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文档简介

教学药历书写药历的概念药历：是临床药师在为病人提供药学服务过程中,以合理用药为目的,通过采集临床资料,并进行综合、分析、整理、归纳而书写成的完整技术档案资料.病例选择建议：尽量选择培训专业病例住院时间7～10日左右选择培训指南指定的病种有明确的药物治疗事件总体要求书写基本要求：书写电子版药物全部使用通用名查体内容有所删减与病历的内容有所区别（10）治疗原则分析有缺陷（11）初始治疗方案记录有漏项（12）初始治疗方案监护计划缺监测指标和监测周期教学药历质量缺陷评价表药学监护计划

针对药物治疗方案疗效及不良反应评价需要作的临床观察的内容及需观察的医学检验、影像学检验指标及监护周期药物使用过程中的注意事项（结合患者主要针对医生、及护理人员）。

避免脱离患者病情大段抄说明书，监护计划要有可操作性，治疗日志中需要记录监护的结果药物治疗日志总体要求治疗方案无变化，病情平稳每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。每天记录应有学员签名，并注明记录时间药物治疗日志出院日应记录出院带药药物治疗日志药物治疗总结

（26）缺对本次入院治疗过程总结（5）（27）对药物治疗中主要问题缺乏评价（5）（28）缺对临床药师在本次治疗中的作用总结（5）（29）需随访但未制定随访计划（2）（30）缺对患者继续治疗中自行监测指标的指导（2）出院时对完整治疗过程的总结性分析意见药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结患者出院后继续治疗方案和用药指导治疗需要的随访计划和应自行检测的指标教学药历质量缺陷评价表药历的评价批改学员药

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