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腰椎穿刺术点击数：20更新时间：2011年08月14日一、准备闭式测压表或玻璃测压管、无菌手套、5、10ml注射器、棉签、胶布、2%利多卡因，穿刺点标记所用的墨水或龙胆紫；消毒用具(镊子、碘伏、75%乙醇、无菌棉球、),需作培养，准备培养基，开好化验单，治疗性穿刺备好所需药4、准备病人：问候病人，操作前向病人及家属说明穿刺的重要性和大致过程，争取充分合作，签订知情同意书。使病人放松，对病人进行安抚，以消除病人的顾虑及紧张情绪。清洗穿刺点局部皮肤，将病人送操作室。二、操作过程屈髋、屈膝，双腿和双膝平行对齐，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎呈弓形后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。连接双侧骼嵴最高处作一直线，其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点，其与头端腰3棘突的中点为3、4腰椎间隙，可用手触及，此处为常规腰穿的穿刺点。必要时也可选腰4、5椎间隙作为穿刺点。4、消毒：常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏自内向外逐渐消毒局部皮肤(注意消毒棉球不要过湿，避免消毒液外溢),消毒范围直径超过15cm,待碘伏干后，再重复消毒两次。5、按无菌原则打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物品是否齐全，穿刺针是否通畅，铺无菌洞巾(注意无菌操作手法)。6、局部麻醉：由助手协助，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml(注意按无菌原则消毒安培颈部、核对药品名称),左手固定穿刺点皮肤，右手持空针以穿刺点为中心注射形成皮丘，自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。注射麻醉药前应先回抽，以确认针头未进入血管或蛛网膜下腔。4、穿刺：以左手拇指、示指固定穿刺点皮肤，右手持针，针尾抵于大鱼际处，针头斜面向上，于穿刺点中心垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失(成人进针深度为4～6cm,儿童为2～4cm),此时将针心缓慢拔出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),即可见脑脊液流出，注意观察脑脊液的颜色及清晰程度。5、测压：当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70～180mmH20或40～50滴/min)。右手拇指及中指持测压管，食指堵住测压管上口，以免脑脊液液面上升过快。必要时做压颈或压腹试验以观察椎管是否通畅。6、留取标本：撤除测压管，用无菌标本瓶收集脑脊液2～5ml(视化验项目而定),放液时以针心控制滴速，不宜过快。第一管标本查病原菌，第二管查常规及细胞学等7、操作结束，还纳针心，拔出穿刺针，局部皮肤消毒、按压，确认无出血后再覆盖无菌纱布，用胶布固定。8、手术结束，术后嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。9、给病人穿好衣服，指导注意事项，送入病房，谢谢合作!1、整理用物，将所用敷料、棉签放入套有黄色垃圾袋的污物桶内。2、操作者书写腰椎穿刺术记录。四、注意事项1、严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。2、严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。3、穿刺时如病人出现呼吸、脉搏、面色异常等症

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