呼吸衰竭急救预案

文件名称急性呼吸衰竭急救预案编码MAD-C-003.13-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共4页编订部门产科专业编订人编订日期年月日审核部门产科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门GCP办公室生效日期年月日分发部门本文件为上海市第一妇幼保健院产权所有机密；未经相关部门许可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目录1. 目的 22. 范围 23. 责任人 24. 依据 25. 定义 26. 内容 26.1临床表现： 26.2.1保持呼吸道通畅 36.2.2改善通气和组织供氧 36.2.3严格控制输入液体量 46.2.4控制感染 46.2.5呼吸兴奋剂 46.2.6多环节减轻肺和全身损伤 4可进行药物治疗，以减轻肺和全身炎症。例如糖皮质激素、非皮质醇类抗炎药物、氧自由基清除剂和抗氧化剂、血管扩张剂、肺表面活性物质替代治疗等。 46.2.7并发症处理。 47. 附件 4目的防范和处理产科突发的急性呼吸衰竭范围适用于产科临床中急性呼吸衰竭急救处理。责任人产科专业负责人。依据医院相关急救制度。定义由于各种原因引起的肺通气和（或）唤起功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症称呼吸衰竭。其诊断标准为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，即为呼吸衰竭。呼吸衰竭有两种类型：I型(低氧血症)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型(高碳酸血症)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，同时PaCO2>50mmHg。根据病程，呼吸衰竭又可分为急性和慢性，具有病原学和临床意义。内容6.1临床表现：急性呼吸衰竭的患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸，机体往往来不及代偿。临床表现为顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。6.1.1症状：呼吸增快和窘迫——呼吸困难、呼吸频数是呼吸衰竭最早最客观的表现，一般呼吸频率超过28次/分。由于女性、小二和年老体弱者的呼吸次数和呼吸窘迫轻快，故呼吸频率超过25次/分，即应提高警惕。咳嗽和咳痰——早起咳嗽不明显，可出现不同程度的咳嗽；亦可咯小量血，咯出血水样痰是ARDS的典型症状之一。烦躁、神智恍惚和淡漠。6.1.2体征：发绀——因严重缺氧，而且通过吸氧很难改善，故发绀为本病重要特征之一。肺部体征——肺部早期体征少，中晚期可听到干湿性啰音，如出现呼吸困难，吸气时肋间及锁骨上窝下陷。心率——心率常超过100次/分。6.1.3试验室检查：血气检查区别I型与Ⅱ型呼吸衰竭及严重程度。结合查体、X线胸片、心电图、血尿化验、痰的细菌学检查分析患者病情、通气与氧合状态、酸碱平衡状态，并对原发病、并发症和诱发呼吸衰竭的因素作出判断。6.2治疗：6.2.1保持呼吸道通畅昏迷患者应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，清除气到内分泌物及异物。仍无自主呼吸时立即行口对口人工呼吸或用面罩-皮囊通气。必要时气管插管或气管切开。6.2.2改善通气和组织供氧给氧可采用鼻导管或者鼻塞，简单且方便，除此之外还可以使用面罩。当吸入氧浓度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，应予以机械通气，其最常用的通气是模式是PEEP。急性I型呼吸衰竭，PaO2明显降低，可因脑与心肌缺氧迅速致死，紧急抢救可高浓度给氧，至病情好转稳定后，则应注意在PaO2达到安全水平(8.0kPa)的前提下，降低给氧浓度以防氧中毒。重型呼吸衰竭，特别是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者，需采用低流量持续给氧。给氧方法的选择，根据病情和所需吸入氧浓度而定。患者对吸氧的反应决定于发生缺氧的生理机制。给氧期间注意观察病情，血气检查为判断给氧效果的可靠依据。6.2.3严格控制输入液体量宜保持体液负平衡，每日出入液体量一般控制在入量比出量少500ml左右。6.2.4控制感染及时采用有效的抗生素。6.2.5呼吸兴奋剂一般不用，个别情况下可以静脉推注尼可刹米0.375g，继以1.5-3.75g加入液体中静滴，与吸氧配合有促进患者清醒、咳嗽排痰和增加通气量之效；但同时增加呼吸疲劳和使CO2产生量增多，不可久用。6.2