呼吸系统正常和异常(影像)课件

肺与纵隔LungandMediastinum

1可编辑课件PPT第一节检查技术ExaminationTechnique（一）胸部透视（Chestfluoroscopy）（二）胸部摄片（Chestradiography）高千伏摄影（Highvoltageradiography）（三）造影检查（pulmonaryangiography）（四）CT（肺窗、纵隔窗、增强扫描）（五）MRI（六）超声检查（Ultrasonograph）2可编辑课件PPTRoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoperativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications:basalcollapse,lunginfections,pulmonaryembolus.Chestradiography（胸片）3可编辑课件PPTChestradiographyPA(Posteroanterior后前)view:StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd-inspirationShortexposuretime能显示＞5mm的病灶

Cassette胶片盒IP、FP4可编辑课件PPTHighvoltageradiography（高千伏摄影）Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.Lowvoltage(60-80kV)HighcontrastHighvoltage(120-150kV，5-7mAs)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure5可编辑课件PPTOtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm（背靠胶片）Apicalandlordotic(前弓)viewsDecubitusviews(卧位）Obliqueviews6可编辑课件PPTBronchography（支气管造影）Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi.

Evaluationofbronchiectasis

ReplacedbyCT,andespeciallyhighresolutionCT

7可编辑课件PPTComputedTomography（CT）AdvantageExcellentanatomicdetail(chestwall,pleura,lungs,mediastinum)Contrastenhancement—greatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdisease—high-resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease8可编辑课件PPT呼吸系统螺旋CT临床应用进展

1、肿瘤普查2、显示病灶细微结构3、CT仿真支气管镜4、CTA5、肺功能检测6、肺癌的诊断和分期7、智能化引导穿刺活检8、计算机辅助诊断9可编辑课件PPTMagneticResonanceImaging,MRIMoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy.Lessvalueinlungdiseases.10可编辑课件PPT肺部MR检查应用指证：1、肺部球形病灶。病灶上肺野、＞3mm；2、中央型肺癌。了解肿瘤对纵隔脏器的累及；3、特殊部位的肺癌。如肺上沟瘤；4、纵隔型肺癌。位于纵隔旁的肺癌。5、新检查方法：（1）超极化气体弥散成像；（2）肺灌注成像；（3）肺血管成像。11可编辑课件PPT第二节呼吸系统正常X线表现

NormalX-rayappearanceofchest

一、胸廓（Chestwall）1、软组织（softtissue)

(1)胸锁乳头肌（Sternocleidom-astoidmuscle）

12可编辑课件PPT第二节呼吸系统正常X线表现

NormalX-rayappearanceofchest

自两侧颈部向内下斜行的带状软组织阴影，外缘锐利、密度均匀，当颈部偏斜时，可不对称，易误诊为肺尖病变。

13可编辑课件PPT(2)锁骨上皮肤皱褶（Skinreflection）

表现为与锁骨上缘平行的3—5mm宽的薄层软组织影，内侧与胸锁乳头肌相连，肥胖或锁骨上窝出现肿块时，此阴影消失。14可编辑课件PPT（3）胸大肌（pectoralismajormuscle）

肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利，向胸廓外与皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。

15可编辑课件PPT（4）乳头及女性乳房（femalebreastandnippleshadows）

Nipple在两下肺相当于第5前肋间，可见小圆形的致密影，多见于女性。16可编辑课件PPT2、骨性胸廓 （Bones）

（1）肋骨（ribs）

后段圆厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向内下斜行，1—10肋前端与胸骨相连，软骨不显影，25岁以后第一肋软骨首先钙化。17可编辑课件PPT

肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志，后段常作为胸腔积液的标志。

18可编辑课件PPT肋骨的常见变异有：

①颈肋从第7颈椎发出；

②叉状肋肋骨前段呈叉状；

③肋骨联合肋骨后段，第5、6多见。

19可编辑课件PPT（2）锁骨（Clavicle）锁骨跨过肺尖，两侧胸锁关节到中线距离应该相等，据此可判断投照体位是否正确。20可编辑课件PPT(3)肩胛骨（scapula）后前位投照时如肩胛骨外旋不够，内缘可与肺部外带重叠，易误认为病变，青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，不要误认为骨折。21可编辑课件PPT

（4）胸骨（sternum）胸骨在后前位片上与纵隔重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔之外。侧位胸骨显示清晰，呈弧形向前稍隆起。22可编辑课件PPT（5）胸椎（thoracicspine）胸椎重叠于纵隔影内，第1—4胸椎清晰可见，胸椎横突可突出于纵隔影之外，易误为增大的淋巴结。23可编辑课件PPTThoraciccage-bonescapulaclavicleaxillary24可编辑课件PPT二、气管和支气管

(Tracheaandbronchi)

气管和近端支气管为透明的管道状影像，后前位上气管位于上纵隔部，长约10—13cm，宽1.5—2cm，左侧气管壁常由于主动脉弓的压迫略向内凹。25可编辑课件PPT二、气管和支气管

(Tracheaandbronchi)

气管在第5—6胸椎平面分为左、右主支气管。分支角度不同，右侧较陡（右20～300，左40～550）。

60

-85

26可编辑课件PPT

两侧主支气管分出叶支气管，叶支气管→肺段支气管→小叶支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡相连。段支气管与相应的肺段同名。

27可编辑课件PPTStructureofthebronchiolesandalveoli

（细支气管和肺泡结构）bronchioles

acinusΦ6~10mmprimarylobule28可编辑课件PPT

两肺各叶段支气管分支名称

右肺

左肺

上叶1、尖支上叶上部2、后支1﹢2、尖后支3、前支3、前支

舌部

中叶

4、外支4、上支5、内支5、下支

下叶6、背支下叶6、背支7、内基底支7+8、前内基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支29可编辑课件PPT

三、肺(Lungs)

1、肺野（Lungfields）

肺组织在胸片上表现为均匀一致较透明（黑色）的区域，称肺野。后前位胸片上每侧肺野纵行等分为内、中、外三带，上下分为上、中、下三野。

internallateralmiddlelowermiddleupperzonestrip30可编辑课件PPT

三、肺(Lungs)

1、肺野（Lungfields）肺尖区：第一肋圈外缘以内部分。

锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。31可编辑课件PPT

2、肺叶、肺段和肺小叶（Lunglobe,segmentandlobule）

（1）肺叶

右肺三叶，左肺两叶。右肺上叶下缘以横裂与中叶分界，后缘以斜裂与下叶为界。

32可编辑课件PPT

2、肺叶、肺段和肺小叶（Lunglobe,segmentandlobule）

右肺中叶上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分界。右心缘主要邻近右中叶，左心缘大部分与舌段（Lingular)相邻。33可编辑课件PPTFissuresandlobesofthelungs

（肺叶和叶间裂）34可编辑课件PPT中叶下叶下叶中叶下叶下叶35可编辑课件PPT

（2）肺段（LungSegments）肺叶由2—5个肺段组成，各由其所属段支气管及其肺组织构成圆锥形结构，尖端指向肺门，圆锥底位于肺表面。相邻肺段以薄层结缔组织相隔。36可编辑课件PPT上叶

1、尖段1+2、尖后段37可编辑课件PPT上叶2、后段3、前段38可编辑课件PPT右中叶——4、外侧段5、内侧段

左舌叶——4、上舌段5、下舌段39可编辑课件PPT右下叶——6、背段7、内基底段

左下叶——6、背段40可编辑课件PPT右下叶—8、前基底段9、外基底段

10、后基底段

左下叶—7+8、前内基底段9、外基底段

10、后基底段41可编辑课件PPT1、奇叶(Azygoslobe)

与奇静脉位置异常有关。从右肺尖向下至肺门上方，下端呈倒置的豆点状，是奇静脉断面的投影；2、下副叶(Inferioraccessoryfissure)以右侧多见，呈楔形，底部贴于膈面，尖端指向肺门。42可编辑课件PPT

奇叶

A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉43可编辑课件PPT（3）肺小叶(lobules)

Lobule呈多角形，直径约1-2.5cm，四周由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕，间隔内有小叶静脉和淋巴管。44可编辑课件PPT3、肺实质和肺间质

（lungparenchymaandinterstitialtissue）

肺组织由肺实质与肺间质组成，肺实质包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质包括肺间隔、支气管及血管周围的组织。45可编辑课件PPT4、肺门

（Lunghilum）

Hilum主要为肺动脉、肺静脉及支气管的总合投影。后前位片，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1—2cm。46可编辑课件PPT4、肺门（Lunghilum）

右Hilum分上下两部：上部主要由肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回旋支组成，下部由右下肺动脉干构成上、下部相交形成一大于900的夹角，称肺门角。47可编辑课件PPT

成人右下肺动脉干宽度不超过15mm左Hilum主要由左肺动脉及左上静脉的分支构成，形似半圆形阴影，上外侧由左肺动脉构成。

48可编辑课件PPTAngiographie

pulmonaire动脉期

静脉期

49可编辑课件PPT

两侧Hilum侧位片大部重叠，似一拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉构成。

50可编辑课件PPT5、肺纹理（Lungmarkings)

Lungmarkings为自Hilum向肺野放射状分布的阴影，为肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管的投影，主要成分是肺动脉的分支。

51可编辑课件PPT四、纵隔

Mediastinum52可编辑课件PPT

Mediastinum形态随体位和胸腔的压力变化纵隔分区：

前Mediastinum

胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之前的狭长三角区。

中Mediastinum心脏、主动脉弓、气管及Hilum占据的地方。53可编辑课件PPT

后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁区

横向分为上、中、下纵隔。胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘划一水平线；肺门下缘(相当于TH8椎体下缘）划一水平线。54可编辑课件PPT前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔下纵隔中纵隔55可编辑课件PPT

五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleural

cavity)

Pleura分为脏、壁两层。衬于胸壁内面、横膈、纵隔面的为壁层，包绕肺脏表面并嵌入肺叶之间的为脏层。脏、壁之间潜在的腔隙为pleuralcavity，可有1—5ml液体。

56可编辑课件PPT

五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleural

cavity)

正常胸膜不显影，只有在Pleura返折处或投照方向与Pleura走行方向一致时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影。57可编辑课件PPT

横裂：由肺外缘至肺门外侧接近水平走行，约平第四前肋或第四前肋间。正侧位片均可见到。

58可编辑课件PPT

斜裂：侧位右肺斜裂起至第4胸椎水平，向前下斜行止于横膈前部距前肋膈角2—3cm处。左肺斜裂起点较右侧高。左右斜裂与膈平面的夹角分别为600、500。右斜裂左斜裂59可编辑课件PPT六、横膈(Diaphragm)

分左、右两叶，呈圆顶状。

Diaphragm外侧及前、后部与胸壁相交形成costophrenicangle,内侧与心脏构成心膈角。侧位片上，后costo-phrenicangle深而锐利。

60可编辑课件PPT

正位片上左、右Diaphragm相当于第9或10后肋骨水平，相当于第6前肋。右侧较左侧高1—2cm，呼吸时两侧上下同步运动，运动范围为1--3cm，深呼吸时可达3--6cm。61可编辑课件PPT

一侧膈发育不良或局部发育薄弱，膈向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨出，多发生于右侧，中老年人多见。62可编辑课件PPT63可编辑课件PPT第三节胸部病变的基本X线表现

BasicX-rayFeaturesinDiseasesof

RespiratorySystemAirwaydisease(trachea&bronchus)PulmonarylesionsHilarchangesPleurallesionsMediastinallesionsDiaphragmchanges64可编辑课件PPT一、支气管改变

主要为支气管阻塞

先天性原因腔内：肿瘤、异物、血

后天性

块、分泌物

腔外：肿瘤、淋巴结肿大

部分阻塞肺气肿（局限性、类型弥漫性、大泡性）

完全阻塞肺不张（一侧、叶、

段、小叶）65可编辑课件PPT1、肺气肿(Emphysema)

肺组织被气体过度膨胀的状态称肺气肿。

①肺野透亮度增高和肺体积增大；

②肺纹理稀疏、变细、拉直；

66可编辑课件PPT1、肺气肿(Emphysema)

③肋间隙增宽，心影狭长，膈低平，侧位呈桶状胸；

④局限性肺气肿表现。⑤肺大泡：大小不一、单发或多发、薄壁的透光区。

67可编辑课件PPTBulla肺大泡68可编辑课件PPT

2、肺不张

(Atelectasis)

系指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。分为阻塞性、瘢痕性和压迫性三种。

69可编辑课件PPT

病变部位肺组织密度增高、体积缩小，或肺门移位及相邻肺组织的代偿性肺气肿。DirectsignsDisplacementoffissuresLossofaeration:increasedradiodensityVascularandbronchialsigns-crowdedIndirectsignsElevationofthehemidiaphragmMediastinaldisplacementCompensatoryhyperinflation70可编辑课件PPT（1）一侧性肺不张

患侧肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿。

71可编辑课件PPT一侧肺不张

72可编辑课件PPT（2）叶性肺不张肺叶缩小，密度均匀增高，不张的肺组织边界清楚，以叶间裂为界，肺门及纵隔不同程度的向患侧移位，邻近肺叶呈代偿性肺气肿。

73可编辑课件PPTRightupperlobecollapse

右上叶不张atelectasis74可编辑课件PPTatelectasis75可编辑课件PPT右中叶肺不张

后前位胸片表现为右肺下野内侧右心缘旁，上界清楚，下界模糊的片状致密影，心右缘模糊，前弓位显示更典型。

76可编辑课件PPT

右中叶肺不张

（侧位片）77可编辑课件PPTRightlowerlobecollapse

右下叶不张atelectasis78可编辑课件PPTatelectasis79可编辑课件PPTLeftupperlobecollapse

左上叶不张80可编辑课件PPT左上叶不张81可编辑课件PPTLeftlowerlobecollapse

左下叶不张atelectasis82可编辑课件PPTatelectasis83可编辑课件PPT（3）肺段不张正位及侧位显示为基底向外、尖端指向肺门的三角形致密增高影。（4）小叶肺不张

多见于支气管肺炎，表现为小斑片状灶性阴影。84可编辑课件PPT二、肺部基本病变1、渗出性病变（Exudativelesion）

又称实变或浸润。（1）病理：肺泡腔内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替。（2）X线：密度增高、均匀，边缘模糊呈片状或云絮状的阴影。85可编辑课件PPT

如在实变的致密影中显示含气的支气管影称为空气支气管征（airbronchogram）。

肺实变（conso-lidation）范围可大可小，炎性实变经治疗后3～4W后消散，肺出血、肺泡水肿可在数小时或1～2d内完全消失。

86可编辑课件PPT右上叶实变87可编辑课件PPT2、增殖性病变

（Proliferationlesion）

（1）病理：正常肺组织被肉芽组织所取代。代表慢性炎症，如炎性假瘤、肺结核、矽肺。（2）X线：呈结节状、梅花瓣状、肿块状边缘较清楚，密度较高的阴影。88可编辑课件PPT增殖性病变89可编辑课件PPT（1）病理：肺实质和肺间质被纤维组织所取代。常见于慢性支气管炎、肺结核、尘肺、结缔组织病等。（2）X线：

局限性：条索状、结节状、块状的边缘清楚密度高的阴影。

垂柳纹理，膈、纵隔移位。3、纤维化病变（Fibroticlesion）90可编辑课件PPT

弥漫性：

①肺纹理增粗、模糊；②点状、条状、网状、蜂窝状阴影。常见于尘肺或结缔组织病。91可编辑课件PPT4、结节与肿块noduleandmass病理：肺组织被肿瘤、肉芽肿等取代。直径≤3cm的为结节＞3cm为肿块。（1）良性与恶性（2）单发与多发

92可编辑课件PPT

①粟粒状结节影

间质性病变引起。X线表现为4mm以下的小点状、结节状影，两肺弥散分布。

小粟粒状结节常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、肺含铁血黄素沉着等；

大粟粒状结节常见于肺泡癌、二期矽肺、转移癌、支气管播散性肺结核。93可编辑课件PPT②肿块

①肺良性肿瘤边缘光滑，生长慢。②恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不规则可有短毛刺伸出；由于生长不平衡，常呈分叶状或脐样切迹；94可编辑课件PPT

②肿块

靠近胸膜的肿瘤如有线状、幕状或胸膜相连称胸膜凹陷征；生长快者可出现中心坏死。

95可编辑课件PPT

结核球内常有钙化灶，周围伴卫星灶。常见于肺癌、结核球、炎性假瘤、肺囊肿等。

96可编辑课件PPTMultiplesmallnodule

多发性小结节metastasis97可编辑课件PPTSolitarypulmonarynodule(SPN)&massSize,shape,outline,calcification,cavitation,doublingtimeBenignWell-definededgeDiffuseorcentralcalcificationDoublingtimeover18monthsMalignantIrregularorspiculatededgeDoublingtime:1~6monthsInvasionofadjacentstructuresmetastasis98可编辑课件PPT

5、空洞与空腔（Cavityandcyst）

（1）病理①空洞：为肺内组织发生坏死后，坏死组织经支气管引流排出而形成。洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。②空腔：为肺内腔隙的病理性扩大。

99可编辑课件PPTImportantfeaturesLocationOutlineWallthicknessFluidlevelSatellitelesionAppearanceofthesurroundinglung100可编辑课件PPT（2）X线

①空洞：可分三种类型

虫蚀样空洞：大片阴影中见到不规则透光区，常多个，多见于干酪性肺炎。101可编辑课件PPT薄壁空洞：洞壁厚度≤3mm洞壁内外光滑清楚，多无液面，周围也无大片的阴影常见于肺结核、肺脓肿、肺转移癌。102可编辑课件PPT厚壁空洞：

洞壁厚度>3mm，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平多见于肺结核、肺脓肿、肺癌。103可编辑课件PPTcavitation空洞Thinwall(<3mmthick)TBThickwallTumorabscessMoutheatencavityTB104可编辑课件PPT

②空腔：一般厚度≤1mm呈圆形，边界清楚，周围无实变区，伴感染时腔内出现液平。 多见于先天性肺囊肿、囊状肺 结核，肺大泡。105可编辑课件PPT106可编辑课件PPTThinwallcavityThickwallcavity107可编辑课件PPT

恶性空洞

MalignantcavityThickwallIrregularwallcavity108可编辑课件PPT

6、钙化（Calcificlesion）

①病理

钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积，一般发生在退行性变或坏死组织内。一般提示良性病变。109可编辑课件PPT②X线

密度很高，边缘清晰锐利，形态不一，可为斑点状、结节状、蛋壳样、爆米花样和弧形等。结核钙化灶多在上肺野。肺错构瘤可发生“爆米花”样钙化。

110可编辑课件PPT麻疹后肺炎钙化111可编辑课件PPTSquamouscarcinomaAlveolarmicrolithiasis肺泡微石症112可编辑课件PPT三、肺门的改变

大小、密度、位置等方面的改变。

1、大小改变（1）增大原因：肺血管病变、淋巴结增大，支气管腔内外肿瘤。①单侧增大：多见于肺结核、肺癌；113可编辑课件PPT

②双侧增大：淋巴瘤、结节病、肺动脉高压。（2）缩小主要见于先天性心血管疾病。2、密度增高见于肺癌、百日咳。3、位置改变见于肺不张、肺纤维化。114可编辑课件PPT四、胸膜病变

1、胸腔积液（Pleuraleffusion）

（1）游离性胸腔积液①少量积液（smallamountoffreefluid）

最先见于后肋膈角，表现为肋膈角变钝，积液不超过第四前肋端，呈外高内低的弧形凹面。

115可编辑课件PPT②中等量积液(Moderateamountoffreefluid)

积液上缘在第四前肋端水平以上，第二前肋端水平以下。TheupperedgeisconcaveandhigherlaterallyExtendintothepleuralfissureBelowthe2ndanteriorrib116可编辑课件PPT中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失、膈面不清117可编辑课件PPT③大量积液(Largeamountoffreefluid)

积液上缘达第二前肋端水平以上。大量积液可表现为肋间隙增宽，膈下降，纵隔向健侧移位。Completeopaci-ficationofthehemi-thoraxContralateraldispla-cementofthemed-iastinum118可编辑课件PPT大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽119可编辑课件PPT（2）局限性积液(localizedpleuraleffusion)

积液局限于胸腔的某一个部位。①包裹性积液（encapsulatedeffusion)

脏、壁层胸膜发生粘连时，可致积液局限于胸膜腔的某一部位。120可编辑课件PPT①包裹性积液（encapsulatedeffusion)

【X线】

好发于侧后胸壁自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，与胸壁常为钝角。鉴别：肺内肿块。

121可编辑课件PPT②叶间积液(interlobareffusion)

积液进入叶间裂形成叶间积液。

【X线】

少量:梭形致密影;多量:呈球形。液体进入斜裂下部时表现为尖端向上的三角形致密影。

122可编辑课件PPT123可编辑课件PPT

③肺下积液

(subpulmonaryeffusion)

聚集在肺底与膈之间的液体称肺下积液。右侧多见。X线：似横膈抬高，但有以下特征：1）横膈最高点偏外侧1/3，肋膈角深而锐利；

124可编辑课件PPT

2）仰卧位chestfluoroscopy或摄片，患侧整侧胸腔密度增高，横膈位置正常。

125可编辑课件PPTSubpulmonicEffusion126可编辑课件PPT2、气胸及液气胸（Pneumothoraxandhydropnumothorax）（1）气胸

脏壁层胸膜破裂后空气进入胸膜腔形成气胸。有自发性、张力性、人工性气胸。

127可编辑课件PPT

【X线】

肺组织压缩，被边缘呈纤细的线条状致密影，胸廓与肺之间无肺纹理。大量气胸可将肺组织完全压缩至肺根部。同侧肋间隙增宽、膈下降、纵隔向健侧移位。

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