骨科临床检查及各项试验

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骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。触摸局部与相关部位。压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。了解疼痛、放射痛以及相关反应。肢体的纵轴叩击痛（传导痛）听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。多提示为颈椎病。三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30~45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。2、腰椎过伸试验：俯卧位，医生一手按压腰部，另手托起伸直的下肢，使髋、腰过伸，疼痛者为阳性。3、拾物试验：对不能配合检查的患儿，可在地上放物品，嘱患儿去拾捡，如患儿拾物时只能屈曲两膝、双髋，而不能弯腰者为阳性。多见于有骶棘肌痉挛、脊柱僵硬或活动时疼痛者。4、儿童腰部伸展试验：患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。5、股神经牵拉试验：患者俯卧位，膝屈曲90°，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰3/4椎间盘突出症。6、直腿抬高试验：患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60º范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。7、健侧直腿抬高试验：当检查直腿抬高试验后，用同样方法检查健侧，如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症。四、骨盆1、骨盆分离/挤压试验：患者仰卧位，医生用双手分别按压在双侧髂嵴上，并用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，用双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。若能诱发出疼痛者，为阳性，见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。五、上肢1、搭肩试验：又称杜加氏征（Dugassign）。肩关节脱位患者，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即为阳性。2、直尺试验：又称汉密尔顿（Hamilton)征。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若靠近肩峰时，则为阳性，说明肱骨头向前内脱位。3、方肩畸形：肱骨头向前内脱位。4、肱二头肌长头紧张试验：又称亚加森(Yargason)征。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后），让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。5、握拳尺偏试验：患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。六、髋关节髋关节活动度检查：中立位为髋关节伸直，髌骨向上。屈曲：130°~140°，后伸：10°~15°，外展：30°~45°，内收：20°~30°，内旋：40°~50°，外旋：30°~40°特殊检查：1、

托马斯征（Thomassign）：患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和髂腰肌挛缩。2、高芬(Gauvain)征：又称大腿滚动试验。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大腿，使大腿内、外旋转滚动。若该髋关节疾疼痛、运动受限，即为阳性。提示可能有髋关节炎症、结核、股骨头坏死、髋部骨折等。

3、“4”字试验：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，1、捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘下，医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如无足跖屈为阳性，提示跟腱断裂。2、足前横向挤压试验：患者仰卧，医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压，如出现疼痛为阳性，提示可能有跖骨骨折、跖间肌损伤等。九、骨伤科神经系统检查1、感觉：主要是痛觉感觉的评定，可分为感觉正常、感觉过敏（增高）、感觉迟钝（减退）、感觉丧失（缺乏）几种。要记录感觉异常的具体部位。2、肌力：是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。肌力的测定可分为0~5级，共六级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力（肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面）Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动Ⅴ级正常肌力（肌力正常，运动自如）3、反射：（1）浅反射：是刺激体表皮肤所引起的反射。浅反射消失表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。常用的浅反射及其相应的神经节段为：腹壁反射（T7~11）、提睾反射（腰1~2）、肛门反射（骶5）。（2）深反射：用叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。常用的有：肱二头肌腱反射（C5，6）、桡骨膜反射（C5，6）、肱三头肌腱反射