泌尿系肾损伤课件

肾损伤病人的护理主讲人：侯明香护理专业教学资源库案例导入黄先生，35岁，2小时前在建筑施工过程中被木头撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。请思考：1.当前黄先生的主要护理问题有哪些？2.如确诊为肾挫伤，病情观察应包括哪些措施?定义肾损伤肾脏深藏于肾窝，上被膈肌所罩，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，受到较好的保护，一般不容易损伤。（一）病因开放性损伤

闭合性损伤

医源性肾损伤

弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿直接暴力间接暴力经皮穿刺活检、肾造瘘、体外冲击波碎石病因和病理按照损伤的程度划分：定义肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断肾动脉内膜断裂及血栓形成定义（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）占所有肾损伤85%左右肾实质内小裂口、小血肿肾包膜、肾盂粘膜完整主要症状：镜下血尿/肉眼血尿定义（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）占10%左右肾实质损伤，血肿形成实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿裂口通向肾盂：明显肉眼血尿定义（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）肾损伤外及肾包膜、内及肾盂常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿病人往往有休克，部分需急诊手术治疗（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤）肾动、静脉部分或全部撕裂常引起严重的大出血、休克，死亡率高定义了解病人的年龄、性别、职业等情况，了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。病因和病理身体状况症状（1）休克：休克是肾损伤后很重要的表现，可为创伤性和（或）失血性休克。早期休克可能为剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关（2）血尿：最常见症状。肾挫裂伤可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛病人患侧腰部、上腹部疼痛，可放射到同侧下腹部。若腹膜破裂，大量尿液、血液流入腹腔，合并腹腔脏器损伤时，可出现全腹压痛、肌紧张等腹膜刺激症状。当血块通过输尿管时可有剧烈的肾绞痛病因和病理身体状况症状（4）发热：损伤>8小时，出血、尿外渗容易继发感染，甚至形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，病人出现发热、寒战等全身中毒症状体征血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直病因和病理辅助检查实验室检查：尿常规可见尿中含大量红细胞；血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血，白细胞计数增多提示有感染。影像学检查：B超、CT（有助于了解肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况）；排泄性尿路造影（可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能）；动脉造影（适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度）病因和病理心理-社会状况评估病人焦虑与恐惧的原因和程度了解病人和家属对疾病的认知程度了解病人和家属对治疗所需费用的承受能力病因和病理处理原则紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）病因和病理护理问题焦虑与外伤打击、担心预后不良有关疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关组织灌流量改变与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关潜在并发症：感染休克、感染病因和病理1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血2.病情观察：观察

生命体征的变化，休克征象血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较观察腰腹部肿胀程度观察Hb、Hct的变化观察腹膜刺激症状等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理非手术治疗病人的护理病因和病理3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧非手术治疗病人的护理护考病因和病理1.病情观察：生命体征、全身症状2.防治休克：输血、输液，补充血容量3.术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备4.心理护理：解除思想顾虑术前护理病因和病理术前护理1.休息与饮食：观察生命体征、体位、休息和饮食护理2.预防感染：遵医嘱早期应用广谱抗生素3.伤口护理：保持切口清洁干燥，注意无菌操作4.引流管的护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、适时拔管5.心理护理：解释术后恢复过程、各种引流管安放的意义等术后护理病因和病理术前护理1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和肌肉萎缩2.引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项3.活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度