异常分娩课件

异常分娩异常分娩的概念定义异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。分类产力异常产道异常胎儿异常xx一、产力异常定义：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。xx产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常xx子宫收缩乏力子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。2、子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）使子宫肌纤维失去正常收缩能力。高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变性等而影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等均可以引起原发性子宫收缩。xx3、精神因素产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，待产时间长、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足以及过多的消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。4、内分泌失调5、药物影响xx协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,多属继发性宫缩乏力xx不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。此种宫缩乏力属于原发性宫缩乏力，故与假临产鉴别。鉴别方法是给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。xx产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿-胎儿循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。子宫收缩乏力对产妇的影响产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症产后出血、产褥感染病率增加xx子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎等xxBishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗xx协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。加强宫缩。

1、人工破膜：宫口扩张≥3cm、无骨盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行人工破膜，破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇前进行。xx2、缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。若10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。3、地西泮静脉推注：常用剂量10mg，缓慢静脉推注，与缩宫素联合使用效果更佳。综上处理，试产2-4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术xx协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆不相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩；若伴胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切以产钳助产术或吸引术结束分娩；否则剖宫产分娩。第三产程：胎肩娩出后可立即静脉推注缩宫素10u，并同时给予缩宫素10u～20u静脉注射滴注，预防产后出血。xx不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg肌注或地西泮10mg静脉推注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。xx子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次),宫腔压力≥60mmHg。总产程<3小时结束分娩，称为急产(precipitouslabor)，若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强时可能出现病理缩复环，甚至发生子宫破裂。

xx子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强强制性子宫收缩是子宫收缩强烈，失去节律性，宫缩无间歇。常见于缩宫药物使用不当时。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟）。

xx子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。若无胎儿窘迫现象，给予镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖注射液20ml内缓慢静注，等待异常宫缩自然消失，经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，应立即行剖宫产术。

xx二、产道异常骨产道异常：

1、骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm（入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前后径8.5-9.5cm)，Ⅲ级为绝对性狭窄，对角径≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。xx2、中骨盆平面狭窄Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为13.5cm，Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为12.0-13.0cm，Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为≤11.5cm。xx3、骨盆出口平面狭窄Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm，Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径为12.0-14.0cm，Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径为≤11.0cm。xx狭窄骨盆的诊断腹部检查：

1、孕妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者一手放在耻骨联合上方，另一手将胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，称胎头跨征阴性，若胎头高于耻骨联合平面，称胎头跨征阳性，提示头盆不

2、对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。xx软产道异常1、软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织。2、瘢痕子宫若前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数≥2次、巨大儿、本次妊娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩。xx三、胎位异常1、持续性枕后位及枕横位若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。第一产程：（潜伏期）应该保证产妇充分营养与休息，让产妇向胎肢方向侧卧，以利胎头枕部转向前方，若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。第一产程（活跃期）：进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道查。xx2、胎头高直位胎头呈不曲不仰姿势衔接于股盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称高直位。处理：高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给与阴道试产机会。高直后位一经确诊，应行剖宫产。xx3、前不均倾位：枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称前不均倾位4、面先露5、臀先露：为最常见的异常胎位。分类：(单臀先露)：此类最多见。（完全臀先露）：以臀部和双足为先露，又称混合臀先露。（不完全臀先露）：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。xx臀先露的处理：（第一产程）当宫口开大道4-5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道，为宫颈和阴道充分扩张，使用“堵”外阴的方法。在堵的过程中，应每隔10-15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。（第二产程）脐部娩出后，一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。6、肩先露7、复合先露xx异常分娩的诊治要点产程曲线异常1、潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。2、活跃期延长：为活跃期超过8小。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm、经产妇<1.5cm/h,提示活跃期延长。3、活跃期停止：为活跃期宫口扩张停>4h。4、第二产程延长：初产妇第二产程>2h（无痛分娩时以超过3h为标),经产妇第二产程>1h。xx5、胎头下降延缓：在宫颈扩张减速器及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h.6