妊娠期甲状腺功能减退症课件

妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）

东莞市常平医院内分泌代谢科唐启斌1.临床类型及患病率临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6%亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病率5.27%低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15%2.正常参考范围

妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围

非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期

FT4(pmol/L)

12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5

引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)3.几个基本概念（一）一.三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化；D2及D3存在于胎盘，D2使T4脱碘为T3，甲功能不足时发挥作用，D3使T4脱碘为rT3，保护胎儿。4.几个基本概念（二）二.胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立三.胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内5.几个基本概念（三）四.孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。6.妊娠期甲减病因1.桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治疗），甲状腺癌术后2.碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加3.垂体及下丘脑性甲减7.妊娠期甲减与妊娠及产科并发症

妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高8.治疗原则早期启动，尽快达标，维持妊娠全程9.治疗药物

左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。10.治疗方案

1.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘11.具体计算需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。12.具体计算三种方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%

B.按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.d

C.按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T425-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充50-75ug/d；如基础uTSH＞20mu/L，可补充75-100ug/d；13.推荐妊娠期ＴＳＨ的目标值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量14.妊娠期甲减筛查对象①有甲状腺疾病个人史②甲状腺疾病家族史③患甲状腺肿④TPO阳性⑤症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高)⑥并发1型糖尿病；⑦并发其他自身免疫性疾病；