基层常用的口服降糖药

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第一大类是降血糖药物，主要是促胰岛素分泌剂，单独应用可以导致低血糖，对正常人也有降血糖的作用。

第二大类是抗高血糖药物，单独应用一般不会引起低血糖的发生，对正常人的血糖没有影响，包括了双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。

一、降血糖药物，即促胰岛素分泌剂。这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和格列奈类。只适用于无急性并发症的2型糖尿病，而且要有一定数量（占总数30%以上）有功能的胰岛β细胞。

1、磺脲类。按其发明的前后可分为二代。1942年janbon发现磺酰脲可引起试验动物血糖降低。1955年发现胺苯磺丁脲有降血糖作用，但毒性太大。用生物电子等排的原理设计出甲苯磺丁脲，于1956年上市用于治疗糖尿病。甲磺丁脲的上市促进了磺酰脲类药物的发展，相继成功开发了氯磺丙脲、妥拉磺脲。第一代有甲磺丁脲（tolbutamided860）、妥拉磺脲（tolazamide）、醋磺己脲（acetohexamide乙酰磺环己脲）和氯磺丙脲（chlorpropamide），通过阻断胰腺β-细胞atp敏感的钾通道（k＋-atpase），导致ca2＋内流，促进胰岛素的分泌，同时由于其对心肌和血管平滑肌钾通道有阻断作用，易发生心血管不良反应。

甲磺丁脲为第一代su类降糖药，50年代开始用于临床，至今仍继续应用。本药口服后迅速由胃肠道吸收，与血浆蛋白结合，口服30分钟后即可在血内检出，2-3小时达血浆浓度高峰，一次口服药可维持6-8小时，半衰期约6小时，属短效su类降糖药。在循环血中与血浆蛋白结合，在肝内降解氧化为羧基或羟基或羟基衍生物而失活，主要由肾脏排出。服用本药期间如饮酒或饮含醇饮料，因抑制糖生成而易发生低血糖；如同时服用某些药物如氯霉素、双香豆素、保泰松以及磺胺药，由于这些药物竞争肝脏中的氧化酶而抑制了su类药的代谢，使其在血中浓度增高而可致低血糖；如同时服用阿司匹林通过竞争置换出血浆蛋白中结合的su类药，使血中游离su类药增多而增强其降糖作用。本药降糖作用温和但安全有效，价廉，一直沿用至今，目前主要在农村基层和经济水平较低的人群中应用。罕有急性毒性作用，但肝、肾功不良者忌用。规格：片剂，每片500mg，每日剂量500-3000mg，分2-3次，餐前30分钟口服。注射剂甲磺丁脲钠1.0/支，溶于生理盐水20ml静脉推注，2分钟血糖下降，维持3小时，用于诊断胰岛素瘤。氯磺丙脲亦为第一代su类降糖药，口服由胃肠道吸收，1小时后在血内可检测出，10小是达高峰，可维持36-60小时，为口服降糖药中作用最长者，每日1次口服，7天后血浆浓度趋于平稳，降糖作用强于d860，和d860不同的是在肝内降解少，大部分以原型由肾脏排出。本药容易在体内蓄积而致低血糖，特别是肝、肾功能不良者和老年人忌用。本药还对水的代谢平衡有影响，可能通过刺激抗利尿激素的释放和增加肾小管对抗利尿激素的反应性而加强其周围作用，故长期服用可引起水潴留和低钠血症，也可利用此作用来治疗尿崩症。服用此药饮酒后可引起酒精性颜面潮红。规格：每片含100mg、250mg，每日最大剂量100-250mg，早餐前1次口服。

第二代磺脲类包括格列苯脲（glibenclamide，优降糖，达安疗，达安宁，乙磺己脲，优格鲁康，氯磺环己脲）、格列波脲（glibornuride，克糖利、克糖脲、格拉出尔、甲磺冰片脲、甲磺冰脲、甲磺二冰脲）、格列吡嗪（glipizide，美吡达、灭糖尿，秦苏、迪沙、瑞易宁，吡磺环己脲）、格列齐特（gliclazide，达美康、甲磺吡脲）、格列喹酮（gliquidone，糖适平、糖肾平、克罗龙）、格列美脲（glimepiride，亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞）。格列本脲为第二代su类降糖药，作用强而持久，属长效药，降糖作用强，1969年先用于欧洲，1984年fda批准进入美国，我国由天津医药工业研究所于1971年研制成功，其降糖作用相当同等量d860的200倍，口服后30分钟出现作用，2-6小时血浆浓度达到高峰，作用可持续10-16小时，故一般每日服药1-2次。本药在肝内代谢，其代谢产物分别由胆汁经肠道和肾脏排出，约各占一半，其代谢产物仍有生物活性，因此肾功能不良者因排出减慢易致低血糖。此药降低空腹血糖的效果比降低餐后血糖明显，因其降糖作用强，故一般用于中重度特别是胰岛素分泌减低的2型糖尿病病人，对轻度特别是老年糖尿病病人，不作首选。因对老年糖尿病病人易引起低血糖反应，如确需用也应由小量开始。对肝、肾功能不良者忌用。规格：片剂，每片2.5mg、5mg，每次最大剂量5mg，每日最大剂量20mg，每日剂量2.5-15mg，如每日剂量5mg以上分2次服。微粒型优降糖（micronizedglibenclamide，微粒格列赫素，glibenhexal）为微粒型优降糖，由德国hexal药厂生产。作用同优降糖，但吸收快，口服2小晨达高峰，生物利用度为普通型优降糖的1.7倍。规格：每片含3.5mg，每日剂量1.75-11.5mg，分1-2次口服。格列吡嗪系1971年意大利爱宝药厂研制的第二代su类降糖药，1984年美国fda批准上市，属短效药物，口服后迅速完全地由胃肠道吸收，1小时血浆浓度达高峰，促胰岛素分泌作用可持续6个小时，一次口服后降糖作用可持续12-18个小晨，因其半衰期短，平均2-4个小时，故长期服用无蓄积作用。主要在直脏代谢，代谢产物大部分由肾脏排出。其代谢产物已无活性，故比优降糖安分，而其降糖作用仅次于优降糖，相当于等量d860r的100倍，故可用于病性较重的老年糖尿病病人。餐前30分钟服用能有效降低餐后血糖。规格：片剂，每片含5mg，每次最大剂量10mg，每日最大剂量30mg，每日剂量5-30mg，如每日用量超过10mg则每日分2-3次，餐前30分钟口服。格列吡嗪控释片（瑞易宁，由辉瑞公司研发，于1994年4月26日获fda批准上市），可使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生。格列齐特属中长效药，系法国施维雅药厂70年代研制的第2代su类降糖药，降糖作用弱于优降糖和美吡达，相当于等量d860的20倍，但除降糖作用外尚可减少血小板聚集及降低血液粘度。口服后由胃肠道迅速吸收，与血浆蛋白结合率为94.2%，服药后2-6小时血浆浓度达峰值，半衰期为6-14小时，持续24小时。在肝内代谢，为羟基代谢产物和氮氧化物，60%-70%的代谢产物及少部分未变的原型药由尿排出，10%-20%由肠道排出。规格：片剂，每片80mg，每日剂量40-320mg，分1-2次餐前30-60分钟口服。法国施维雅公司于2021年11月推出了格列齐特缓释制剂，2021年我国批准进口法国施维雅公司的格列齐特缓释片，由其天津分公司分装生产。每片30mg，每天只服一次，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人；

格列波脲为瑞士roche药厂生产的第二代su类降糖药，降糖作用稍弱于达美康，其降糖作用除通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素和抑制胰岛素的降解外，还抑制胰岛α细胞分泌胰升糖素，另外还有提高脂肪分解、降低甘油三酯，抑制血小板聚集和降低血液粘滞度的作用。口服后迅速由胃肠道完全吸收，2-4小时达血浆浓度高峰，半衰期平均为8.2小时，因而每日用药2-3次而不会像长效su类药那样因蓄积而有致低血糖的危险。本药与血浆蛋白结合率为95%，口服后在肝脏代谢，代谢产物已无活性或很低，主要由肾排出。本药品比较安全，很少发生低血糖，个别可有轻度皮肤或胃肠道反应。规格：片剂，每片12.5mg或25mg，每日剂量25-100mg，分2-3次餐前口服。格列喹酮属短效药，作用也最弱，是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿病肾病的首选药物。由德国boehringeringelheim公司生产，我国于80年代引进生产线在国内加工生产。糖适平的降糖作用机理同其他su类药，但其胰岛外作用对改善胰岛素抵抗作用更明显，这种作用是通过增加胰岛素靶细胞受体及增强受体后作用实现的。本药特点是口服后吸收快，2-3小时达血浆浓度高峰，但半衰期短，仅1.3-1.5小时，8小时后降至最低水平。主要在肝脏代谢，95%由胆汁经肠道排出，只有5%由尿中排出，但肝功不良特别是有胆汁淤积者尿中排出可增加40%。本药降糖作用虽不如优降糖、美吡达，但以其吸收快、半衰期短和主要经肾脏排出的特点，特别适用于伴有糖尿病肾病、轻中度肾功能损害者和老年病人。规格：片剂，每片30mg，每日剂量30-240mg，分3次餐前半小时口服。格列美脲，由德国hoechstmarionroussel公司研制开发，于1995年首次在瑞典上市，商品名为amaryl，后于1995年11月30日获fda批准，在美国、德国、英国、法国等十多个国家上市，为第二代磺脲类降血糖药物，亦有学者将格列美脲归类为第三代磺脲类。其不同于其他su类药之处为分子结构内侧链上含有2个-sh基，故适用于对其他su类降糖药失效的糖尿病病人。本药的降糖效果与优降糖相似，但用量比优降糖小，能同时降低空腹及餐后血糖，发生低血糖少，故降糖作用强而比优降糖安全。其降糖作用机制中，除刺激餐后胰岛素分泌但不明显增加空腹胰岛素水平外，尚有明显的胰外作用。主要是增加葡萄糖转运蛋白iv的作用。既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，属长效药，每天一次，降糖作用强，较少发生低血糖，是一种较好的降糖药。

规格。1mg，2mg，起始剂量1-2mg/d，一股维持量2-4mg/d，每日最大剂量为8mg，分1-2次餐前口服。

磺脲类降糖药的上市概况

药物名称商品名研发与上市公司

首次上市时间

上市国家甲磺丁脲甲糖宁德国bayer公司

1956年7月

德国

氯磺丙脲特泌胰菲律宾pfizer公司

1960年3月

美国醋磺己脲迨美洛美国lilly公司

1963年6月

美国妥拉磺脲妥兰纳斯美国upiohn公司

1965年12月

美国格列波脲克糖利瑞士roche公司

1969年2月

瑞士格列本脲优降糖德国boehringeringelheim公司1970年6月

德国格列吡嗪美吡达意大利farmitaliacarloerba公司1972年6月

德国格列齐特达美康法国servier公司

1970年8月

法国格列喹酮糖适平德国•thomae公司

1976年6月

德国

格列美脲亚莫利德国hoechstmarionroussel公司1995年9月

瑞典第二代磺脲类口服降糖药的主要特点名称

片剂量剂量范围每天服药生物半衰期作用时间肾脏排泄

（mg）

（mg/d）

次数

（h）

（h）

（%）格列本脲2.5~51.25~20

1~2

10~16

16~24

50格列吡嗪2.5~52.5~30

1~2

3~6

12~24

89格列波脲25

12.5~100

1~2

6~12

12~24

70格列齐特80

40~240

1~2

12~24

80格列喹酮30

30~180

1~2

1.5

16~24

5格列美脲1~2

1~8

3~61

0~20

60磺脲类主要应用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。但长期应用可促进β细胞衰竭。

磺脲类降糖药可引起低血糖、消化不良、恶心、黄疸、白细胞减少、皮肤瘙痒及过敏等不良反应，因此，病人在使用时应注意下列事项：①服用时应从小剂量开始，同时密切监测血糖，尤其是老年病人，如不能检测血糖，老年人要慎用优降糖；②餐前半小时用药疗效最佳；③每日用药剂量不可过大，如优降糖不应超过20mg，达美康不应超过240mg，美吡哒不应超过30mg；④在高血糖得到纠正后，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能可能会有所改善，此时病人应及时调整磺脲类药物的用药剂量，以免发生低血糖反应；⑤用药期间若运动量过大易诱发低血糖反应，尤其是老年人；⑥一般情况下，两种磺脲类药物不能同时服用。

2、格列奈类：作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，称为餐时血糖调节剂，是一种有效模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药，对β细胞有保护作用，克服了磺脲类的缺点，较少发生低血糖，因其92％经肝胆代谢，更适合老年和糖尿病肾病患者。瑞格列奈（repaglinide，诺和龙、孚来迪）、那格列奈（natelinide，唐力、唐瑞、fastic、starlix、starsis）、米格列奈（mitiglinide）即属于该类药物。这类药物的特点：①进入人体后起效快，代谢也快，不易引起低血糖反应；②在餐前服用，不进餐则不用药；③可有效地控制病人的全日平均血糖水平，延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展；④副作用较小，老年糖格列尿病病人及轻度的糖尿病肾病患者也适用。

瑞格列奈由丹麦novonordisk（诺和诺德）和boehringeringelheim（勃林格殷格翰）公司联合开发的瑞格列奈，1998年在美国首次上市，2021年在中国上市，商品名为诺和龙，是第一个非磺酰脲餐后降糖药物，能促进胰岛β细胞在第一时相分泌胰岛素，从而降低餐时血糖高峰，故又称为“餐时血糖调节剂”。每次0.5~4mg，餐前服用，按照病情逐渐调整用量，一天的最大剂量不应超过16mg。

那格列奈由日本ajinomoto制药公司研发，于1999年在日本首次上市，商品名starlix。那格列奈在世界范围内的营销权已转让给诺华公司。常用剂量为120mg，tid，餐前服用。

米格列奈，是继瑞格列奈、那格列奈后第3个格列奈类药物，属苯丙氨酸的衍生物。本药由日本桔生（kisses）公司研制成功，并于1991年分别在美国、日本、欧洲等国家申请了米格列奈药物化合物及其用于治疗糖尿病用途的专利；法国施维雅公司、日本桔生公司也先后于2021年8月、2021年11月和2021年6月公开了相关制备米格列奈钙及其合成中间体（--氢吲哚）等化合物的合成方法专利；由阿斯利康和桔生公司生产的米格列奈片剂于2021年4月在日本上市。常用剂量为每片10mg，10mg，tid，可根据临床症状适宜增减。最好在餐前5分钟以内服用。服用后15分钟起效，2小时后失效。

格列奈类主要副作用是可引起轻度的胃肠道不适。严重肝肾功能不全者禁用

二、抗高血糖药物

1、双胍类：双胍类降糖药的化学结构与降糖机制双胍类的化学分子结构由一双胍核加侧链（r）所构成，临床应用的有3种制剂。对双胍类降糖药二甲胍降糖作用机制广泛研究表明，双胍类和su类不同，其降糖作用不是由于增加基础和餐后胰岛素分泌，而主要是由于增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增加骨骼肌和脂及组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸收，有利于降低餐后血糖，同时能抑制肝糖的产生和输出，有利于控制空腹血糖，并能改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，包括受体磷酸化和酪氨酸激酶活性，从而能改善胰岛素抵抗，双胍类除降糖作有外，通过降低vldl和ldl而降低甘油在酯和胆固醇，以及抑制动脉平滑肌细胞和纤维母细胞增生和降低血小板聚集，因而双胍类降糖药为肥胖的2型糖尿病病人的首选药。主要有二甲双胍（metformin，不同厂家生产的二甲双胍有不同的名称，甲福明、降糖片、君力达、美迪康、迪化糖锭、格华止等）、苯乙双胍（phenformin，降糖灵）和丁双胍（丁福明，buformin、丝路宾silubin）。1950年先后开发了苯乙双胍和二甲双胍。苯乙双胍为50年代最先用于临床的双胍类降糖药，国产降糖灵于60年代问世。由于本药副作用多，65%的人服药后胃肠道反应，包括食欲减退、恶心和腹泻，特别易引起乳酸酸中毒，因而70年代起欧美一些国家已停止使用。我国限制使用，主要限制两点：①每日剂量不超过75mg;②对有肝、肾功能不良或伴慢性心、肺功能不全以及重度贫血和尿酮体阳性者禁用。本药由胃肠道吸收，2-3小时血浓度高峰，作用持续4-6小时，半衰期为3小时，1/3在肝内代谢为羟苯乙双胍，其余则以原型由尿排出。规格：片剂，每片25mg，每日剂量25-75mg，分2-3次随餐或餐后口服，可减少胃肠反应二甲双胍是最早的口服降糖药之一，于1957年在法国首次作为降血糖药用于临床研究，至今已50多年。第一个二甲双胍药（格华止）于1959年获准上市。目前广泛应用的二甲双胍控制血糖作用与磺酰脲类同效，并且引起低血糖的可能较小，为肥胖型2型糖尿病患者首选降糖药。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者，联用二甲双胍后，血糖可再降低20％。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗，以防止其发展成为糖尿病。

二甲双胍有较强的水溶性，不易引发酸中毒，现已被广泛用于治疗轻、中度2型糖尿病。它的特点是：①应用范围广，是肥胖、血胰岛素明显高者的首选降糖药；②在治疗剂量内，很少诱发乳酸性酸中毒；③不增高病人血中胰岛素的水平，不增加病人的体重，而且有减肥的作用，可起到保护胰岛β细胞功能的作用；④有阻止或延缓部分人群由葡萄糖耐量减低（igt）状态发展为糖尿病的作用；⑤可降低血中胆固醇及甘油三酯的水平；⑥可以和磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物类、格列奈类及胰岛素等药物联用；⑦单用该药，一般不会引起低血糖反应；⑧降糖效果与用药剂量之间存在剂量—效应关系，即用药剂量越大，降糖效果越明显，每日用药的最小有效剂量为0.5ｇ，最佳剂量为2.0ｇ，最大剂量为2.5ｇ。

20％～30％的糖尿病病人在服用二甲双胍后会出现食欲下降、口腔中有金属味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻等消化道反应，（其实，这虽然说是副作用，但对于平时进食量大的患者来说，在一定程度上减少他们的饭量，有助于他们进行饮食治疗，也能达到一定的降低血糖的目的），而且在用药一段时间后，这些不良反应多会自行消失。如果病人在用药时先从小剂量开始，或选择在进餐时或进食后服药，上述症状就会减轻。需指出的是，肝肾功能失代偿期、心衰、严重贫血、缺氧等患者禁用双胍类药物。二甲双胍降糖作用弱于苯乙双胍，但其副作用小、安全。本药吸收快，半衰期短，为1.5-2.8小时，很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原型由尿排出，因此有肾功能损害者禁用。老年人应视其肾功能情况慎用。规格；片剂，每片含0.25或0.5，分2-3次随餐或餐后服用。丁双胍降糖作用与苯乙双胍相似，口服吸收后经肝脏转变为羟基代谢产物而失去活性，几乎全部经肾脏排出，其半衰期为1.5-3.8小时。规格：每片含量25mg，每日剂量50-300mg，分3次随餐或餐后服用。

2、α-葡萄糖苷酶抑制剂。通过抑制肠系膜内α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用，又称为餐后血糖调节剂。因不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。降糖作用较弱，主要配合其他药物治疗，使血糖趋于平稳。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者，是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的药物。

葡萄糖苷酶抑制剂的上市概况

药物名称商品名研发与上市公司首次上市时间上市国家阿卡波糖拜唐苹德国bayer公司1984年7月德国

米格列醇

法国sanofi公司1997年10月德国乙格列酯

德国boehringeringelheim公司1998年4月美国伏格列波糖

倍欣日本takeda制药公司

1999年9月

日本临床常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有（1）、阿卡波糖由德国bayer公司研制的一种α－葡萄糖苷酶抑制剂，于1990年在德国首次上市，1995年9月6日获fda批准，（acarbose，拜唐苹、国产的叫卡博平），剂量是每片50mg，tid服用，最大剂量可加到100mg，tid。（2）、伏格列波糖（voglibose，倍欣）由日本takeda公司开发，1994年首次以商品名basen在日本上市，1998年在韩国上市，每次0.2ug，tid。（3）、米格列醇（miglitol）每片50mg，每日100-300mg。bid-tid（4）、乙格列酯（emiglitate）这类药物的特点：①主要用于治疗以餐后血糖升高为主的2型糖尿病病人，尤其是肥胖及老年病人；②单独使用不引起低血糖；③有降低血胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平的作用；④可与磺脲类、双胍类或胰岛素合用；⑤可阻止或延缓部分人群因糖耐量减低发展为糖尿病。⑥该药应在进食时服用，与第一口饭同时嚼服，饮食中应该有一定量的碳水化合物，否则，该类药物不能发挥作用。⑦本药在胃肠道内吸收甚微，但对肝肾功能不全者仍应慎用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂主要的副作用是可引起腹胀、腹痛、腹泻等症状，所以，不宜用于有胃肠功能紊乱的患者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女、儿童，单独使用，不易引起低血糖。但在与磺脲类降糖药物或胰岛素合用时，病人可能会出现低血糖反应，此时应立即服用葡萄糖治疗，而服用其它糖类或食物则没有效果。

3、噻唑烷二酮类。又称格列酮类，这类药不增加胰岛素的分泌，而是通过提高肝脏、肌肉、脂肪组织细胞对胰岛素的作用的敏感性而发挥治疗作用，直击2型糖尿病的胰岛素抵抗，保护β细胞功能，达到降低血糖的作用。故被视为胰岛素增敏剂，单独应用时不会发生低血糖，先后有曲格列酮（troglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）。

胰岛素增敏剂上市概况

药物名称商品名研发与上市公司

首次上市时间

上市国家曲格列酮

noscal日本sankyo制药株式会社1996年12月日本瑞泽林

美国warner-lambert公司1997年3月美国

罗格列酮

文迪雅

英国smithklinebeecham公司1999年9月

美国

美国bristol-myerssquibb公司

恩格列酮

日本sankyo制药株式会社

1999年9月

美国

吡格列酮

艾汀日本takeda制药株式会社美国elililly公司1999年10月美国

曲格列酮为第一个噻唑烷酮类（thiazolidinedione）药物，药理作用有降血糖、降血脂和降低基础胰岛素水平。其降糖作用途径主要是改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖的产生，其化学结构与功能均不同于前三类降糖药（磺脲类、双脲类和a葡萄苷酶抑制剂）。现已清楚噻唑烷酮类为过氧化物酶殖因子活化因子受体（rpparr）的配体。pparr存在于人类胰岛素主要作用的靶组织骨骼肌、脂肪和肝脏，pparr核受体的活化调控糖的产生、转运和利用的胰岛素应答基因，另外还参与调控脂肪酸代谢。它的这些作用主要在于改善胰岛素抵抗，被认为是治疗2型糖尿病的理想药。但此药最大的缺点是肝脏毒性，据fda1997-1999年复习美国服用曲格列酮的病人中已有75例死于肝病或行肝多移植（donnellyr.diabetes，并已于2021年4月停用，曲格列酮每片200mg，每次200mg，一日2次口服）。现在临床常用的制剂有：罗格列酮（文迪雅、太罗、爱能、圣奥），其马来酸盐是第2个上市的噻唑烷二酮类胰岛素增效剂，由史克必成公司开发，并于1999年5月25日获fda批准在美国首次上市，商品名avandia罗格列酮每片2mg、4mg、8mg，剂量每日2-8mg，每日1次或2次口服。

吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡斯平、顿灵）为日本武田制药公司1985年研制，于1999年7月15被美国fda最新批准上市的第三个该类化合物，商品名actos，是目前治疗糖尿病的最优秀药物之一，被誉为“重磅炸弹”。规格：每片15mg，用量为15~30mg，qd。这类药物的特点：①有改善血脂代谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白（ldl），增加高密度脂蛋白（hdl）的作用；②有抗氧化、降低舒张压和保护肾脏的作用；③单独用药，不易引起低血糖，与进餐没有关系；④与磺脲类药物联用，可明显改善病人对磺脲类药物的敏感性，有效地控制因服用磺脲类药物失效的病人的血糖水平。

噻唑烷二酮类药的主要副作用是可引起水肿，只是水肿一般较轻。需提醒的是，长期用药者应定期查肝功能，肝病和心功能不全者应慎用此药。该类药物服用一周到半个月才开始起效，一个多月以后才会达到最佳降糖效果，一些患者不了解这一点，往往服用几天后见血糖、尿糖下降不理想，便认为所服用的药物无效而换药。

几个常见的问题

1、血糖高就一定要用降糖药吗。

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于初发2型糖尿病患者，如无急性的危及生命的并发症，首先应控制饮食1个月左右，如控制饮食后，无其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不满意，再考虑选用降糖药物。一些患者不控制饮食而想服些特效药物，或想多服些降糖药以抵消多进食，这是非常错误的，甚至是危险的。因为不论是否还有一定的胰岛功能，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反应了他们胰岛细胞分泌胰岛素功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛β细胞的负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复。这就如患急性肝炎、肠胃炎的患者需要休息和饮食疗法（包括禁食）一样。不控制饮食而滥用口服降糖药，恰如一匹有病的马拉不动车子时，遭到了所载的重量增加（多进食）和鞭打（服用降糖药），其结果是病马非但不能拉车，反而使病情更严重，甚至完全累垮（胰岛β细胞功能衰竭）。临床实践也充分证实，不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的。

2、相当多的糖尿病患者虽然服用降糖药物，但血糖控制并不理想，原因何在。

根据我们的临床实践，有一些病人服用降糖药物后就认为“上了保险”，他们忘记了治疗的目的是控制高血糖。由于血糖要升高到一定程度，患者才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等所谓经典的糖尿病症状。血糖不太高，如空腹血糖低于250mg％，多数患者并无不适的感觉（无症状）。但在这种状态下，糖尿病病情却在发展，可引起各种糖尿病并发症。不少患者由于无特别的或明显的不适感，因而不根据血糖水平来调节降糖药的用量。从心理的角度讲，患者感到自己已经服药了，有安全感。但从服药的效果来讲，患者的服药则属无效或效果不满意。一些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院后，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用。其实原因就在未根据血糖情况调整用药剂量。

3、只要听说什么药好，就用什么药，但为什么用了“好药”后疗效不太好。

服药后，一定要常检查，以了解服药效果。有的患者很少到医院复诊或检查，也不经常检查血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不注意总结自己的服药规律。他们往往听甲患者说甲药好，就服甲药；听乙患者说乙药好，又改服乙药。观察不仔细，复查不经常，治疗不规则，这是我国糖尿病患者病情较一些发达国家的糖尿病患者病情重、并发症多且严重的一个主要原因。

此外，不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效，这在理论上容易理解，但在实际工作中则往往难于为患者所接受。我国相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗。

还有，一些口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效。事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才会达到最大的降糖效用。

请注意，每种降糖药都有个最大有效剂量。未用到这个最大有效剂量（有药物反应者除外），不要轻易地认为某种药物无效。较合理的服药方法为，根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，如血糖仍不下降或控制不满意，再行改服用其他的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药。不宜同时服用几种属同一类的药物，如不宜同时服用优降糖和达美康或降糖灵和降糖片。

4、“贵药”为什么不一定“好”。

药物的价格与其疗效并不成正比。不应认为价格低的降糖药效果就差，价格高就是良药。实际上，国产的优降糖价格便宜而降糖作用强。我们不应该说，这种药一定比那一种药好。而应科学地说，那种降糖药更适合什么样的糖尿病患者。对甲患者有效的药物不一定对乙患者也有效，有时对乙患者不但无效，甚至有害。针对每个患者的特殊性而选用最适合他的药物，这是合理用药的一个基本原则。例如，对于重度肥胖的患者，应先降低体重，再根据血糖选用降糖药。患者年龄如小于60岁，首选双胍类药物为宜。

5、有没有能去糖尿病病根的药。

相当多的患者一味追求能去糖尿病病根的所谓特效药，有的甚至在采取一定的治疗措施、血糖已经获得良好控制的情况下，宁可停止现阶段有效的治疗措施，而去寻找所谓的“灵丹妙药”。有的人认为西药仅能治表，而中药能去根。有的则偏信气功偏方。殊不知，现在采用的包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人类与糖尿病作斗争的实践总结和智慧结晶，是经过世界各国所证明确实有效的方法。

6、长期用药安全吗。

有些人片面地认为，凡是药物，必定有副作用。因此，拒绝必须的药物治疗。有人认为，服药时间一长，就会对肝肾功能带来损害。实际上，在临床上使用的降糖药，在药典所要求的剂量范围内，是相对安全的，不良反应仅见于个别患者。一般而言，这种不良反应在停用药物后即消失，不会给人体带来严重的影响。我们不可因为有副作用而讳疾忌医。高血糖未得到控制与服用药物所可能有的不良反应相比，前者的后果要严重得多。高血糖肯定会引起并发症，特别高的血糖可直接致人于死地。药物不良反应的发生率很低，往往在停药后可消失。举例来说，走在马路上，就有被车碰撞的可能，但我们不会因有这种可能性而不上街。

我国口服降糖药使用中存在的问题是。用药指征掌握不严，单用饮食治疗就可控制好糖尿病患者已服了降糖药物，该用胰岛素治疗的仍在用口服降糖药。一些患者急于求得良药而忽视糖尿病基本治疗，即饮食和运动疗法。一些患者盲目听从其他患者或广告等新闻媒介的意见而不遵从医务人员提出的科学的治疗方法，今天求治于甲诊所，明天又采取新疗法，后天再改服偏方。结果是医生不了解患者，患者不熟悉医生，抽了多次血，花了不少钱，而糖尿病则一直未能得到良好控制，直至发展到出现严重的糖尿病并发症，有的甚至丧失了挽救视力、挽救生活和工作能力、甚至挽救生命的机会。

吃对早餐有利于治疗糖尿病

糖尿病治疗专家讲到，糖尿病患者的早餐是很重要的，所以患者不要轻视自己的早餐问题。

一、吃早餐的重要性

1.每天吃早餐的人发生胰岛素抵抗的可能性要降低35%一50%，有助于控制血糖和降低心脏病的发病率。

2.早餐的质量对血糖水平有显著影响，合理配比的早餐能使血糖维持在相对稳定的水平，可以预防常见于上午10点左右的低血糖反应。而且，完全由谷类构成的早饭能降低患病的危险，而经过加工的谷类早饭则不会。

3.吃早餐可以帮助人们控制饥饿感，避免在一天中的其余时间因为饥饿而进食过多。与那些偶尔吃早餐或根本不吃早餐的人相比，每天坚持吃早餐的人患肥胖症和糖尿病的几率降低一半。

二、糖尿病治疗专家推荐的几套早餐食谱

1.咸燕麦面包2片（50克），鲜牛奶1袋（250克），鸡蛋1个（带壳60克），咸菜少许。

2.荞麦面包2片（50克），咸鸭蛋1个，豆浆1碗。

3.鲜牛奶1袋，杂合面窝头1个（50克），煮香肠1根（熟重20克），酱菜少许。

4.豆浆1碗（300毫升），茶叶蛋1个，稞麦面包2片（50克）。

三、吃早餐要掌握的原则

1.每日总热量：6694.4千焦。那么早餐的热量：1673.6千焦左右。

2.任何食物都应该适量摄入。粗粮虽然有诸多好处，但摄入过多会增加肠道的蠕动和产气量，并且影响人体对蛋白质、维生素和微量元素的吸收。

3.同样的食物，如果吃的方法不同也会影响营养价值。一些人喜欢早餐空腹饮用牛奶，这样会使牛奶中的优质蛋白被当作碳水化合物消耗掉，很不经济。正确的方法应该是在喝牛奶前先吃些面包等主食“垫垫底”，这样就能充分发挥其营养价值了。2型糖尿病治疗应转变十大理念

1、从病后监治向病前筛检饮食防控转变

2、从单纯药物治疗向饮食运动等综合治疗转变

3、从“竭泽而渔”向“保护胰岛b细胞”转变

4、从首选降糖药向早期应用胰岛素转变

5、从“常规治疗”向“强化治疗”转变

6、从“重治轻防”向“防治并重”转变

7、从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变

8、从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变

9、从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变

10、从“普通胰岛素促泌剂”向“餐时胰岛素促泌剂”转变

运动治疗的重要性

运动治疗的重要性

生命在于运动，健康也在于运动。体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以这么说，是因为体育锻炼对糖尿病病人有很大益处，这些益处至少包括：

⑴增强身体对胰岛素的敏感性。有人发现，糖尿病病人通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平也有下降，说明身体对胰岛素的敏感性增强。这种改变即使不伴有体重下降也可以出现；

⑵降低血糖和血液黏稠度，调节血脂：体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖及血脂的利用，增强胰岛素的敏感性，使其血糖、血甘油三酯、血胆固醇和血液黏稠度有所下降；

⑶有利于患者糖尿病慢性并发症的控制：锻炼除了降糖、调脂、降黏外，锻炼还能使患者红细胞的变应性有所增强，使各种脏器的血液及氧气供应得以改善，这些都有利于患者糖尿病慢性并发症的控制；

⑷减轻体重，增强体质：体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；

⑸给患者带来自信心和生活的乐趣。通过体育锻炼，患者可以增强对自己身体状况的自信心，感到心情舒畅、精神饱满，同时由于社会交往的增多，也时他们凭添很多生活的乐趣。所以，许多患者一旦投入体育锻炼的大军之列，就会欣然前往，乐此不疲了。

第二篇：胰岛素及口服降糖药1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液（笔芯）：（诺和灵n；中效胰岛素；nph）3ml：：300u/支：皮下注射，不可静注，剂量因人而异，成人所需胰岛素参考量为：每天每公斤0.5-1.2国际单位，建议患者在使用时进行血糖监测。起效时间1.5小时，持续时间最多24小时。

2.精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30r）（笔芯）：诺和灵30r笔芯）3ml：300u/支：用法同上。

3.生物合成人胰岛素注射液（诺和灵r；速效胰岛素）10ml：400u/支皮下注射，不可静注，剂量因人而异，成人所需胰岛素参考量为：每天每公斤0.5-1.2国际单位，建议患者在使用时进行血糖监测。起效时间，0.5小时之内，持续时间约8小时。

4.生物合成人胰岛素注射液（笔芯）（诺和灵r笔芯；速效胰岛素）3ml：300u/支，治疗同上。

5.甘精胰岛素注射液（笔芯）（来得时笔芯）3ml：300u/支，用量：每天傍晚注射一次，注射剂量因人而异。最大单次注射剂量40单位用法：切勿静脉注射，注射部位：腹部.三角肌或大腿皮下。

6.门冬胰岛素注射液（特充）（诺和锐）3ml：300u/支，用法：本品比可溶性人胰岛素起效更快，持续作用时间更短。由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射。如有必要，可于餐后立即给药。

本品剂量因人而异，应由医生根据患者的病情决定，一般应与中效胰岛素或长效胰岛素合并使用，至少每日一次。

胰岛素需要通常为每公斤体重每日0.5~1.0u，在和进餐相关的治疗中，50%~70%的胰岛素需要由本品提供，其他部分由中效胰岛素或长效胰岛素提供。本品可在腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部皮下注射。为防止脂肪萎缩，应在注射区域内轮换注射点。腹壁皮下注射用后，10~20分钟内起效，最大作用时间为注射后1~3小时，降糖作用可持续3~5小时。本品用于皮下注射或用于胰岛素泵做连续皮下胰岛素输注治疗。本品也可在医生的严格监察下进行静脉注射。

静脉给药。用100u/ml的门冬胰岛素与0.9%氯化钠、5%或10%葡萄糖及40mmol/l氯化钾的聚丙烯输液包来配制浓度为0.05u/ml~1.0u/ml的输液用液体，在室温下可稳定保持24小时。在进行胰岛素输注时应同时监测患者血糖水平。

7.门冬胰岛素注射液（笔芯）（诺和锐）3ml。300u/支，用法同上。

8.门冬胰岛素30注射液（笔芯）（诺和锐30）3ml：300u/支，本品的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。本品比双时相（预混）人胰岛素起效更快，所以一般需紧邻餐前注射。必要时可在餐后立即给药。本品绝不能经静脉给药。

胰岛素需求量通常为每公斤体重0.5~1.0u，可全部或部分来自本品。对有胰岛素抵抗的患者（如：肥胖原因），其每日需要量会更高；对仍有残余内源性胰岛素分泌的患者，其每日需要量可更少。本品经皮下注射，不畏可选择大腿或腹壁。如方便，也可选择臀部或三角肌区域，注射点应在同一注射区域内轮换。像所有胰岛素一样，剂量、注射点、血流、温度及运动量均会影响作用时间。

肾功能或肝功能不全时，通常患者对胰岛素的需要量会减少。

9.门冬胰岛素30注射液（特充）（诺和锐30）3ml：300u/支，用法同上。

10.精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50r）（笔芯）（优泌乐50）【赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素50%】

3ml。300u/支，使用剂量须由医生根据患者病情而定。可在餐前即时注射。必要时，也可在饭后立即注射。只能以皮下注射方式给药。在任何情况下，都不能采取静脉输注方式给药。皮下注射的部位为上臂、大腿、臀部及腹部。应轮换注射部位，每个注射部位每月注射不能超过一次。

11.精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25r）（笔芯）（优泌乐25）【赖脯胰岛素25%精蛋白锌赖脯胰岛素75%】

使用剂量须由医生根据患者病情而定。可在餐前即时注射。必要时，也可在饭后立即注射。只能以皮下注射方式给药。在任何情况下，优泌乐25都不能采取静脉输注方式给药。皮下注射的部位为上臂、大腿、臀部及腹部。应轮换注射部位，每个注射部位每月注射不能超过一次。皮下注射时须小心谨慎，不可将药液注入血管中。注射完毕后，不要挤压与按摩注射部位。必须教育患者正确使用注射器。对于不同个体或同一个体的不同时间，胰岛素的作用时间不尽相同。因此，和其他胰岛素制剂一样，优泌乐25的作用时间随注射剂量、注射部位、血供情况、体温及运动会有所改变。本品与其它胰岛素制剂混合使用的研究尚未进行。在配伍禁忌的研究中，优泌乐25不能和其他药物混合。口服降糖药

1.盐酸二甲双胍片（格华止）0.5g*20片/，

1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；

2.对于1型或2型糖尿病，本品可与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；

3.本品也可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。本品应从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。通常本品的起始剂量为0.5g，每日二次；或0.85g，每日一次；随餐服用。可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐增加至每日2g，分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550mg。对需进一步控制血糖的患者，剂量可以加至每日2550mg（即每次0.85g，每天三次）。每日剂量超过2g时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。

2.盐酸二甲双胍肠溶片（君士达新）0.25g*48片/瓶，用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类药物无效的病例可以有效，如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用，较各自单药治疗的效果更好。口服，餐前半小时服用。成人开始一次1片（0.25g），每日2~3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日量4~6片（1g~1.5g），每日最大剂量不超过8片。

3.格列吡嗪控释片（瑞易宁）5mg*14片/盒，适用于在充分进行饮食控制的基础上，治疗2型糖尿病患者的高血糖及相关症状。推荐剂量：常用的起始剂量为每天5mg，与早餐同时服用。对降糖药比较敏感的患者可由更低的剂量起始。根据血糖控制来调整剂量。每间隔3个月测量hba1c水平。最大推荐剂量每天20mg。

4.格列喹酮片（糖适平）30mg*30片/盒，2型糖尿病。口服

应在餐前半小时服用。一般日剂量为15~120mg（0.5片~4片），据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。通常日剂量为30mg（１片）以内者可于早餐前一次服用，更大剂量应分三次，分别于餐前服用。日最大剂量不得超过180mg（6片）。

5.6.格列齐特片

80mg*60片/盒

2型糖尿病。口服

开始用量一次40~80mg（半片~1片），一日1~2次，以后根据血糖水平调整至一日80mg~240mg（1~3片），分2~3次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年病人酌减。格列齐特缓释片（达美康）30mg*30片/盒

当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病（2型）。口服，仅用于成年人。每日1次，剂量为1~4片（30~120mg），建议于早餐时服用。与所降血糖药一样，应根据患者的代谢反应（血糖，hbalc）来调整剂量。首次建议剂量为每日30mg。

7.格列美脲片（圣平）2mg*12片/盒

2型糖尿病。遵医嘱口服用药。对于糖尿病患者，格列美脲或任何其他降糖药物都无固定剂量，必须定期测量空腹血糖和糖化血红蛋白以确定患者用药的最小有效剂量；测定糖化血红蛋白水平以监测患者的治疗效果。

通常起始剂量。在初期治疗阶段，格列美脲的起始剂量为1~2mg每天一次，早餐时或第一次主餐时给药。那些对降糖药敏感的患者应以1mg每天一次开始，且应谨慎调整剂量。格列美脲与其他口服降糖药之间不存在精确的剂量关系。格列美脲最大初始剂量不超过2mg。

通常维持剂量。通常维持剂量是1~4mg每天一次，推荐的最大维持量是6mg每天一次。剂量达到2mg后，剂量的增加根据患者的血糖变化，每1~2周剂量上调不超过2mg。

8.格列美脲片（亚莫利）2mg*15片/盒，适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。起始剂量为每日1mg，一般一天一次顿服，建议早餐前不久或早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服。根据血糖控制情况调整剂量，每隔1~2个星期，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。只有个别情况每日口服用4mg才能较好地控制血糖。最大推荐剂量为每日6mg。

9.瑞格列奈片（诺和龙）1mg*30片/盒用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者。瑞格列奈可与二甲双胍并用。二者并用的协同功效比各自单独使用时更能有效控制血糖。

瑞格列奈应在主餐前服用（即餐前服用）。在口服瑞格列奈30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0~30分钟内。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其它口服降血糖药治疗的病人可直接转用瑞格列奈治疗。其推荐起始剂量为1mg。最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈的剂量。尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。

10.阿卡波糖片（拜唐苹）50mg*30

片/盒

配合饮食控制，用于。2型糖尿病；降低糖耐量低减者的餐后血糖。用餐前即刻吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。

推荐剂量。起始剂量为一次50mg（0.5片），一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g（1片），一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g（2片），一日3次。或遵医嘱。

11.阿卡波糖胶囊（贝希）50mg*30粒/盒，配合饮食控制糖尿病。用餐前即刻整粒吞服，剂量需个体化。推荐：起始剂量为一次50mg，每日3次，以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次，或遵医嘱。

12.马来酸罗格列酮片（文迪雅）4mg*7片/盒，本品适用于2型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不能替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。

起始用量为4mg/日，每日1次，每次1片。经8~12周的治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至单独服用本品8mg/日或与二甲双胍合用。单药治疗：起始用量为4mg/日，每日1次，每次1片。联合用药：应维持原有磺酰脲类药物或二甲双胍的用量并加用本品。与磺酰脲类药物合用：起始用量为4mg/日，每日1次，每次1片。如患者出现低血糖，需减少磺酰脲类药物用量。与二甲双胍合用：起始用量通常为4mg/日，每日1次，每次1片。在合并用药期间，不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。最大推荐剂量：8mg/日，可单次或分2次服用。本品可于空腹或进餐时服用。

13.盐酸吡格列酮片（瑞彤）30mg*7片/盒，对于2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，niddm）患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。每日服用1次，服药与进食无关。单药治疗：初始剂量，15mg或30mg1次/日。反应不佳可加量，直至45mg1次/日。联合治疗：应维持原有磺酰脲类药物或二甲双胍、胰岛素的用量并加用本品。与磺脲类药物合用：初始剂量15mg或30mg1次/日。如出现低血糖，应减少磺脲用量。与二甲双胍合用：初始剂量15mg或30mg1次/日。二甲双胍无需降低剂量也不会引起低血糖。与胰岛素合用：初始剂量15mg或30mg。如出现低血糖或血糖降到100mg/dl时，胰岛素减量10~25%。最大推荐剂量：45mg1次/日。

14.盐酸吡格列酮胶囊（贝唐宁）30mg*7粒/盒。同上。同上。

15.二甲双胍马来酸罗格列酮片（文达敏）【每片含盐酸二甲双胍0.5g，马来酸罗格列酮2mg】

14片/盒，在饮食控制和运动的基础上，本品适用于目前正在使用罗格列酮和二甲双胍联合联合治疗的患者或单用二甲双胍治疗后血糖控制不佳的患者的血糖改善。

2型糖尿病的治疗应包括饮食控制。限制热量、减轻体重和运动是正确治疗糖尿病的基础措施，因为这些措施有助于改善胰岛素敏感性。不仅对2型糖尿病的初次治疗而且对维持药物治疗的疗效均有重要作用。在2型糖尿病的初次治疗或口服抗糖尿病药物增加药物剂量以前，应当查明血糖控制不佳的继发原因（如感染等），并给予适当治疗。总则：本品的剂量选择应依据患者目前罗格列酮和/或二甲双胍的使用剂量。下列关于罗格列酮或二甲双胍单药治疗控制不佳的患者使用本品的推荐剂量是根据罗格列酮和二甲双胍联合治疗的临床实践经验提出的。Ÿ本品抗糖尿病治疗的剂量应当根据个体化疗效和耐受性来确定，但不应超过推荐的每日最大剂量8mg/2021mg。本品应分次和事物一起服用。逐渐加量，这样可以减少胃肠道副作用（主要是二甲双胍引起的副作用），便于确定每个患者的最小有效剂量。应当给予充足的时间评价疗效。应使用空腹血浆血糖（fpg）作为判断本品疗效的指标。当二甲双胍剂量增加以后，经过1-2周观察如果控制效果不佳，可以考虑增加剂量。当罗格列酮剂量增加以后，建议观察疗效3-12周，如果疗效不佳，建议增加用药剂量。

推荐用药剂量：二甲双胍单药治疗控制不佳的患者：一般本品的起始剂量为：4mg罗格列酮（每日总剂量）+现用的二甲双胍剂量（见表1）罗格列酮单药治疗控制不佳的患者：一般本品的起始剂量为：1000mg二甲双胍（每日总剂量）+现用的罗格列酮剂量（见表1）表1：二甲双胍马来酸罗格列酮片起始剂量先前治疗用药每日总剂量本品常用起始剂量每片含量片数盐酸二甲双胍1000mg/日2mg/500mg1片，每日两次2mg/1000mg1片，每日两次罗格列酮4mg/日2mg/500mg1片，每日两次8mg/日4mg/500mg1片，每日两次*盐酸二甲双胍剂量在1000-2021mg/日之间的患者，开始用本品的剂量应当个体化。从罗格列酮和二甲双胍联合治疗转用本品：通常本品的起始剂量为已用的罗格列酮剂量和二甲双胍剂量。如果需要加强血糖控制：本品的每日剂量可按需要增加罗格列酮4mg和/或二甲双胍500mg，推荐的每日最大剂量为8mg/2021mg。尚未对先前用过其他口服降压药治疗的患者转用本品安全性和有效性进行特殊研究。2型糖尿病治疗方案的任何改变都应慎重。并应对血糖控制进行适当的监测。

第三篇：糖尿病患者口服降糖药物的用药指导[1]（精）糖尿病患者口服降糖药物的用药指导

药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分，口服降糖药物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相对简单，比较容易被糖尿病患者接受。但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家属进行了解。

口服降糖药的分类：口服降糖药物主要有4类，促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：①服药的时间和间隔应尽可能固定;②服药期间应该定期监测血糖并记录;③服药期间应该继续遵守饮食计划。

服用方法及注意事项

1促胰岛素分泌剂：此类药物主要包括磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲（d860;第二代磺脲类药物为格列本脲（优降糖、格列吡嗪（美吡达、格列齐特（达美康、格列喹酮（糖适平、格列波脲（克糖利;第三代磺脲类药物为格列美脲（亚莫利和餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。患者服药时的注意事项主要有：①为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖;③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙和那格列奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。

2双胍类：（格华止以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒，肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒，服药期间应定期检查肾功能。此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项：①进餐时或进餐后马上服用，每天服药1~3次;②开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;

3噻唑烷二酮类：（文迪雅此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。服药期间注意事项：①此类药物的疗效要在开始服药后1~2个月才能完全体现出来;②服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。

4α糖苷酶抑制剂：（拜唐苹、倍先此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。服药期间注意事项有：①遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用（在吃第一口食物时服用;②如果不进餐则不需服药;③从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应;④如果与可能导致低血糖的药物（如促胰岛素分泌剂或胰岛素联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。

口服降糖药物的联合应用：如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标，可添加胰岛素治疗。患者在联合用药时应注意以下事项：①注意每种药物的服药方法;②如果出现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下，不适合继续应用口服降糖药物治疗，此时应该使用胰岛素治疗，或者咨询医生。

口服降糖药与血糖监测：糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况（吃的是什么食物、份量多少、用药情况（使用何种降糖药物、剂量是多少、运动情况（什么运动、运动持续时间等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该

增加监测血糖的次数