骨科常见病护理常规

PAGEPAGE4骨科护理常规骨科一般护理常规临床提点自理障碍。心理障碍。病程时间长。合并伤多见。术前：急性意外损伤不利于全面各项检查。开放性伤口需彻底清创。手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。手术部位不同，麻醉方式多。常需进行其他方式的术前治疗。术后：了解和掌握各种麻醉的护理。切口愈合时间长。术后仍需其他方法进行治疗。预防感染。正确的功能锻炼。医疗目标减轻疼痛，促进骨质愈合。择期完善手术。预防或减少并发症。恢复肢体功能、提高生活质量。护理目标使患者身心处于最佳状态接受手术。解除患者的焦虑、恐惧心理。维持手术后的有效内固定。减少因卧床而引起的各种并发症。尽早使病人恢复生活自理。病人能掌握功能锻炼的简要方法。护理问题疼痛与创伤有关。知识缺乏与角色突变、未接受过此类知识有关。焦虑、恐惧与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。自理缺陷与疾病和治疗限制有关。躯体移动障碍与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。便秘与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。有废用性综合症的危险与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。睡眠型态紊乱与疾病。心理因素、治疗县直有关。体温升高与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、潜在性并发症休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。专科评估患者的评估有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。合并症的评估生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。术前专科评估患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。术后专科评估患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。护理措施常规护理做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。术前准备完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。术后护理根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。疼痛的护理仔细寻找原因应用有效止痛剂。病情观察严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。健康教育环境舒适，避免干扰和刺激根据病情，做好饮食指导保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。心理指导介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。功能锻炼指导正确的锻炼方式和姿势医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。石膏固定病人护理常规概念医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。医疗目标：固定骨折和制动肢体。护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。护理问题：自理缺陷与石膏固定肢体，医疗县直有关；有压疮的危险与石膏压迫肢体有关；潜在并发症石膏综合征肢体血循环障碍、肌肉萎缩；知识缺乏与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。专科评估石膏固定局部软组织受压情况；有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；患肢末梢血循环情况；患肢肿胀情况；固定肢体肿胀消除程度。护理措施常规护理搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。骨折的稳定程度。患肢感觉及运动情况。局部症状。是否合并血管、神经损伤。X片示骨折移位程度。护理措施常规护理心理护理耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。饮食给予骨质愈合所需的营养需要。病情观察密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。如有疼痛，查明原因，及时给予处理。注意外固定处的松紧，应随时调整。抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。预防卧床引起的各种并发症。健康教育环境应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。心理指导讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。饮食做好饮食指导。锁骨骨折概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1／3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。临床特点局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。医疗目标使骨折复位护理目标复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。护理问题自理缺陷与受伤后活动受限有关。疼痛与骨折有关。有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀，活动受限有关。有感染的危险与手术内固定有关。专科评估局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。有无血管损伤。有无神经损伤及压迫症状。有无内固定手术后伤口渗液。护理措施常规护理执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。疼痛的护理了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。疾病的护理用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。健康教育心理指导保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。饮食以加强营养的饮食为主。功能锻炼外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。骨盆骨折概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。护理问题躯体移动障碍与疾病，医疗限制有关。自理缺陷与疾病、医疗限制有关。便秘与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。有皮肤受损的危险与卧床、牵引有关。有废用综合症的危险与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。潜在的并发症出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。知识缺乏与疾病突发，无相关知识有关。专科评估(1)局部感觉及运动的评估有无疼痛和活动受限（2）髋关节运动情况有无运动障碍（3）附近皮肤评估有无肿胀和皮下淤血（4）腹部、耻骨联合的评估直接或间接（5）大小便评估有无血尿及肛门是否有血液流出（6）骨盆挤压试验（7）骨盆分离试验7、护理措施（一）常规护理（1）稳定患者情绪（2）合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。（3）合并休克式应减少搬动防止出血。（二）病情观察（1）严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。（2）判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。（3）行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。（4）观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。（三）疾病护理（1）行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。（2）疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。（3）行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护理（4）常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。8、健康宣教（一）心理护理（二）饮食指导能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。（三）功能锻炼（1）及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。（2）介绍功能锻炼的意义和方法（3）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。（4）了解患者和家属掌握功能锻炼的方法（5）出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划（四）医疗护理配合措施（1）讲解留置导尿的基本知识（2）讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。截肢术常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。护理问题疼痛与患者精神因素有关。自理障碍与截肢失去功能有关。有感染的危险与患肢残端伤口交大有关。焦虑与今后生活悲观有关。专科评估患肢残端有无渗血。疼痛护理措施1、常规护理心理护理，术后早期卧床休息。2、切肢痛的护理保持环境安静，减少探视。转移注意力。遵医嘱使用止痛药。操作轻巧。病情观察观察生命体征，防止残端出血。残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。疾病护理抬高患肢残端。保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。健康教育环境清洁安静。给予高热量高蛋白饮食。活动指导伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。医疗护理措施配合早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。挤压综合症概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，严重者可发生休克、肾功衰竭。护理问题疼痛与挤压综合症有关。潜在并发症休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。焦虑与担心疾病预后及疼痛有关。专科评估局部表现疼痛、肿胀、淤血。全身表现肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。护理措施受伤肢体不能包扎过紧。注意观察患肢的末梢血运。观察生命体征。肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。纠正低血容量及酸中毒，预防休克。执行急性肾功衰竭的护理。执行高血钾症的护理。（六）健康教育介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。颈椎病概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。临床特点：多发生于50岁以上的老年人。根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。护理问题躯体移动障碍与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。自理缺陷与疾病导致肢体功能障碍有关。有排泄型态的改变与马尾神经受压有关。舒适的改变与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。专科评估病因及诱发因素的评估。临床类型评估颈部症状颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。脑部症状头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。病变部位以下的感觉情况皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。交感神经症状心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。肌力情况单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。马尾神经受损情况有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。护理措施常规护理做好心理护理睡硬板床保持颈部平直。活动时有人照看防止意外伤害。病情观察观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。观察患者有无头痛头晕症状。观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。疾病护理保守治疗期间，应注意休息。行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。术前护理术前应联系大小便。术前应练习深呼吸、咳嗽。术前戒烟。术后护理严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。健康教育环境整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。饮食指导术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。日常活动诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。心理指导介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。腰椎间盘突出概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。护理问题疼痛与神经根受压和被动体位有关。舒适的改变与神经根受压、腰及痉挛有关。排泄形态改变与马尾神经受压及卧床时间长有关。自理缺陷与疾病所致、治疗要求限制有关。有肌肉萎缩的可能与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。有压疮发生的可能与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。有废用综合征的危险与神经受压时间长有关。专科评估腰痛的程度与体位、活动的关系。下肢放射痛走行的部位和范围。是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。会阴部感觉和膀胱功能评估。下肢肌力评估。护理措施常规护理做好心理护理。卧硬板床。减少弯腰及增加腰部负荷的活动。更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。病情观察注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。观察下肢疼痛的部位和范围。观察下肢皮肤的感觉。观察大小便的情况。观察下肢肌力情况。疾病护理急性期及手术前应卧床休息。疼痛剧烈可口服止痛药。卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。术后护理出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。术后翻身时应保持与脊柱成一直线。观察术后伤口渗血和负压引流情况。健康教育环境安静舒适，被褥干净，及时更