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时获取信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救时机。二、“危急值〞报告范围及工程1、符合危急值定义的工程〔见医技科室危急值报告工程〕。运行过程中根据临床医技科室意见报业务部可以增减。2、急危重病人急查工程〔检查检验单标注“急查〞字样〕。三、“危急值〞报告流程〔一〕“危急值〞确认1、出现危急值后，首先应确认检查设备、检验试剂和操作方法的正确性，必要时进行复查后报告。2、对与临床诊断不符的危急值报告，应及时与临床沟通，必要时复查后报告。〔二〕“危急值〞报告1、确认报告无误后，通过及时报告临床科室或门诊医师，同时在医技科室危急值报告登记本上按照规定工程进行登记。2、病房医师或护士接到危值报告后及时在病区危急值报告登记本上进行登记，并及时报告主管医师或值班医师，以便及时采取处理措施。3、门诊医师对可能出现危急值的病人详细登记联系方式，以便接到危急值报告后能够及时联系到病人进行及时必要的处理。四、危急值报告责任人危急值报告责任人包括医技科室检查报告人，接听报告的临床医护人员，受理危急值报告的临床医师。因危急值报告引发不良事件或医疗纠纷追查相关责任人的责任。绿色通道制度1.为了保证急危病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设绿色生命平安通道，即“急救绿色通道〞：对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原那么，医疗相关的手续按情补办。2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.急救中心在抢救通道设定“急救绿色通道〞醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道〞流程图，方便病人、陪人等。4.急救中心设有24小时专职导(分诊)人员，包括护士和护工，随时到急救中心大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5.急救中心值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内投入抢救，急救中心呼叫院内抢救会诊原那么上10分种内到达。6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急救中心主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急救中心主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.经急救绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院证应粘贴绿色圆形“急〞字标签，并盖有“绿色通道〞印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。9.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原那么，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.中心值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。急救绿色通道管理规程制定本规程的目的：系统的标准急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗效劳行为，使急性危重病人得到及时、标准、高效、周到的医疗效劳。提高抢救成功率，减少医疗风险。管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内〔﹤6小时〕危及病人生命。这些疾病包括但不限于：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。急性心肌堵塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。宫外孕大出血、产科大出血。急诊抢救绿色通道院外急救按“急诊院前抢救制度〞进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。院内抢救病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人适宜体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测〔T、P、R、Bp〕、建立静脉通道、采取血液标本〔常规、生化、凝血和交叉配血标本〕备用，建立病人抢救病历。首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区。经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人根本信息。多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。门诊抢救绿色通道门诊发现需要抢救病人，由接诊医生和门诊护士责任现场抢救，组织专科医生进行会诊，如诊断明确，可由专科医生接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科。接诊医生在没有其他医生接收时，要对病人负责，在交接病人时要完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。急诊绿色通道的要求进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本标准所规定的疾病情况。在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告〔可以是口头报告〕。超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告〔可以是口头报告〕。检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告〔血常规、尿常规等，可报告〕，60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成〔如无库存血，那么60分钟内完成〕。药学部门在接到处方后优先配药发药。手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“抢救〞印章，先进行医学处理再进行财务收费。病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。报告和会诊确定病人进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院〔正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班〕，科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示主管院长、医务科长。门、急诊病人住院流程门、急诊随诊符合住院条件？门、急诊病人否门、急诊随诊符合住院条件？门、急诊病人病人的初步诊断大约住院时间及大概费用住院总体方案及预期效果手术麻醉的大概方案是否有床？分诊护士了解相应专科病区床位情况门、急诊医生开出住院通知单口头住院整体认同否是否有床？分诊护士了解相应专科病区床位情况门、急诊医生开出住院通知单口头住院整体认同通知病房办公室护士联系借床，并将结果通知病人无通知病房办公室护士联系借床，并将结果通知病人将借床情况告知病人，知情同意后收入院，当病人拒绝或借床未成时在病情允许的情况下由医生另约住院时间分诊护士评估是否需要护送通知病区及接诊护士准备将借床情况告知病人，知情同意后收入院，当病人拒绝或借床未成时在病情允许的情况下由医生另约住院时间分诊护士评估是否需要护送通知病区及接诊护士准备需要护送〔工具〕？需要护送〔工具〕？接诊护士护送患者到住院收费处办理住院手续接诊护士指引患者到住院收费处办理住院手续否是接诊护士护送患者到住院收费处办理住院手续接诊护士指引患者到住院收费处办理住院手续流程终止接诊护士运用护送工具护送病人到达病区〔交接〕病区医生护士按住院诊疗流程处理完成住院手续接诊护士接送病人到达病区流程终止接诊护士运用护送工具护送病人到达病区〔交接〕病区医生护士按住院诊疗流程处理完成住院手续接诊护士接送病人到达病区急诊科突发事件应急预案一、

准备阶段1．接到，值班医生、护士作好接诊准备的同时立即报告科主任、科护士长；2．报告医务处、门诊部、护理部、保卫科等；3．必要时汇报院领导；4．由科主任牵头成立抢救指挥组；5．通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；〔一线：为在班急诊医生护士；二线：调集急诊监护室护士及相关科室医生；三线：调集急诊科休班医护人员，请求病房医护人员增援〕6．根据伤员人数及病情成立数个抢救小组，每组均有医生、护士组成；7．划分抢救区，危重病人抢救区：急诊抢救室；急诊大厅：轻伤病人治疗区；观察室：轻伤病人观察区；8．通知手术室、供给室、药房、血库等做好准备；9．通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作；二、

预检分诊1．指定专人负责病人登记及统计；2．根据伤情进行预检分诊，并做好标记；红色为危重病人；绿色为轻伤病人；黑色为死亡病人；3．保卫部门协助维持秩序；三、

抢救阶段1．对需紧急救治的病人进行抢救，如心电监护、建立静脉通道、吸氧、吸痰、心肺复苏等；2．为危重病人提供优先检查、治疗、住院；3．完善各项记录；4．抢救完毕，由专人护送住院；需急诊手术者由医生护士护送至手术室；危重病人转重症监护病房；轻病人相对集中进行治疗；四、终末阶段1．于6小时内完善抢救记录；2．抢救物品终末消毒处置；3．补充消耗物品；4．抢救仪器消毒后再次检查性能保证处于应急备用状态；5．抢救室地面、空气消毒；6．进行抢救总结、讨论。急救手术管理流程为了标准急救手术病人的接诊、检查、诊断、抢救全程医疗效劳行为，使急危重病人得到及时、标准、高效、的医疗效劳。提高抢救成功率，降低医疗风险。一、管理范畴急诊病人需要紧急手术来挽救生命的情形。这些疾病包括但不限于：多发伤、腹部闭合伤、脑挫裂伤、脑疝形成、宫外孕或产科大出血等，需要紧急手术者。二、急诊管理流程〔一〕急诊接诊：病人到达急诊科，急诊科护士在5分钟内完成病人适宜体位的摆放、吸氧、连接监护仪监测生命体征〔T、P、R、Bp〕。建立静脉通道、采取血液标本〔必须实验室检查工程：血常规、凝血四项、免疫八项、急诊生化、血型和交叉配血标本。根据病情选查工程：D二聚体、动脉血气、心肌酶、肝功能等〕备用，建立病人抢救病历。〔二〕检查和诊断首诊医生询问病史、查体、迅速〔2分钟〕判断危及生命的主要因素。下达抢救、检查、病危重通知医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。〔三〕急诊会诊与抢救需要其他科室协助会诊的下达急诊会诊医嘱，由急诊科护士通知相关科室。接到急诊科通知，专科医生10分钟到达急诊科进行会诊，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，需要急诊抢救时急诊科医护人员负责，相关专业会诊医师协助抢救并及时评估手术时机。〔四〕术前准备经专科医生会诊评估需要并符合紧急手术的病人，由急诊科负责观察处置的同时通知手术室、血库做好手术和配血准备，完善必要的实验室检查工程、尿常规、床旁心电图、床旁B超、专科检查，做好备皮、导尿等，办理入院手续。由专科医生负责与病人家属沟通手术风险并签署手术、输血、病危病重等知情同意书，写手术通知单。〔五〕病人交接术前准备完成后，由急诊科首诊医护人员和手术医师进行转运风险评估和转运风险防范，将病人送到手术室与麻醉医生当面三方交接。急诊科交接用药记录，检查报告单，未出结果由检验科按危急值报告流程通知患者所在科室，急救病历于6小时补记复印件交主管科室，急诊科从病人接诊到手术室交接完成首诊医师负责制。手术科室医师手术结束后从急诊科确定手术并进行术前准备开始参与病人管理，并补记入院病历、手术医嘱。假设术后转入ICU，在ICU完成入院病历、手术医嘱、手术记录。〔六〕绿色通道启动1、遇无主病人或不能及时缴纳住院押金的病人，由急诊科通知业务部或总值班签字，启动绿色通道。2、如遇重大抢救，患者病情特殊、情况复杂，通知业务部或总值班及时到达现场组织和协调抢救工作，必要时报告主管院长。手术分级管理制度根据《河南省三级医院手术分级管理标准(试行)》(豫卫医[2005]118号)制定。一、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。2、二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4、主任医师三、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成局部四级手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成开展的或引进的新手术、或重大探索性科研工程手术。四、手术审批权限1、正常手术：由科主任或专业组组长审批。一、二级手术进行术前小结，三、四级手术需要进行术前讨论。2、特殊手术：凡属以下之一的可视作特殊手术，须经科室进行术前讨论、科主任签字后，报业务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)非方案再次手术；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)接受手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。急诊分诊制度、分诊程序分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊至第一诊室就诊，GPT正常到第二诊室，GPT升高转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥380遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报门急诊办公室。十一、遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。十二、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。急诊分区救治制度采取分区医疗的方法，根据患者病情的轻重缓急，分为“抢救区〞、“危重病就诊区〞、“普通区〞三个区域进行救治。并且为每一个功能区均预留一定的开展空间。这样减少了危重病人抢救的中间环节，将有效地克服了这一弊端，节省时间，提高抢救成功率。一是合理安排急诊力量,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,标化配置急救设备和药品。

二是落实首诊负责制,与120建立联动协调制度,与社区卫生效劳机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介效劳制度。

三是加强和改良执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道〞,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊效劳流程与标准,密切科室间协作,确保患者获得连续医疗效劳。

四是加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准,有效分流非急危重症患者。

五是对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训,实行定期培训、合格上岗制度。

意见指出,要坚持推进预约诊疗效劳,继续推动在公立三级医院实行预约诊疗,稳步向二级医院扩展。制定统一的预约诊疗工作制度和标准,把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接,不断提高患者预约就诊的比例。三级医院与社区卫生效劳机构和基层医院建立分工协作关系,做好医院向社区卫生效劳机构以及医院间的预约转诊效劳。急诊病人病情分级指导原那么〔征求意见稿〕一、分级适用范围适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员，各医疗机构按《指导原那么》标准地进行诊疗活动。二、分级依据〔一〕急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。〔二〕急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是