肾血管病课件

肾脏血管疾病病理学

邹万忠北京大学医学部病理学系北京大学肾脏疾病研究所1

一，肾脏血管的分布和结构肾脏是血管非常丰富的器官。自肾动脉开始，经叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉、入球小动脉、肾小球毛细血管袢、出球小动脉。再经肾小管周围毛细血管网依次演变成肾静脉。各级血管功能和结构均有不同。肾脏的血管性疾病因病因不同，可累及不同的血管，病理形态和临床表现也各具特点。234567891011

二，常见的肾血管疾病

肾血管疾病以受侵犯的血管直径分类。以动脉和毛细血管疾病最多，静脉疾病较少。分为：肾的中等动脉疾病；肾的小动脉和细动脉疾病；肾的毛细血管疾病；肾的静脉疾病。

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1，肾梗死（infarctofkidney）

肾动脉的主要分支（如叶间动脉）突然闭塞，侧支循环不能建立，相应的供血部位出现缺血性凝固性坏死。老年好发。常有动脉粥样硬化病史。患者突发腰背部疼痛，血尿、急性肾衰竭。14151617

2，肾皮质坏死（corticalnecrosis）各种原因导致的肾小动脉痉挛，出现急性肾缺血，其中肾皮质对缺血最敏感，导致肾皮质坏死。常见于妊娠高血压综合征（先兆子痫和子痫）、血凝障碍性疾病、弥漫性血管内凝血等。病理形态依坏死范围，分为局灶性和弥漫性两种。患者出现急性肾衰竭。18192021

3，缺血性肾病（ischemicnephropathy）肾动脉或其主要分支慢性不全阻塞，虽然可有一定的侧支循环，但肾脏长期处于慢性缺血状态，导致肾功能下降，特别是尿浓缩功能下降。常见于老年动脉粥样硬化症。病理表现为肾小球缺血性皱缩和硬化，肾小管萎缩。22232425

4，肾胆固醇栓塞（artheroscleroticembolize）随着近年来介入治疗技术的兴起，虽然对很多的动脉粥样硬化导致的器官缺血治疗有了很大进展（如心冠状动脉的疏通），但也常因粥样硬化斑块的崩解和脱落，导致肾胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。紫趾综合征（purpletoesyndrome）是一种肾胆固醇栓塞的诊断依据。262728293031

5，结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa，periarteritisnodosa）结节性多动脉炎主要侵犯中动脉和小动脉。早期出现全层性纤维素性血管炎，晚期呈现管壁纤维化、动脉瘤形成。虽然属于变态反应性疾病，但病因不清，有与乙肝病毒感染有关的报道。血清ANCA阴性。323334353637

6，血栓性微血管病（thromboticmicroangiopathy，TMA）

TMA是一组急性临床综合征。病理表现为小血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄，部分小血管有血栓形成。临床早期有血管内性溶血性贫血、血小板减少及因微循环缺血导致的相应的器官损伤。

vonWillebrand（vWF）剪切酶活性异常在发病中，有重要作用。3839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100

7，高血压病肾损伤（benignnephrosclerosis）

高血压

病（原发性和继发性）属于血管神经性疾病。小动脉和细动脉收缩痉挛，导致相应部位的缺血、萎缩和硬化。高血压肾，表现小动脉和细动脉管壁血浆浸渍、玻璃样变性和硬化，相应肾单位萎缩，部分肾单位代偿肥大，终致颗粒性萎缩肾。

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8，ANCA相关性多相关炎（ANCAassociatedpolyarteritis）

ANCA相关性多血管炎是由于体内出现了中性粒细胞胞浆抗体，并诱发了抗内皮细胞抗体而致系统性小血管和毛细血管的损伤。

ANCA相关性多血管炎肾损伤包括WG、显微镜型多血管炎和CSS。104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123

9，肾静脉血栓形成（renalveinthrombosis）

高凝血症可导致肾静脉血栓形成。膜性肾病、肾小球微小病变等出现