关于推进加速外科康复有关工作的实施方案

关于推进加速外科康复有关工作的实施方案根据内蒙古自治区卫生健康委《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》（内卫办医字【2023】284号）文件精神，全面落实“以病人为中心”的服务理念，进一步提高医疗服务效率，提升医疗资源利用率，加强手术科室建设，强化相关科室设备设施配备和人才队伍建设，加强相关诊疗指南、技术操作规范宣贯培训，进一步提高临床诊断、治疗能力。同时加强精神（心理）科、麻醉科、手术室、药学部、康复医学科、医学影像科、检验科、病理科、输血科、临床营养科等建设，围绕外科手术患者诊疗需要，全面提升医疗服务能力，现制定《锡林郭勒盟中心医院关于推进加速康复外科有关工作实施方案》如下，请各相关科室抓好落实工作。附件：1.营养风险筛查2002评分表2.成人气道管理手术风险评分表3.FRAIL虚弱量表4.ERAS管理目标达成核查表锡林郭勒盟中心医院2023年7月5日关于推进加速外科康复有关工作的实施方案加速康复外科（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）是一种综合性的医疗模式，是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。现制定锡林郭勒盟中心医院加速康复外科工作实施方案，以进一步推进加速康复外科的发展和应用。一、组织管理为了有效推进医院加速康复外科的管理和实施，现成立加速康复外科管理委员会如下：主任委员：王洪武副主任委员：王彩生孟克赵淑萍成员：魏雁楠寇蕊琴辛晶晶刘淑君冬梅常梅荣刘文翠张晓军代亚军那森巴图李蕊仙高玉军张建忠荣华张志强赵海军程国海周学海杨朝辉曹友军李海峰卢向东郝世忠照日格图魏登伟王邵敏李建文王明军魏锦文李文彬吴晓东李渊博姜晓洪张翠玲马永芳。职责：一是制定加速康复外科的发展战略和目标，并制定相应的实施计划；二是研究、评估和指导加速康复外科的相关政策、流程和操作指南的制定与实施；三是监督和评估加速康复外科整体工作的进展和效果，及时发现问题并提出改进措施；四是组织、推动加速康复外科的培训和学术交流活动，提升相关医务人员的专业能力和质量意识；五是协调和沟通各相关临床科室和职能部门之间的合作和协同工作，促进信息共享和经验交流；六是收集和分析与加速康复外科相关的数据和资料，为决策和项目评估提供科学依据。委员会下设办公室在医务部，负责日常工作。实施步骤（一）前期培训一是提高医务人员的专业素养，加速康复外科需要多学科团队的合作，包括外科医生、护士、麻醉师、手术室等。相关医务人员应接受专业培训，了解加速康复外科的理论基础、操作技能和康复计划的制定等内容；二是每月组织病例分享和学术交流活动，定期举办培训班、研讨会，分享最新的加速康复外科技术和实践经验，促进专业交流和经验共享,具体参考FTS计划改进内容和相关评价量表（附件）。（2023年7月15日前完成试点科室第一次培训，科教科负责）（二）试点科室、试点病种管理第一批加速康复外科试点科室有“肝胆外科一病区”“胃肠肛肠外科”“脊柱外科”“关节外科”等四个科室，成立科室加速康复外科管理小组，确定1名联系人对接工作，由以上四个科室根据医院及科室临床实际情况分别筛选不少于5种的加速康复外科病种和手术目录、制定加速康复外科的操作指南上报委员会审议。（2023年7月31日前完成）（三）制定加速康复外科操作指南与临床路径结合国内外相关指南和最新研究成果，制定适用于本院的加速康复外科操作指南，明确患者入选标准、针对影响手术实施效果、患者康复进程和医疗服务效率的重点环节，如手术方案、术前准备、输血管理、围手术期管理、并发症处理、康复计划等内容，制定针对性解决方案和科学合理的临床路径，（暂定审定的试点病种和手术目录），确保各环节的连贯性和一致性。加速康复外科理念和模式融入日常诊疗工作。（2023年8月15日前完成）宣传推广1.宣传加速康复外科理念通过开展宣讲会、撰写科普文章、制作宣传资料等方式，向患者和公众推广加速康复外科理念和优势，增加患者的认知和接受度。2.了解患者需求并提供个性化指导通过开展问卷调查、听取患者反馈等方式，了解患者对加速康复外科的需求和期望，并根据患者的特点和康复需求，制定个性化的康复计划和指导方案。三、建立评估和改进机制（一）设立加速康复外科的质量评估指标制定一套科学合理的质量评估指标体系，包括手术效果评估、并发症发生率、患者满意度等指标，定期进行综合评估，及时发现问题并进行改进。1.定量指标开展加速康复外科的病种数量（2）实施加速康复外科临床路径数量（3）开展加速康复外科的病例数量及比例2.质量控制指标（1）术前贫血有效控制率（2）术前糖尿病有效控制率（3）术前高血压有效控制率（4）术中、术后输血率（5）加速康复外科早期康复介入率3.效率指标（1）加速康复外科患者平均住院日（2）加速康复外科患者次均费用4.质量安全指标（1）非计划二次手术率（2）肺部感染发生率（3）尿路感染发生率（4）切口感染发生率（5）心力衰竭发生率（6）呼吸功能衰竭发生率（7）深静脉血栓发生率（8）手术患者死亡率（9）出院后31天内非计划再入院率（二）FTS改进计划主要内容（三）收集和分析数据建立完善的数据收集和分析系统，及时收集加速康复外科相关的数据，包括手术过程中的操作数据、围手术期的监测数据和康复期的康复效果等，通过数据分析和挖掘，为改进加速康复外科提供科学依据。（医务部、质控办、信息科）附件1营养风险筛查2002评分表评估项目赋分标准营养损害程度0分(无)营养状态正常1分(轻度)3个月内体质量下降>5%，进食量约为正常需求量50%—75%2分(中度)2个月内体质量下降>5%，或进食量约为正常需求量25%—50%，或BMI在185—20.5kg/m之间3分(重度)1个月内体质量下降>5%（或3个月内体质量下降>15%），进食量约为正常需求量0~25%或体重指数<18.5公斤/米疾病严重程度0分(无)无1分(轻度)盆骨骨折,慢性病合并急性并发症，如肝硬化、慢性阻塞性肺病、慢性血液透析、糖尿病、肿瘤等2分(中度)腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液透析、血液恶性肿瘤3(重度)颅脑损伤、骨髓移植、重症监护患者(急性生理学和慢性健康状况评分>10分)年龄0分<70岁1分≥70岁附件2成人气道管理手术风险评分表一、一般情况评分以下各项分别记1分:□年龄≥75岁□吸烟史:按照吸烟指数(smokingindexSI)计算SI>800;SI>400且年龄≥45岁;SI>200且年龄≥60岁。(SI=每日吸烟支数x吸烟年数)□肥胖(BMI>28kg/m2)二、健康状况评分以下各项分别记1分:□术前6个月内曾行胸部放射性治疗□术前1个月内行化学治疗□心功能不全(NYHA心功能分级Ⅲ级及以上)□肝功能不全(Child-PughB级及以上)□肾功能不全(CKD4期及以上或者血肌酐>450μmol/L)□卒中病史或脑功能障碍(误吸、肺炎高风险)□ECOG评分>2分□血栓Caprini评分高风险□糖尿病□中重度贫血三、呼吸专项评分以下各项分别记2分:□中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(中重度打鼾)1)□上呼吸道畸形或狭窄□哮喘或者气道高反应性(AHR)2)□咳嗽、咳痰病史(支气管扩张慢性支气管炎尘肺等)□慢性阻塞性肺疾病或肺间质性纤维化□肺功能评估:中度以上肺功能障碍(FEV1%小于60%预计值)或6min步行试验≤425m□呼吸衰竭(氧合指数≤300mmHg)注:1)中重度阻塞性睡眠呼吸暂停:呼吸暂停低通气指数大于15次/h，最低血氧饱和度<85%;中重度打鼾:鼾声响亮程度大于普通人说话的声音或者以至同一房间的人无法入睡。2)符合以下4项中的一项则诊断为气道高反应性:①长期服用激素或抗过敏药物;②支气管舒张试验阳性;③登楼试验前后呼气峰值流量(PEF)下降>15%;④心肺运动试验(CPET)过程中出现干啰音或动脉血氧饱和度(SpO)下降>15%。附件3FRAIL虚弱量表项目描述是否活力您是否经常感到疲劳?10力量您是否能独自爬上一层楼?10您是否能独自行走并通过一个街区?10健康状况您是否患有以下5种以上疾病?(心脏病、高血压、脑卒中、帕金森、糖尿病慢性肺病、哮喘、骨关节炎、骨质疏松、白内障、消化性溃疡、骨折、肿瘤等)10营养你是否食欲下降并且1年内体质量下降超过5%?10注:计分范围为0~5分(选择“是”计1分，选择“否”计0分);0分为无虚弱1~2分为虚弱前期，≥3分为虚弱附件4ERAS管理目标达成核查表姓名:性别:年龄:床号:住院号:入院日期:入院诊断:Waterlow评分:BMI(kg/m):自理能力评分:术前管理ERAS措施达成情况完成人入院宜教□ERAS宣□心理护理□关注科室微信公众号戒烟戒酒□无嗜好□戒烟酒>2周□戒烟酒<2周呼吸训练□吹气球，次/d□呼吸运动，次/d□呼训练器，_次/d体能训练□室内步行，圈/d合并症处理□无合并症□血糖控制□血压控制□其他肠道准备□无□缓泻剂术前饮水□无□葡萄糖水手术日期:手术方式:PCA泵:口有□无术后管理POD1达成情况疼痛评分:自理能力评分:完成人术后抗凝□无抗凝措施口低分子肝素口低分子肝素氦氖激光治疗□是□否，原因:气道护理□指导拍背□指导有效咳嗽排痰少量饮水□是□否，原因:拔除胃管□是□否，原因:间断夹尿管□是□否，原因:□尿管已拔除坐起1h□是☑否，坐起_min坐起min，下床min血糖<12mmol/L□0:00□6:00□12:00□18:00POD2达成情况疼痛评分:自理能力评分:完成人流质饮食□是□否，原因:拔除尿管□是□否,原因:床旁活动1h□是□否,坐起_min□超额完成:下床__min血糖<12mmol/L0:00□6:00□12:00□18:00POD3达成情况疼痛评分:自理能力评分:半流饮食口是□否，原因:是否通气口是，通气时间,术后h室内行走□是□否.坐起_min下床min血糖<12mmol/L□0:00