产褥期并发症课件

第十九章产褥期并发症发生在急诊室的…问题：可能的诊断是什么？造成的原因可能是什么？应与哪些疾病进行鉴别？应如何治疗？将怎样防止？点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录晚期产后出血产褥感染产褥期抑郁症121311第一节产褥感染puerperalinfection定义：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃

。概述产褥感染急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系统感染血栓静脉炎产褥病率01020304点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本概述妊娠合并心脏病严重的妊娠期高血压疾病产褥感染产科出血导致孕产妇死亡的四大原因注意诱因病原体种类链球菌〔β-溶血性链球菌〕外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症；大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌；葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药；需氧性病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。芽孢梭菌支原体及衣原体厌氧性点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本感染途径内源性感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理及临床表现发热疼痛异常恶露三大主要症状点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎脓毒血症败血症血栓静脉炎急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎〔三〕急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎〔四〕急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎病症：畏寒、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：腹部有压痛、反跳痛或肌紧张。炎症开展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎〔五〕血栓静脉炎股白肿〔六〕脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落进入血循环败血症：大量细菌进入血循环并繁殖病症：高热、寒战、全身明显中毒病症，可危及生命辅助检查：血细菌培养点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断及鉴别诊断01详细询问病史及分娩经过，排除引起产褥病率的其它疾病，仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。0203辅助检查病史及查体确定病原体病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反响蛋白，有助于早期诊断感染。治疗治疗抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒病症严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。预防外源性感染主要致病菌，

-溶血性链球菌致病性

最强，可致败血症。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。第二节晚期产后出血

latepostpartumhemorrhage点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因肿瘤感染蜕膜残留胎盘、胎膜残留〔最常见〕［诊断］［治疗］［预防］第三节产褥期抑郁症〔postpartumdepression，PPD〕定义：产妇在产褥期间出现抑郁病症，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现病症。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因遗传因素神经内分泌因素妊娠因素心理因素分娩因素社会因素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现创造性思维受损，主动性降低自我评价降低情绪改变对生活缺乏信心觉得生活无意义

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断早期诊断困难排除精神活性物质非成瘾物质所致抑郁产后自我问卷调查有助于早期诊断排除器质性精神障碍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断采用美国精神病学会〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的诊断与统计手册?(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。至今尚无统一的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准

〔美国精神病协会，1994〕1.在产后2周内出现以下5条或5条以上的病症，必须具备〔1〕〔2〕两条〔1〕情绪抑郁〔2〕对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦〔3〕体重显著下降或增加〔4〕失眠或睡眠过度〔5〕精神运动性兴奋或阻滞〔6〕疲劳或乏力〔7〕遇事均感毫无意义或有自罪感〔8〕思维能力减退或注意力不集中〔9〕反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病治疗心理治疗是重要的治疗手段包括心理支持、咨询与社会干预等药物治疗适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者要注意个性化选药首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂该病预后良好