解剖学全套课件

腹部1.Boundariesofabdominalpart2.Divisionofabdominalpart3.Boundariesofabdominalcavitysuperior：膈穹隆

inferior：盆腔底4.ContentofabdominalcavitySection1IntroductionSection2AnteriorAbdominalWall1.SuperficialStructures(1)Skin(2)SuperficialFascia1）臍平面以下的層次：淺層稱Camper筋膜，富合脂肪。深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜。2）Superficiala.SuperficialepigastricaSuperficialiliaccircumflexa3）Superficialv.Thoracoepigastricv

匯入腋靜脈Superficialepigastricv

注入大隱靜脈Veinnetworkaroundumbilicus4）Superficiallymphvessels5）Cutaneousn.2.DeepStructures(1)Muscles1）RectusabdominisanditssheathRectusabdominisSheathofrectusabdominisLineaalba2）Obliquusexternusabdominis3）Obliquusinternusabdominis4）Transverseabdominis5）腹外斜肌腱膜形成的結構

SuperficialinguinalringReflectedligament：外側腳的纖維經精索後方向內上行至白線。InguinalligamentLacunarligament：腹股溝韌帶內側端的部分纖維向後下方反轉，附著於恥骨梳內側端。Pectinealligament：腔隙韌帶沿恥骨梳向外延續。6）腹內斜肌與腹橫肌形成的結構Inguinalfalx：腹內斜肌和腹橫肌下緣在腹直肌外緣處形成的腱性結合。Cremastermuscle(2)Vessels1）Superiorepigastrica2）Inferiorepigastrica3）Deepiliaccircumflexa4）Deepvein（3）Inguinaltriangle：腹壁下動脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內側半腹壁下動脈是腹股溝深環與此三角的分界標誌(4)Lymphvessels：上腹壁的淋巴注入肋間淋巴結或胸骨旁淋巴結，中腹壁的淋巴注入腰淋巴結，下腹壁的淋巴注入髂外淋巴結。(5)Nerves：1）Iliohypogastricn2）Ilioinguinaln3）Genitofemoraln（6）Transversalisfascia：上連膈下筋膜，下續髂筋膜和盆筋膜。在腹股溝管深環處延續為精索內筋膜。（7）Extraperitonealfascia(8)Parietalperitoneum1）Folds：Medianumbilicalfold：內含臍尿Medialumbilicalfold：內含臍動脈索Lateralumbilicalfold：內含腹壁下血管2）Fossa：InguinallateralfossaInguinalmedialfossaSuperiorfossaofurinarybladder3.Inguinalregion腹股溝區指下腹部兩側的三角區，內側界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。(1)Inguinalcanal1）Position2）WallAnterior：腹外斜肌腱膜和腹內斜肌起始部的部分纖維。Posterior：腹橫筋膜、腹股溝鐮。Superior：腹內斜肌與腹橫肌的弓狀緣。Inferior：腹股溝韌帶。3）Opening：Deepinguinalring：腹壁下動脈的外側。Superficialinguinalring：位於恥骨結節外上方。

4）Contents

Spermaticcord：由輸精管、輸精管動脈.、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經生殖支、淋巴管和腹膜鞘突構成。

Coveringsofspermaticcord

外層稱精索外筋膜中層為提睾肌內層為精索內筋膜（2）Inguinalhernias1）腹股溝斜疝

2）腹股溝直疝（3）睾丸下降與腹股溝疝隨著睾丸的下降，壁腹膜形成鞘突，被睾丸推移經深環進入腹股溝管，再出淺環進入陰囊。包被睾丸的部分，形成睾丸固有鞘膜，其餘部分閉鎖成鞘韌帶。Section3PeritoneumandPeritonealCavity1.Concept2.RelationBetweenPeritoneumandViscera（1）腹膜內位器官（2）腹膜間位器官（3）腹膜外位器官3.StructuresFormedbythePeritoneum(1)Omentum1）GreateromentumGastrocoliclig.

2)Lesseromentum(2)Mesenteryandmesocolon1）MesenteryRadixofmesentery

腸系膜根跨過十二指腸水準部、腹主動脈、下腔靜脈、右輸尿管腰大肌

2）Mesoappendix

3）Transversemesocolon系膜跨過右腎、十二指腸降部、胰前緣、左腎，止於結腸左曲。4）Sigmoidmesocolon系膜根跨越左輸尿管，附著於左髂窩和盆壁。系膜內有乙狀結腸血管、神經、淋巴管等。(3)Ligament1）LigamentofliverFalciformlig.Coronarylig.Triangularlig.Hepatogastriclig.Hepatoduodenallig.Hepatorenallig.2）LigamentofthestomachGastrosplenicligGastrophrenicligGastrocolicligHepatogastriclig3）LigamentofthespleenLienorenallig：脾門至左腎的雙層腹膜，內含胰尾、脾血管、淋巴結等。Phrenicospleniclig：脾腎韌帶向上延伸至膈，不明顯。Lienocoliclig：脾前端與結腸左曲之間。Gastrospleniclig（4）Folds1）Gastropancreaticfold：內含胃左動脈的腹膜皺襞

2）Hepatopancreaticfold：內含肝總動脈的腹膜皺襞

3）Superiorduodenalfold：十二指腸升部左側上方的半月形腹膜皺襞

4）Inferiorduodenalfold：十二指腸升部左側上方的半月形腹膜皺襞4.RecessandPouch(1)Recesses1)Superior&Inferiorduodenalrecesses：分別位於十二指腸上襞下方、十二指腸下襞上方2)Hepatorenalrecess：肝右葉後下方與右腎之間，是臥位時腹膜腔最低部位。(2)Pouches1）Rectovesicalpouch：男性直腸與膀胱之間的腹膜返折，是立位時腹膜腔的最低點。2）Vesicouterinepouch：女性膀胱與子宮之間的腹膜返折。3）Rectouterinepouch：女性直腸與子宮之間的腹膜返折，是立位時腹膜腔的最低點。5.DivisionofPeritonealCavity(1)Supracoliccompartment：為橫結腸及其系膜以上的區域，又稱Subphrenicspace。

1）Suprahepaticspace：Rightsuprahepaticspace

AnteriorleftsuprahepaticspacePosteriorleftsuprahepaticspace

2）SubhepaticspaceRightsubhepaticspace：左為肝圓韌帶，下至橫結腸，其後上部為肝腎隱窩。向上至膈，向下通右結腸旁溝。Anteriorleftsubhepaticspace：右為肝圓韌帶，後為胃、小網膜，下至橫結腸。Posteriorleftsubhepaticspace：即網膜囊，位於小網膜和胃的後方。

3）OmentalbursaAnterior：自上而下為小網膜、胃後壁腹膜和大網膜前兩層或胃結腸韌帶。Inferior：大網膜游離緣或第2、3層的愈著部。Posterior：橫結腸、橫結腸系膜、覆蓋胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜，及大網膜後兩層。Superior：膈下麵的壁腹膜和肝尾狀葉。Left：胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶。Right：為網膜孔，通大腹膜腔。Omentalforamen(Winslow孔)：是網膜囊的唯一通道。Anterior：肝十二指腸韌帶；Posterior：覆蓋下腔靜脈的壁腹膜；Superior：肝的尾狀葉；Inferior：十二指腸上部。Divisionofomentalbursa網膜囊前庭：與網膜孔相對的部分。網膜囊上隱窩：胃胰襞以上的部分，位於小網膜與膈之間。網膜囊脾隱窩：沿胰體達脾門的部分。網膜囊下隱窩：胃胰襞以下的部分，相當於胃、胰及橫結腸之間，或深至大網膜游離緣。4）Subphrenicextraperitonealspace：指肝裸區和胃裸區與膈之間的區域。(2)Infracoliccompartment1）Rightandleftparacolicsulci：在升、降結腸與腹腔側壁之間。左側膈結腸韌發育良好，只能向下通盆腔。右結腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通盆腔。2）Leftmesentericsinus3）RightmesentericsinusSection4StructuresofSupracolicCompartment

1.AbdominalPartofEsophagus2.Stomach(1)Position

(2)NeighborhoodAnteriorwall：右側有肝、左側有膈，下部與腹前壁相接觸，此部的移動性大，又稱為游離區。Posteriorwall：隔網膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床。

（3）Vessels1）Arteries2）Veins(4)Lymphaticdrain1）胃左、右淋巴結：收納胃小彎側淋巴，注入腹腔淋巴結。

2）胃網膜左、右淋巴結：收納胃大彎側的淋巴。胃網膜左淋巴結注入脾淋巴結；胃網膜右淋巴結注入幽門下淋巴結。

3）幽門上、下淋巴結：收集幽門部的淋巴，注入腹腔淋巴結。

4）賁門淋巴結：收集賁門部的淋巴，注入腹腔淋巴結。

5）脾淋巴結：收集胃底部的淋巴，注入腹腔淋巴結。(5)Nerves1）Sympatheticn

2）Parasympatheticn3.Duodenum(1)Position,NeighborhoodandFeaturesofstructure1）Superiorpart：

Neighborhood：上方：肝方葉、膽囊及肝十二指腸韌帶。下方：胰頭、胰頸。後方：胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈。2）DescendingpartNeighborhood：Medial：胰頭和膽總管；Lateral：結腸右曲；Anterior：橫結腸及其系膜、肝右葉、小腸袢；Posterior：右腎門、右腎蒂。

Features：粘膜皺襞呈環行，後內側壁上有一條縱行的十二指縱襞、其下部有十二指腸大乳頭。3）HorizontalpartNeighborhood：上方：胰頭及其鉤突；後方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈；前方：腸系膜上動脈、靜脈及腸系膜根、小腸袢。4）Ascendingpart(2)Suspensorymuscleofduodenum由纖維和肌組織構成，連接十二指腸空腸曲和右膈腳，能上提和固定十二指腸空腸曲。(3)Vessel1）Superiorpancreaticoduodenala：前、後2支，均起自胃十二指腸動脈。2）Inferiorpancreaticoduodenala：起自腸系膜上動脈，分前、後2支，分別與胰十二指腸上動脈的兩支相吻合。3）Superior&posteriorduodenala：為胃十二指腸動脈的分支。4）Vein：匯入腸系膜上靜脈。(4)Lymphaticdrain主要回流至胰十二指腸前、後淋巴結。胰十二指腸前淋巴結：十二指腸與胰頭之間的前面，注入幽門下淋巴結。胰十二指腸後淋巴結：十二指腸與胰頭之間的後面，注入腸系膜上淋巴結。部分淋巴管直接注入幽門下淋巴結、肝淋巴結和腸系膜上淋巴結。

4.Liver

（1）PositionandNeighborhood：

1）Position2）Neighborhood

左葉下麵：胃前壁相鄰，後上部鄰食管腹部。右葉下麵：前部與結腸右曲相接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，後部鄰接右腎和右腎上腺。

（2）Portahepatisandhepaticpedicle1）Portahepatis2）Hepaticpedicle

排列關係：在肝十二指場韌帶內肝門靜脈居後方，膽總管在其右前方，肝固有動脈在其左前方。3）Secondportahepatis：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。4）Thirdportahepatis：在腔靜脈溝下部，肝右後下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處。(3)Lobesandsegmentation1）Lobesofliver2）Segmentsofliver：按肝內的管道系統分為5葉8段。肝門靜脈、肝動脈和肝管在肝內的分支基本一致，並被纖維囊包裹，稱為Glisson系統。5.TheExtrahepaticBiliaryApparatus(1)Gallbladder1）Position2）Neighborhood上方：肝下方：十二指腸上部及橫結腸左側：幽門右側：結腸右曲前方：腹前壁3）Cysticducter

以銳角與肝總管匯合為膽總管。粘膜皺襞呈螺旋狀。

Calottriangle：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成，其內通過膽囊動脈。Cystica：多於膽囊三角內起自肝右動脈，變異較多，手術時應予注意。(2)Hepaticduct、commonhepaticductandcommonbileduct1）Hepaticduct2）Commonhepaticduct3）CommonbileductSupraduodenalpartRetroduodenalpartPancreaticpartIntraduodenalpart：斜穿十二指腸降部的後內側壁，開口於十二指腸大乳頭。AmpullaofVater：此部與胰管會合，略顯膨大，稱為肝胰壺腹。SphineterofOddi：包括膽總管括約肌、胰管括約肌、和肝胰腹括約肌。膽囊管與肝總管會合的幾種類型6.Pancreas(1)Position(2)Neighborhoodofeachpart1）Headofpancreas：前面：橫結腸系膜根、空腸。後面：下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管。上方：胃幽門、十二指腸上部、肝固有動脈、肝門靜脈和網膜孔。Uncinateprocess：胰頭下部伸入腸系膜上動、靜脈後方的部分。2）Neckofpancreas：後面：腸系膜上靜脈與脾靜脈的會合處，此段腸系膜上靜脈無屬支注入，手術時可在胰頸後面分離。胰頸上方：胃幽門部。3）Bodyofpancreas前面：隔網膜囊與胃後壁相鄰；後面：腹主動脈、左腎、左腎上腺及脾靜脈；上緣：腹腔幹和腹腔叢相鄰，脾動脈沿上緣向左走行；下緣：十二指腸空腸曲和空腸相鄰。4）Tailofpancreas：行於脾腎韌帶內。被腹膜包裹，有一定的移動性。

（3）Pancreaticduct：起自胰尾，橫貫全長。

Accessorypancreaticduct：位於胰頭上部，開口於十二指腸小乳頭。（4）Vessel：主要有胰十二指腸上、下動脈、和脾動脈的分支。7.Spleen（1）PositionandSurfaceprojection（2）shapeHilumofspleenSplenicpedicle

(3)Neighborhood膈面：與膈、膈結腸韌帶接觸；髒面：前上方鄰接胃底；後下方：左腎、左腎上相鄰；下方：結腸左曲；脾門：鄰近胰尾。(4)Splenicsegments(5)Vessels

Splenica.：分4段胰上段：甚短，越過腹主動脈前方。發出胰背動脈、胃後動脈、膈下動脈等。胰段：行於胰背面上緣。可發出胰支、胃後動脈和胃短動脈等。胰前段：行於胰尾前方，很短。分為2~3條終支入脾。門前段：胰尾與脾門之間。Splenicv.1.Jejunum&Ileum(1)Position

Section5StructuresofInfracolicCompartment(2)MesenteryMesenterictriangle（3）Vessels：

1）Superiormesenterica2）Veins空、回腸的區別：Jejunum：管徑粗、壁較厚、色較紅，粘膜皺襞密而高，粘膜內有孤立淋巴濾泡，系膜內的動脈弓和脂肪較少。Ileum：管徑細、壁較薄、色稍白，粘膜皺襞疏而低，粘膜內有集合淋巴濾泡，系膜內動脈弓和脂肪較多。2.CecumandVermiformappendix(1)CecumNeighborhood：上續升結腸，右側為右結腸旁溝，左側為回腸末端，後為髂腰肌，前鄰腹前壁。Ileocecalvalve

Ileocecalpart

（2）Vermiformappendix

1）PositionAppendiculara.走行於闌尾系膜的游離緣。起自回結腸動脈或其分支，少數有2支。Appendicularv

Appendixv.Ileocolicv.Superiormesontericv.Portalv.Leftandrightbranchesofportalv.Liver3.Colon(1)Neighborhoodofeachpart1）Ascendingcolon：內側：右腸系膜竇及回腸袢外側：右結腸旁溝結腸右曲後面：右腎內上：十二指腸前上：肝右葉和膽囊2）Transversecolon：上方：肝和胃下方：空、回腸結腸左曲後方：胰尾和左腎前方：胃大彎和肋弓3）Descendingcolon：內側：左腸系膜竇及空腸袢外側：左結腸旁溝4）Sigmoidcolon：呈“乙”形彎曲橫過髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管及輸尿管（2）Vessels1）Ileocolica2）Rightcolica3）Middlecolica4）Leftcolica5）Sigmoida

Colicmarginala由腸系膜上、下動脈分出的各結腸支在靠近結腸邊緣處，相互吻合形成一完整的動脈弓，稱為邊緣動脈。6）Veins與同名動脈伴行，最後匯入腸系膜上、下靜脈。(3)Lymphaticdrain結腸壁上淋巴結：分佈於結腸帶附近；結腸旁淋巴結：沿邊緣動脈排列；中間淋巴結：沿各結腸動脈排列；腸系膜上、下淋巴結右半結腸的淋巴匯入腸系膜上淋巴結；左半結腸的淋巴匯入腸系膜下淋巴結。4.Hepaticportalv.

(1)Formation由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。由於腸系膜下靜脈和胃左靜脈的注入部位不同，可分多種類型。

（2）Neighborhood：前方：胰頸，後方：隔網膜孔與下腔靜脈相對。在肝十二指腸韌帶內，其左前方為肝固有動脈、右前方為膽總管。

(3)Tributaries：1）Superiormesentericv2）Splenicv3）Leftgastricv4）Inferiormesentericv5）Rightgastricv6）Cysticv7）Paraumbilicalv(4)Communicationsbetweenportalandsystemicveins1）胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈與食管靜脈在食管靜脈叢相吻合。

2）腸系膜下靜脈的屬支直腸上靜脈與髂內靜脈的屬支直腸下靜脈在直腸靜脈叢相吻合。3）附臍靜脈在臍周圍靜脈網與腹壁上、下靜脈和腹壁淺靜脈相吻合。4）通過腸系膜上、下靜脈、脾靜脈的屬支與腹腔臟器及上、下腔靜脈在腹膜後的小屬支相吻合，形成Retzius靜脈。1.Introduction此間隙向上經腰肋三角通後縱隔，向下與盆腔的腹膜後間隙相通。感染可向上、下擴散。間隙內有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管、大血管、神經和淋巴結等。

Section6RetroperitonealSpace

2.Kidney（1）PositionRenalangle：在腹後壁第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處稱脊肋角。腎病變時，此處常有壓痛或叩擊痛。

兩腎前面毗鄰不同上部：胃後壁、脾左腎中部：胰尾下部：空腸袢及結腸左曲上部：肝右葉右腎中部內側緣：十二指腸降部下部：結腸右曲

（2）Neighborhood兩腎後面的毗鄰基本相同：第12肋以上：膈、胸膜腔（肋膈隱窩）第12肋以下：①肋下血管、神經②自內向外：腰大肌及生殖股N；腰方肌及髂腹下神經、髂腹股溝神經；腹橫肌。(2)Renalhilum,RenalsinusandRenalpedicle

RenalhilumRenalsinusRenalpedicle：由前向後排列為腎靜脈、腎動脈和腎盂。由上向下排列為腎動脈、腎靜脈和腎盂。

（3）Renalarteryandrenalsegment1）Renala.

2）Renalsegment：每1條段動脈供應的腎實質區稱為腎段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和後段。腎段是腎部分切除的解剖學基礎。3）腎動脈的變異4）Renalv.腎內靜脈無節段性，有廣泛吻合，結紮1支不影響血液回流。在腎竇內有2~3支，出腎門後合為1支腎靜脈。左腎靜脈長於右側。左腎靜脈的屬支有：左睾丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈，其屬支還與周圍的靜脈吻合。

(5)Coveringofkidney1）Renalfascia

：在外側兩層融合，與腹橫筋膜相續。在內側腎前筋膜越過腹主動脈和下腔靜脈，與對側者相續；腎後筋膜與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著於椎體和椎間盤。在上方兩層融合，與膈下筋膜相續。2）Adiposecapsule：在後面和邊緣更為發達。對腎有支持、保護作用，並可注入藥物。3）Fibrouscapsule：為腎的固有膜，易於從腎表面剝離，手術或外傷時應縫合。

3.AbdominalPartofUreters(1)PositionandNeighborhood左輸尿管的前方：十二指腸空腸曲、左結腸血管、左睾丸（卵巢）血管、乙狀結腸系膜。右輸尿管的前方：十二指腸降部、右結腸血管、回結腸血管、右睾丸（卵巢）血管、回腸末端。右輸尿管的外側：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸後位或回腸後位闌尾炎易累及右輸尿管。(2)Arteries上部來自：腎動脈、腎下極動脈下部來自：腹主動脈、睾丸動脈、第1腰動脈、髂總動脈、髂內動脈4.SuprarenalGland

（1）Neighborhood1）左腎上腺前面上部：借網膜囊與胃後壁相隔下部：胰尾和脾血管後面：膈內側：腹主動脈2）右腎上腺前面：肝後面：膈內側：下腔靜脈（2）Arteries：腎上腺上、中、下動脈（3）Veins：左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈。5.AbdominalAorta

(1)NeighborhoodAnterior：胰、十二指腸升部、腸系膜根Posterior：第1~4腰椎及椎間盤Right：下腔靜脈Left：左腰交感幹

(2)Branches1）UnpairedviceralbranchesCeliactrunk：平L1或T12Superiormesenterica：平L1Inferiormesenterica：平L32）PairedviceralbranchesMiddlesuprarenala：平L1Renala：平L2Testiculara：位於L2稍下方3）ParietalbranchesInferiorphrenica：腹主動脈起始處lumbara：有4對，經第~4腰椎體前面或側面外行Middlesacrala：腹主動脈分叉處

6.Inferiorvenacava(1)NeighborhoodAnterior：肝、胰頭、十二指腸水準部、右睾丸（卵巢）動脈、腸系膜根。Posterior：第1~4腰椎體、右膈腳、右腰交感幹、腹主動脈壁支。Left：腹主動脈Right：右腰大肌、右輸尿管、右腎、右腎上腺。(2)Tributaries：肝靜脈、腎靜脈、右睾丸（卵巢）靜脈、右腎上腺靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、髂總靜脈等。1.DivisionofNeck（1）ProperneckAnteriorregionSternocleidomastoidregionLateralregionSuprahyoidregion：SubmentaltriangleSubmandibulartriangleInfrahyoidregion：CarotidtriangleMusculartriangleOccipitaltriangleGreatersupraclavicularfossa（2）Posteriorportion（nape）Section1IntroductionSection2StructureoftheNeck1.SuperficialStructures(1)Skin(2)Superficialfascia頸闊肌頸前靜脈頸靜脈弓頸外靜脈頸外側淺淋巴結頸叢的5個皮支面神經頸支

2.CervicalFasciaandFasciaSpace(1)Superficiallayersuperior：下頜骨下緣、乳突、上項線、枕外隆突inferior：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨、肩峰、第7頸椎anterior：在正中線兩側延續posterior：項韌帶、第7頸椎棘突

Sheathofmuscles：分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌SpaceSuperasternalspace：內有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭。Submandibularspace：內有下頜下腺、下頜下淋巴結、面動靜脈、舌神經、舌下神經。Supraclavicularspace：內有頸前靜脈、頸外側靜脈末端。(2)Middlelayer(pretracheallayer)BuccopharyngealfasciaPretrachealfasciaThyroidsheath：後部增厚，連於喉軟骨及上位氣管軟骨。Carotidsheath：包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經。Pretrachealspace：位於氣管前層與氣管頸部之間，其內有疏鬆結締組織、甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動、靜脈等。Retropharyngealspace：為頰咽筋膜與顳深筋膜之間。(3)Deeplayer（prevertebrallayer）Boundaries

Prevertebralspace：椎前層與脊柱胸部之間。Section3AnteriorRegionoftheNeck1.Suprahyoidregion(1)Submandibulartriangle1)boundaries2)Contents下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部；下頜下淋巴結：在下頜下腺周圍；面動、靜脈：在腺體深面經過；下頜下神經節、舌神經：在下頜下腺的上內側；舌下神經、舌動、靜脈：在腺體下內方。

(2)Submentaltriangle①頂：頸深筋膜淺層②底：下頜舌骨肌③內容：頦下淋巴結2.InfrahyoidRegion(1)Carotidtriangle1)boundaries：

2)contents：迷走神經及其分支副神經、舌下神經及頸袢上根、頸內靜脈及其屬之、頸總動脈及其分支、頸外動脈及其分支、頸動脈竇、頸動脈小球、頸深淋巴結等。3)posteriorbellyofdigastric：是頸動脈三角與下頜下三角的分界。淺面：耳大神經、下頜後靜脈、面神經頸支。深面：頸內動、靜脈、頸外動脈、迷走神經、副神經、舌下神經、頸交感幹。上緣：耳後動脈、面神經、舌咽神經下緣：枕動脈、舌下神經(2)Musculartriangle1)boundaries：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛骨肌上腹組成。2)contents：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌上腹、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經和血管等。ThyroidglandNeighborhood前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜。後內側：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經（受壓迫後出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞）。後外側：頸交感幹、頸動脈鞘及鞘內結構（受壓後出現Horner綜合症）。Coverings假被膜真被膜囊鞘間隙：內有疏鬆結締組織甲狀旁腺、血管、神經。甲狀腺形態SuperiorthyroidA.&superiorlaryngealN.甲狀腺上動脈與喉上神經外支伴行，在距甲狀腺側葉上極0.5~1.0cm處，兩者才互相分開。結紮此動脈時，應緊貼上極進行。InferiorthyoidA.&recurrentlaryngealN.左喉返神經上行至頸部後，在氣管、食管之間的左側旁溝內或其後方上升至腺的後方，多在甲狀腺下動脈的後方與其交叉。右喉返神經在氣管、食管之間右側旁溝內或其前方上行，並且在甲狀腺下動脈的前方與其交叉，或穿行於兩條動脈分支之間。Arteriathyroideaima：出現率6~13%。Veinofthyroid：甲狀腺上、中靜脈注入頸內靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。Parathyroidgland

Position毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙。第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽後者下方有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺奇靜脈叢。後面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內有喉返神經。兩側：甲狀腺側葉及甲狀旁腺。毗鄰前方：氣管後方：肌、脊柱後外側：交感幹（隔椎前筋膜）兩側：甲狀腺、頸動脈鞘CervicalpartoftracheaCervicalpartofesophagusPositionSection4SternocleidomastoidRegionandRootofNeck1.SternocleidomastoidRegion(1)Ansacervicalis

(2)CarotidsheathContents：頸總動脈頸內動脈頸內靜脈迷走神經(3)Cervicalplexus(4)Cervicalpartofsymphathetictrunk2.RootofNeck(1)Boundaries(2)Contents1)CupulaofpleuraScalenusanteriorSuprapleuralmembrane:連於胸膜頂與第7頸椎橫突第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用。Relationshipofthesalenusanterior前方：①橫行的有頸橫動脈、肩胛上動脈、鎖骨下靜脈，左側還有胸導管頸部。②下行的有頸內靜脈和膈神經。後方：鎖骨下動脈第2段及臂叢的根和幹。

2）subclavianA.走行：繞胸膜頂的前上方，向外穿斜角肌間隙，至第一肋外緣。分段：以前斜角肌為界，分為三段。1stpart

2ndpart：位於前斜角肌的後方，上方緊鄰臂叢各幹，下方跨越胸膜頂。3rdpart：位於前斜角肌外側，第1肋上方，前下方有鎖骨下靜脈，外上方為臂叢。3)thoracicduct4)rightlymphaticduct5)subclavianV.6)vagusN.：右迷走神經在鎖骨動脈下第1段前面發出喉返神經。7)phrenicN.

8)Vertebralarterialtriangle內側界為頸長肌外側緣；外側界為前斜角肌內側緣；下界為鎖骨下動脈第1段。Section5LateralRegionoftheNeck1.OccipitalTriangle(1)Boundaries前界：胸鎖乳突肌後緣；後界：斜方肌前緣；下界：肩胛舌骨肌下腹；淺面：頸深筋膜淺層；深面：頸深筋膜椎前層及其覆蓋的中、後斜角和肩胛提肌。(2)ContentsAccessaryN.CutaneousbranchesofcervicalplexusesBranchesofbrachialplexus：肩胛上N

胸長N2.OmoclavicularTriangle(1)Boundaries：前上為胸鎖乳突肌下段；後上為肩胛舌骨肌下腹；下界為鎖骨。(2)ContentsSubclavianV.&venosusanglesSubclavianA.Branches：肩胛上動脈、頸橫動脈、肩胛背動脈肋鎖斜角肌三角：前界：鎖骨內1/3段；後界：前斜角肌下段；下界：第1肋上面；內有鎖骨下靜脈通過。Brachialplexus①組成②鎖骨上部的分支：胸長神經、肩胛上神經、肩胛背神經。Section6LymphNodesoftheNeck1.

頸上部淋巴結2.頸前淋巴結頸前淺淋巴結：沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結：位於頸部器官前面或外側包括：喉前結、甲狀腺結、氣管前結、氣管旁結3.頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結：沿頸外靜脈排列（2）頸外側深淋巴結

1）頸外側上深淋巴結：頸內靜脈二腹肌淋巴結2）頸外側下深淋巴結：位於頸內靜脈和頸橫血管周圍，而後者在周圍的淋巴結又稱鎖骨上淋巴結，輸出管為頸幹。位於左頸根部靜脈角的淋巴結，稱為Virchow淋巴結。Section1IntroductionBoundaries&Division（1）Pelvis：上界為骶骨岬與恥骨聯合上緣的斜平面；下界為盆底肌極其筋膜。（2）Perineum：盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity2.PelvicMuscles3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構成。Hiatusofpelvicdiaphragm：兩側肛提肌前內側緣之間遺留的狹窄間隙。4.Vessels、LymphaticsandNervesofPelvis(1)Arteries1)Commoniliacartery2)Externaliliacartery3)Internaliliacartery壁支：Iliolumbara.Lateralsacrala.Superiorgluteala.Inferiorgluteala.Obturatora.髒支：Superiorvesicala.Inferiorvesicala.Uterinea.Inferiorrectala.Internalpudendala.(2)Veins：Internaliliacv

(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes：沿髂外動脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結。2)Internaliliaclymphnodes：沿髂內動脈及分支排列，收納盆內臟器的淋巴，注入髂總淋巴結。3)Sacrallymphnodes：沿骶正中和骶外側動脈排列，收納盆後壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結。(4)NervesSacralplexus:由腰骶幹、第1~4骶神經前支組成，分支支配盆壁。盆部的內臟神經：1）Sacralsympathetictrunk2）Superiorhypogastricplexus3）Pelvicsplanchnicn

5.OrgansinPelvicCavity（1）盆腔臟器與腹膜的關係腹膜自腹前壁延續到臟器表面形成如下結構：Rectovesicalpouch：Rectovesicalfold：直腸膀胱陷凹兩側的腹膜形成皺襞，呈弧形環繞直腸兩側達骶骨前面。Vesicouterinepouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面轉至子宮體前面形成的凹陷。Rectouterinepouch：Rectouterinefold

(2)RectumNeighborhood:後方：骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側血管、骶靜脈叢，骶叢、交感幹、和奇神經節等。側方：直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道後穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道後壁相鄰。3）Shape：Sacralflexure：在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲，凹向前。Perinealflexure：直腸下部繞過尾骨尖時形成凸向前彎曲，在冠狀面上直腸有3個側曲，1左2右。內面觀：Transversefoldofrectum肛直腸環：恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內括約肌共同構成。4)VesselsofrectumSuperiorrectala：為腸系膜下動脈的延續，行於乙狀結腸系膜根內。Inferiorrectala：多起自髂內動脈，分佈於直腸下部。Mediansacrala：發出小支分佈於直腸後壁。VeinsRectalvenousplexus：

直腸內靜脈叢位於粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位於漿膜下，匯合成直腸下靜脈。5）Lymphdrain：Pararectallymphnodes：位於直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結、腸系膜下淋巴結。下部的輸出管注入髂內淋巴結，部分注入骶淋巴結。6）Nervesofrectum交感神經來自腸系膜下叢和盆叢。（3）Urinarybladder1）Position

位於盆腔前部，空虛時上界平恥骨聯合上緣，充盈時膀胱尖升至恥骨聯合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。2）Relationofurinarybladder：Apex：與臍正中韌帶相連。Body：上有腹膜，女性有子宮。下外側面有肛提肌、閉孔內肌。Fundus：在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。Neck：在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。3）VesselsSuperiorvesicala.：起自臍動脈，分佈於膀胱中、上部。Inferiorvesicala.：起自髂內動脈，分佈於膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，彙集成膀胱上、下靜脈，最後注入髂內靜脈。（4）PelvicandIntrapartofureter1）Pelvicpartofureter：位於盆腔側壁的腹膜下，在坐骨棘平面轉向前內，進入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。

2）Intramuralpartofureter：長約1.5cm，是輸尿管最狹窄處。（5）Prostate1）Position2）Relation3）Covering：

Capsuleofprostate：包裹前列腺實質表面的薄層纖維肌性組織。

Sheathofprostate：包裹在前列腺囊外面的纖維結締組織，鞘內有靜脈叢。

（6）Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1）Pelvicpartofductusdeferens

Ampullaofductusdeferens

2）Ejaculatoryduct3）Seminalvesicle（7）Uterus1）Position：位於盆腔內，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體位及周圍器官的影響。

2）Neighborhood：

Anterior：隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面，子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰。

Posterior：隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。3）VesselsofuterusUterinea：起自髂內動脈，進入子宮闊韌帶內，在子宮頸外側越過輸尿管前方，沿子宮兩側迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins：子宮靜脈叢位於子宮兩側，彙集成子宮靜脈，注入髂內靜脈。4）Lymphdrainofuterus：子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結和腰淋巴結，部分注入腹股溝淺淋巴結。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內淋巴結或髂外淋巴結，部分注入骶淋巴結。盆內器官的淋巴管間有廣泛吻合。5）Ligamentsofuterus：BroadligamentsofuterusParametrium：子宮闊韌帶內的血管、淋巴管、神經的總稱。Cardinal

ligamentsofuterus：位於子宮闊韌帶的基底部，由結締組織和平滑肌構成。Round

ligamentsofuterus：起自子宮角，經腹股溝管，止於大陰唇。維持子宮前傾。Sacrouterineligament：起自子宮頸後面的兩側，呈弓形繞過直腸兩側，止於骶骨。表面有腹膜覆蓋。可防止子宮前移，維持子宮前屈。Pubouterineligament：起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側，止於恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮後傾後屈的作用。（8）Uterineappendage1）Ovary：位於髂內、外動脈分叉處的卵巢窩內，被子宮闊韌帶後葉包裹。後緣游離，前緣形成卵巢系膜連於子宮闊韌帶，中部有卵巢門。2）Uterinetube：包在子宮闊韌帶內，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。（9）Vagina

上端環繞子宮頸，下端開口於陰道前庭。

Fornixofvagina：為子宮頸與陰道壁之間的環行腔隙。其後部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。6.PelvicFasciaandFascialSpace（1）Pelvicfascia：包括壁、髒兩部分。

1）Parietalpelvicfascia：覆蓋盆腔側壁及盆底肌表面的筋膜。

TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm2）Visceralpelvicfascia：盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面，呈鞘狀包裹臟器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)（2）Fascialspaceofpelvis1）Retropubicspace：位於恥骨聯合後面與膀胱下外側面之間，內有疏鬆結締組織。

2）Pelvirectalspace：位於直腸周圍，借直腸側韌帶分為直腸旁間隙和直腸後間隙。直腸旁間隙內有疏鬆結締組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。

3）RetrorectalspaceSection3ThePerineum1.Analregion

又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（1）Analcanal1）內面觀：Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。

2）Anus：位於尾骨尖下4cm處。

3）Sphincterani：位於肛管周圍，包括

Sphincteraniinternus

SphincteraniexternusAnorectalring

（2）Ischiorectalfossa1）Position：窩

尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。窩

底：肛門三角區的淺筋膜和皮膚構成。內側壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜

和肛門外括約肌。

外側壁：閉孔內肌及其筋膜、坐骨結節內面。前

壁：尿生殖隔。後

壁：臀大肌下部、骶結節韌帶。

2）Contents：

InternalpudendalaInternalpudendalvPudendaln

2.Maleurogenitalregion（1）Structures1）Superficialfasciaofperineum（Collesfascia）

2）Inferiorandsuperiorfasciaofurogenitaldiaphragm3）Superficialperinealspace：為會陰淺筋膜與與尿生殖隔下筋膜之間的間隙。向前上與陰囊、陰莖和腹壁相通。4）Deepperinealspace：為尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉的腔隙。內有尿道括約肌、會陰深橫肌、尿道球腺和陰莖動脈的分支等。（2）Scrotum1）ThewallofscrotumDartoscota：

2）Contants：Testis,Epididymis,DuctusdeferensandtheircoveringExternalspermaticfasciaCremastermuscleInternalspermaticfasciaTunicavaginalisoftestis3）Vesselsandnervesofscrotum（3）Spermaticcord（4）Penis：

1）Fascia：

Superficialfasciaofpenis：

Deepfasciaofpenis：

2）Vesselsandnerves（5）Maleurethra尿道海綿體部破裂：尿液局限於陰莖；若伴有陰莖深筋膜破裂，尿液可蔓延至陰囊、腹前壁。尿生殖隔下筋膜與尿道球連接處破裂：多為騎跨傷，尿液可滲入會陰淺隙、陰囊、陰莖，進而至腹前壁。尿生殖隔以上損傷：尿液可滲入盆腔的腹膜外間隙。Section1Introduction

1.Carryingangle：約為10º~15º直肘：提攜角在0º~10º之間肘內翻：提攜角小於0º~-10º肘外翻：提攜角大於20º2.SurfaceprojectionsofvesselsandnervesAxillaryandBrachiala.RadialandUlnara.Mediann.Section2Shoulder1.AxillaryRegion(1)BoundariesofAxillaryApex：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣。Base：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。Anteriorwall（三肌一膜）：胸大、小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜。（頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側神經）Posteriorwall(三肌一骨)

：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨。Medialwall：前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙。Lateralwall：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結節間溝。Trilateralforamen

外側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣、關節囊下界：大圓肌內容：旋肩胛動、靜脈Quadrilateralforamen上下界：同三邊孔內側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸內容：腋神經和旋肱後動、靜脈1.Cephalicv.2.Pectoralmajorm.3.Thoracoacromiala.4.Lateralthoracicn.5.Deltoidm.(2)

ContentsofAxilla1)Axillaryartery①1stpartAnterior：胸大肌、鎖胸筋膜及穿鎖胸筋膜的結構（胸肩峰血管、胸外側神經、頭靜脈。Posterior：臂叢內側束、胸長神經、前鋸肌、第一肋。Lateral：臂叢外側束和後束。Medial：axillaryv.Branches：superiorthoracica.thoracoacromiala②2ndpartAnterior：胸大肌、胸小肌。Posterior：臂叢後束、肩胛下肌。Lateral：臂叢外側束。Medial：臂叢內側束及腋靜脈。Branches：胸外側動脈。③3rdpartAnterior：胸大肌、正中神經內側根。Posterior：橈神經、腋神經、旋肱後血管、肩胛下肌、背闊肌和大圓肌腱。Lateral：正中神經外側根、肌皮神經、肱二頭肌短頭、喙肱肌。Medial：尺神經、前臂內側皮神經、腋靜脈。Branches2)AxillaryveinRelations:外側：axillarya.內側：medialbrachialcutaneousn.遠端：lateralgroupofaxillarylymphnodes近端：apicalgroupofaxillarylymphnodes腋動靜脈之間有：medialcordofbrachial

plexus,ulnarn,

medialantebrachialcutaneousn.3)BrachialplexusLateralcord：肌皮神經、胸外側神經、正中神經外側根。Medialcord：尺神經、胸內側神經、前臂內側皮神經、臂內側皮神經、正中神經內側根。Posteriorcord：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。4)Axillarysheath：包繞腋動脈、靜脈和臂叢的結締組織膜，與椎前筋膜相續。

5)Axillarylymphnodes

胸肌淋巴結外側淋巴結→中央淋巴結→尖淋巴結→鎖骨下幹→肩