2024年执业药师押题西药综合 抱佛脚

2022年执业药师抱佛脚-西药综合知识与技能PAGE100PAGE100/第一章执业药师与药学服务（5分左右）【知识点】药物重整【知识点】药物经济学评价评价方成本衡治疗结果衡特货对成本进行量化分析，也需要考虑效用于两种或多种药物治疗方案的选成本-效益货产生的效益归化为货币评估药物治疗方案的经济成本-效果货客观的临床指标，如延长患者生命时成本-效用货患者主观满意程度。主要为质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年两【知识点】药物信息源的质量判断与评价一以期刊杂志发表的原创性论著为《中国药学杂志《中国医院药学杂志二以引文、摘要、索引、目录服务为主万方数据资源系Pubmed/Medline数据三以参考书和综述型数据库《中国国家处方集《马丁代尔药物大典《MCDEX合理用药信息支持系统【知识点】医师用药咨询提高药物治疗效①新药信息，为临床合理使用提供依②合理用药信息（特别是抗菌药物方面实例：..%结论：青霉素过敏者可谨慎选择头孢他啶（密切监测③血药浓度监测规避中毒风险，保证治疗药物的安全有血药浓度大总碳酸血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现中毒症血锂浓度超过1.5～2.0mmol/L可能危及生地高建议维持在0.5～0.9μg/L，浓度＞2.0ng/ml易发生中氨茶＞5mg/L即有治疗作＞15mg/L时则不良反应明显增免疫抑制监测谷浓度（环孢素、他克莫司、西罗莫司苯妥英卡马西苯巴比10～40μg/ml，超过80μg/ml时应血液净化治丙戊酸维生素目标是血清25-OH-维生素D3水平降低药物治疗风①药物不良反阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、利巴韦林——可致畸胎人促红素——肝素——长时间大量应用【头孢菌素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素类等抗生素】γ合成◎注意：长期使用宜适当补充维生素K、维生素与抗凝药合用可增加出血风险，应监培高利特——心脏瓣膜病替加色罗——心脑血管不良事件含钆造影剂——应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化【知识点】护士用药咨询不宜用氯化钠注射液0.9%NSpH为不宜用葡萄糖注射5%～10%GSpH为药物两性霉素B青霉素：裂解失效适宜溶哌库溴铵：疗效降低奥沙利铂：疗效降低瑞替普酶：效价降低记忆方法：两只红星派给了奥沙国，多稀记忆方法：阿泊，一头青蒜本应落在盐罐药滴注速万古霉素：不肌注、不推注，0.5g/100ml，1h以上，滴注过快会出现“红人综合征雷尼替丁：静脉注射速度过快可引起心动过缓罂粟碱：静脉注射过快可引起呼吸抑制维生素K：尽量选择肌内注射静脉滴注时间应控制在1h以上的药物◎林可/克林/红/氯/甲砜霉素、磷霉◎XX沙星、多黏菌素、异烟肼、对氨基水杨酸钠肾功能不全时，在输注0.9%氯化钠注射液时不宜过快，输液过快容易造成高氯性酸中毒青霉素：易裂解失效，宜溶解于50～100ml氯化钠注射液中，0.5～1h氯化钾注射液：切忌直接静脉注射，应稀释后静脉滴注。浓度一般不宜超过0.2%～0.4%头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合含钙注射液：葡萄糖酸钙氯化复方氯化钠注射复方乳酸钠葡萄糖注射液乳酸钠林格注射液多巴胺不与呋塞米配伍使用，因可形成黑色聚合原因：多巴胺为含有酚羟基的酸性物质，呋塞米注射液呈碱【知识点】药师沟通技能基本沟准确介绍自己，说明来意；注意保护隐认真倾听；观察和评估；及时小结并反馈给对语避免使用专业的医学术语和患者交会用通俗易懂的语言来解释专业的医学词提明确交流的目的，多用开放性问必要时可以提一些针对性问题或只需回答“是与否”的封闭性问时谈话时间不宜过长，一次性提供的信息也不宜过老年第二章药品调剂和药品管理（8分左右）【知识点】处方概处方的概由注册的执业医师和执业助理医师开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书【包括医疗机构病区用药医嘱单】处方的性法律性、技术性、经济处方的结前记、正文、后处方的颜色和标（右上角第二类精神药品：白色“精二急诊处方：淡黄色“急诊儿科处方：淡绿色“儿科麻醉药品：淡红色“麻第一类精神药品：淡红色“精一开具麻醉和精一药品和毒性药品处方，前记中必须添加患者身份证明编专用处方，一人一方，清晰完整，修改签名（注明日期注明诊断，实足年龄（体重）超量签名注明理由急方当日，门方可延，最长三日，医师注【知识点】处方缩写词服药次给药途剂单位、其每4皮下水g克每天1肌内注胶毫每晚1静脉注注射微每日2静脉滴液微每日3口稀释纳每日4右溶毫隔日1左合毫餐左片加餐双软膏加临睡标明用复方一立Prn.必要剂适【知识点】用药适宜性审核的相符无适应证用单纯咳嗽、流感，给予抗生保证患者利益最大化不合理联合用无指征、无必要、盲目、重过度治疗用滥用抗菌药物、激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药有禁忌证用阿司匹林——抗胆碱药、抗过敏药——慎不等于“不能使用”，如脂肪剂量、用和疗程的正确老年人：由于肝、肾功能减退，剂量应酌减儿童：用药剂量按体重或体表面积计算选用剂型与给药途径的合理硫酸镁：静脉注射，治疗子痫口服——导泻湿敷——消肿是否重复用药现◎鼻炎康片——含有马来酸氯苯那◎消渴丸——含有格列本◎降压避风片、脉君安片——含氢氯噻◎血脂康胶囊——含洛伐他【知识点】规定必须做皮试的药品《中国药典临床用药须知》规皮试药液浓度给药方法与剂青霉皮内XX酶注射鱼肝油酸钠注射皮内细胞色素C注射5mg（滴眼划痕1滴滴眼1XX抗毒素、XX多数稀释20皮内胸腺素注射皮内【记忆方法】青梅煮鱼肝，血色抗毒权威二次文献规皮试药液浓度给药方法与剂XX西林注射皮内头孢菌素类注射300/500μg（原药皮内链霉素注射有机碘对比30%溶液右旋糖酐注射原皮内胰蛋白酶、蕲蛇酶、组胺注射液、胸腺五肽、胸腺肽1【记忆方法】半头青蒜链着碘，B1降钙局麻药，右旋糖酐撒天【知识点】CYP450酶抑制剂、诱导剂代谢底抑制诱导辛伐他汀他克莫司咪达唑那位甄环娘娘安静的唑着手里拿着VD嘴里吸着葡萄柚二苯二平酶诱导圣约翰草提取奥美拉S-兰索拉氟康唑/伏立康唑利福平、利托那塞来昔胺碘酮、氟康卡马西平、利福茶碱雷美替环丙沙星扎鲁司苯妥英、利福对氨氯地平、阿普唑仑无影响环孢素：口服有影响，静脉给药时的影响不明显【知识点】常见P-糖蛋白诱导剂和抑制剂底抑制诱导地高辛、奎尼丁地尔硫䓬、维拉帕利托那韦、普罗帕卡马西阿托伐他汀、洛伐他红霉素、克拉霉素苯妥红霉环孢苯巴比左氧氟沙星、氧氟沙维拉帕米、奎尼利福环孢素、他克莫记忆方法：那位普通的环卫工人很魁圣约翰草提取【知识点】配伍相容性——理论上可以避免存配伍禁忌的情药品说明书【用法与用量】项◎硅胶、PVC、玻璃等容器或输注容器可能吸附胰岛◎紫杉醇注射液活性成分易被PVC材料吸影响因温度、浓度、溶媒、混合时间、辅料、光照外观变化颜色变化、浑浊、沉淀、气体产生、渗透压变化、破乳与分层、吸肉眼不可pH变化（变化值>起始值的10%）、药物浓度变化或新化合物的产【知识点】化学药与中成药的联合应用化学药与中药联用的优点甘草（甘草甜素）+丹参注射液+海螵蛸粉、白及粉+抗肿瘤药=甘草+呋喃唑酮=石麦汤+氯氮平=珍菊降压片（含氢氯噻嗪）减少可乐定用规避不良的西药-中药相互作用中药西药合用的不良后蛇胆川贝（含苦杏仁苷吗啡、哌替啶、可待易致呼吸衰昆布（含碘异烟心脏骤止咳定喘膏复方利血平影响降压效麻杏石甘片防风通圣（含有麻黄素地高中药西药合用的不良后黄连上清丸、金银花、连翘、黄芩、鱼腥培菲麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片含大胰胃蛋白抑制助消化作虎骨酒、人参酒舒筋活络酒（含乙醇氯苯那对乙酰氨基损害肝风湿酒、国公酒、壮骨阿司匹【知识点】处方审核结果药师调剂处方时必须做到“四查十对”四十注查处对科别、姓名、年查药对药名、剂型、规格、数处方所列药品不得擅自更改或代查配伍禁对药品性状、用法用查用药合对临床诊单剂量配方系统【知识点】常用药物通用名与别名通用别通用别普萘洛心得诺氟沙氟哌阿替洛胺酰心小檗黄连硝酸异山梨消心呋喃唑痢特硝苯地心痛利巴韦病毒沙丁胺舒喘甲硝灭滴喷托维咳必复方氨基比安痛马来酸氯苯那扑尔吲哚美消炎维生素AD胶丸鱼肝油布桂强痛甲巯咪他巴过氧化双氧曲克芦维脑路氯己洗必【知识点】处方中容易混淆的中文药名氟尿嘧啶（抗肿瘤药氟胞嘧啶（抗真菌药阿糖胞苷（抗肿瘤药阿糖腺苷（抗病毒药柔红霉素（抗肿瘤药罗红霉素（抗感染药物普鲁卡因（局麻药普鲁卡因胺（抗心律失常药右旋糖酐（扩容药右旋糖酐铁（补铁药物异丙嗪（抗组胺药氯丙嗪（抗精神病药芦丁片（主要用于脆性增加的毛细血管出血曲克芦丁片））【知识点】影响药品质量的因素因日遮光保存的药空湿易受湿度影响的药温需要在冷处贮存的常用药贮存时有效期：××××年××月××振荡人促红细胞生成素切勿震人为因药品因氧化、水解、剂型、辅料、包装材四素：肝素、维生素、糖皮质激素、肾上腺素四素：肝素、维生素、糖皮质激素、肾上腺素心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油平喘药：氨茶碱及茶碱制抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼、利福利尿药、多巴胺、消毒防腐药（双氧水）、碘酊【记忆方法】四素二硝一茶碱，结核消毒尿多护士用药咨询：【记忆方法】硝普尼莫和沙星，长春放线水杨需要遮光保存的药品需要在冷处储存的药品温冷处：阴凉处：不超过在一般情况下，对多数药品贮藏温度在2℃以上时，温度越低，对保管越有药胰岛素制剂生物制品：促红细胞生成素、人干扰素α2b微生态制剂：双歧三联活菌胶囊抗栓药止血药：奥曲肽注射液、凝血酶、生长抑素（国产子宫收缩及引产药降钙素（密钙息）鼻喷雾剂、亚硝酸异戊酯吸入剂【知识点】特殊药品的管理麻醉药品一类精神药品管专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。”二类精神药品管凭加盖医疗机构公章的处方销售每张处方不超过7日常用量处方应当留存2年备查生物制冷链运输、批签发管血液制单采血浆站统一规划、设置的制医疗机构制只能在本医疗机构内使【知识点】高警示药品的管理抗心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因抗心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因镇痛药/脂质体药物（如两性霉素B脂质体对育龄人群有生殖毒性的药品（阿维A酸胶囊\异维A酸片茶碱类药物（静脉途径高渗葡萄糖注射液（20%或以上）100ml阿托品注射液（规格≥5mg/支高锰酸钾外用制剂甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途【知识点】兴奋剂的种类和代表药物类代表药蛋白同化激素苯丙酸诺雄激素甲睾酮——肌肉发达、增强爆发肽类激人促红素（EPO）——提高血液中携氧麻醉药可待因、哌替啶、芬太尼——忍受肌肉疼精神刺激可卡因——产生欣快麻黄碱——提高呼吸功能，增加供氧能其β受体阻断剂、利尿第三章用药安全（15分左右）【知识点】用药错误的防范方法活菌制剂：交蒙脱石散剂：服药间含金属离子药物：与四环素类、喹诺酮类药物、茶水（鞣酸）说明书未明示：一般间隔为2小时硝酸甘油片：在心绞痛发作时将其含于舌下交给药途胰酶肠溶胶囊甲硝唑片：高锰酸钾：强氧化作用，1g加水5000ml混悬剂：用前须摇匀（如布洛芬混悬液【知识点】部分药品服用的适宜时间时药品类特殊情清糖皮质激抗高血压药（杓型血压睡前服用（非杓型血压米氮平睡前（导致嗜睡硫酸镁、乳果利尿氨基糖苷类（增加白天的剂量，降低夜间剂量夜间毒性高于白时药品类特殊情胃黏膜保护药（铝剂、铋剂餐促胃动力鞣酸蛋白（遇肠液分解出鞣酸钙磷调节药（双膦酸盐类抗菌药根除Hp头孢呋辛酯片建议餐后服用以增加吸收磺酰脲类降糖药（格列格列美脲（餐中服用质子泵抑制剂（XX拉唑时药品类特殊情餐奥利司熊去氧胆酸、匹维溴整片、非卧助消化药：酵母、胰酶、淀粉嚼碎噻氯匹定（提高生物利用度二甲双肠溶片：餐前服阿卡波舒林酸、吡罗昔康、美洛昔其他NSAIDs建议餐甲磺酸伊马替对氨基水杨乙胺丁醇、吡嗪酰时药品类特殊情餐阿司匹肠溶片：餐前服组胺H2受体阻断剂（XX替丁睡前服用抑制基础胃睡XX瑞舒伐他汀例缓泻药（比沙可啶、液状石蜡平喘药（或晨低、夜高氨茶碱：早晨7钙剂（补钙磷结合剂：餐抗过敏药、催眠【知识点】剂型的正确使用剂注意事滴多用于病情急重者，可口服用，可舌下用，亦可供外用和局部使用，滴丸在保存中不宜受泡腾片用100～150ml水浸泡咀嚼用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用舌下含后30min内不宜吃东西或饮水含漱不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食胶囊宜用温开水送服，直接口服会使胶囊粘附在咽喉和食管壁上引起刺激、恶心等不眼膏一般先滴右眼后滴左眼滴眼剂打开后，连续应用1滴耳连续用药3d滴鼻连续用药3天以上首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物栓应用前宜将其置入冰水或冰箱中10～20分钟透皮贴皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷贴药后不宜热敷包衣不宜在口中久含，以免包衣溶解影响其包衣目的外文药名中带有SR、ER一般应整片或整丸吞服，每日仅用1～2次，服药时间宜固定缓释片由多个微颗粒组成，可掰开后服用，如琥珀酸美托洛尔、5-ASA缓释氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）【知识点】饮水对药品疗效的影响宜多喝水的药痛风、磺胺、氨基苷；艾滋、那韦、多喝（碱化尿液限制饮水的药不宜用热水送服的药助消化药：含消化酶的药物，胃蛋白酶、胰酶等，超过人体体温（40℃以上）即失维生素类：维生素B1、B2、C（受热易破坏活含活【考点】饮食与吸烟对药物疗效的影响饮酒双硫仑样反应，如：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑喝鞣酸与很多药物形成沉淀，影响药物吸咖易致缺钙，引起骨质疏蛋白多吃：使用肾上腺皮质激素、茶碱少吃：左旋多巴、华法脂多吃脂肪：脂溶性维生素、灰黄霉素、维A酸、酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内少吃——硫酸亚其口服异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类（使酪胺和组胺积聚，发生中毒第04讲用药安全（二【知识点】药物不良反应的分类定义：合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的有害反副作药物选择性低，作用范围广，如：阿托品继发反长期口服广谱抗生素——二重感染毒性反治疗量时造成某种功能或器质性损害，有明显剂量关系，毒性随剂量加大而增氨基糖苷依赖阿片类后遗效停药后药物的残余作用，巴比妥类——药物可引起难以恢复的器质性损害◎氨基糖苷类、奎宁和大剂量呋塞米——听力丧◎长期应用糖皮质激素——肾上腺皮质分泌功能减撤药反长期应用糖皮质激素类药，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶过敏反与药物剂量无关或关系甚少，极小量都可发注射青霉素或异种血清——是指因先天遗传异常，用药后发生的药物异常反G-6-PD缺乏——缺乏乙酰化酶——假胆碱酯酶缺乏——【知识点】ADR因果关系评价原则及评价结果①②③④肯++++-很可+++?-可+±?可能无--?待评需要补充材料才能评无法评评价的必须资料无法获+表示肯定；-表示否定；±表示难以肯定或否定；？表示不【知识点】常见药源性疾病药源胃肠道疾导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、利血平引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、三环类抗抑郁药、抗组胺药、抗胆碱药阿昔洛韦和顺铂，氨基糖苷马兜铃两性霉素喹诺酮，磺胺药物都伤锥体外系反应：氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等氯霉素、磺胺类、甲亢治疗药、非甾体抗炎药、抗肿瘤药记忆方法：小黄小绿PK，出血了，吓得苯奎得结核，引咎辞职保命去高血——含酒糖皮质激素和盐皮质激素、含钠制剂——麻黄碱、伪麻黄碱、麦角碱、麦角新碱——重组人促红细胞生成素——【知识点】老年人药动学和药效学特点药动吸维生素、铁剂、钙剂等吸收减分华法林游离浓度增高，作用增代ⅠⅡ相反应不受影响：奥沙西泮、对乙酰氨基酚排泄慢，以肾脏排泄为主的药物，应减药效大多数药敏感性增高、药物作用增强中枢神经系统药物、阿片类药药敏感性降低、反应减弱：β受体激动剂及阻断【知识点】老年综合征与用药管理谵妄苯二氮䓬类药、跌倒苯二氮䓬等镇静药、抗抑郁药以及抗精神病睡眠扰乱睡眠结构：抗抑郁药（特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、支气管扩张剂、降压药、糖皮质激素、左旋多巴合理选择药物：Beers标准碍【回忆：金刚烷胺、司来吉兰反复觉醒：利尿便秘降压药、利尿药【知识点】容易通过胎盘屏障药物脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）、弱碱结例脂溶性高的药物易分布到乳汁地西蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁如华法碱性药物易于分布到乳汁酸性：青霉【知识点】药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响妊娠早受精后半个月以内：胚胎死亡、流产或存活发育成正常受精3周至3个月致畸敏感沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂氮芥类可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形胎儿形成妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染抗凝药大剂量苯巴比妥胎儿严重出血，甚至死胎临产期使用硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林红细胞缺乏葡萄糖-6-【回忆：药源性血液系统疾病分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征【知识点】药物妊娠毒性分级分使药最安正常剂量的脂溶性维生素、枸橼酸钾B青霉素、XX西林、头孢XX、红霉素、克林霉素、美罗培南、阿昔洛韦门冬胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍解热镇痛药：对乙酰氨基C动物试验有影喹诺酮类、万古霉素、XX洛尔、奥司他D对胎儿致ACEI、ARB、甲巯咪唑、卡马西X禁降脂药：XX他汀，抗病毒药：利巴韦林沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、碘甘【知识点】哺乳期用药对乳儿的影响药可不可氨基糖苷类、喹诺酮类大环内酯类（红霉素）——100%分泌至乳汁磺胺类——氯霉素——其口服避孕药——降低乳汁中的吡哆醇格列喹酮——新生儿黄疸（胰岛素安全卡托普利——【知识点】新生儿用药、儿童用药的药动学特点新生生理特儿吸收胃粘膜发育不完善，胃酸分泌吸收游离血浆蛋白结合药物的能力游离代谢肝发育不肝药酶成代谢排泄肾发育不肾功能超过成排泄★新生儿特殊情况1：透皮吸收快而多，一不小心会中毒（激素、硼酸、水杨酸、萘甲唑啉★新生儿特殊情况2：磺胺类药、吲哚美辛争夺血浆蛋白，血中游离胆红素浓度升高，会出现新生儿胆红素脑【知识点】儿童药效学方面的改变第8对脑神经损伤：氨基糖苷类抗生素良性颅压增高：四环素、维生素年龄越小，对镇静药耐受力越大，剂量可相对偏对氨基水杨酸、磺胺类：抑制甲状腺激素合成运动系喹诺酮类药物可引起软骨损害，影响骨骼发水盐代苯妥英钠、糖皮质激素影响钙盐四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育【知识点】肝脏疾病对药物作用的影响一般情首关消除减弱、肝药酶活性降低、低蛋白血——吸收增多、药物清除减慢，半衰期延长，游离型药物浓度增高，药效增强，不良反应增经肝脏清除，有肝毒性——经肾排泄，无肾毒性——其他情况——肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药特殊情前药现象（可待因、依那普利、环磷酰胺）活性代谢产物生成减少，药效下降【知识点】肝功能不全患者调整剂量的方法当尼美舒利：出现黄疸或ALT或AST＞3ULN：停5～6分，A级或轻用正常患者50%的维持剂7～9分，B级或中用正常患者25%的维持剂10～15分，C级或重应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或【知识点】肾功能不全患者用药药动吸维生素D羟化不足，致肠道钙吸收减分血浆蛋白含量下降；酸性代谢产物蓄代尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障排多数药物药物消除减慢，血浆半衰期延用药原肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）消除的药物根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM【知识点】透析患者用药影响药物通过透析膜的因分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透用于估计透析清除率（CLHD）=Q（Ci-每个透析日里补上一个维持量透析患者其他药糖尿病患可将胰岛素注入腹膜透析液袋给感染抗生素可口服或注射剂注入透析高血压患降压药物逐渐减量，甚至停肝会停留在透析液中，不会进入身需要补充的药磷结合碳酸钙、碳酸镧、司维拉必须在进食的同时服用，否则无活性维生素骨化三醇、阿法骨化醇，睡前服维生素B和维生素C每日补促红细胞生成素注射给铁剂不与钙同服，不饮茶，两餐中间服非甾体抗炎避免服用阿司匹【知识点】器官移植患者用药环孢素：软胶囊整粒吞，小西罗莫司：高脂饮食使其血药浓度升合成抑制吗替麦考酚酯前药MPA干扰肠-肝循环的药物（如考来烯胺）、抑酸剂使其血药浓度降低合成抑制硫唑嘌呤：建议与食物同服糖皮质激每日—次，给药时间建议为早8点肝功能异常或肝移植术后患者，可使用甲泼尼龙片5mg泼尼松=4mg来氟米特耐受性差，一般不作为临床首选第四章药物治疗管理与健康促进（4分左右）【知识点】调整给药方案的基本方法药物因素：治疗窗窄、个体间变异大的药患者因素：特殊人群，如老年人、妊娠期、儿童调整给药方稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD参数法、Bayesian反馈法根据患者生化指标调整给药方经肾脏排泄的药物——肌酐清除率经肝脏消除的药物——肝功能指标抗凝药华法林——国际标准化比怎么改变日剂量改变给药间隔两者同时改变根据药物的PK/PD特点以确定选择何种方【知识点】抗细菌药物PK/PD分类【知识点】抗真菌药物PK/PD分类【知识点】血常规变化的意义参考临床意白细成人是否感红细是否贫贫血程度看血红蛋男性血小是否易出分增中性粒细增多：细菌感染和化脓性炎症、骨髓增殖减少：抗甲状腺制剂、抗肿瘤药、磺胺类等淋巴细增多：病毒感嗜酸性粒细增多：减少：红细增多：长期缺氧、高原病、血液浓血小减少：氯霉素、阿司匹林、肝素、磺胺类血增快：提示病【知识点】尿常规检项异尿液酸碱升高：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠降低：维生素C、氯化铵尿沉渣白细离心尿中白细胞增多（超过5个/HPF）：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺尿沉渣管肾实质性病变的证急、慢性肾盂肾炎可见白细胞管尿沉渣结痛风——尿酸盐结慢性肾病——草酸盐结尿酮糖尿病尚未控制或未曾治尿蛋肾损【知识点】粪常项临床意脓血细菌性痢疾、溃疡性结肠鲜血痔疮、肛裂等下消化道出血白陶土阻塞性黄粪隐阴阳性可见于：消化道溃疡、消化道肿瘤白细肠道炎症，如细菌性痢疾、溃疡性结肠真增多见于大量或长期应用广谱抗生素引起真菌的二重感脂肪颗消化不【知识点】肝功能检查项增高的临床意丙氨酸氨基转移ALT、AST的测定可反映肝细胞损伤程ALT增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正【回忆：药源性肝脏疾病天门冬氨酸氨基转移酶γ-谷氨酰转移碱性磷酸增高见于：肝胆疾病、骨骼疾胆红判断有无黄疸及其程度、黄疸类【知识点】肾功能检查项增高的临床意血清尿素不能作为肾病早期肾功能的测定指标血肌酐血尿痛风，急、慢性肾炎，药物均导致尿酸升【知识点】其他常用血生化检查血空腹：成人3.9～6.1mmol/L餐后2小时血糖：<7.8mmol/L增高：糖尿病、长程应用肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、XX沙星糖血红蛋反映测定前3月内的平均血糖水平诊断糖尿病：糖化血红蛋白≥6.5%糖尿病患者治疗目标：糖化血红蛋白血淀粉增高：急性胰腺炎等胰腺疾肌酸激增高：心肌梗死、各种肌肉疾病、脑梗死、他汀类心肌钙蛋可用于诊断心肌梗死以及判断微小心肌缺血性损【知识点】凝血指标生化指临床意部分凝血活酶时监测肝素的指延长至对照值的1.5～2.5国际标准化比用于华法林抗凝效果的监INR的安全有效范围通常为用药的第一天和第二天可以不测，第三天必须【知识点】血脂检查血脂指标血脂异常及临床意总胆固醇升三者均为动脉粥样硬化的危险因素，其中LDL-C最为重胆固LDL-C升三酰甘油升胆固HDL-C降低发挥抗动脉粥样硬化作【知识点】乙型肝炎血清免疫学检查项意性提示感染阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力阳性表明HBV活动性复制和传染性强非中和抗体，发病或恢复时均可出现“大三阳”+AST及ALT升高=应尽快隔“小三阳”+肝功能正常，又无症状=肝炎病毒无症状携带【知识点】细菌药物敏感试验结果判读敏S可抑制该菌株的生长中I但分离株的临床应答率可能低于敏感株，可能有效耐R无法抑制菌株生长剂量依赖性敏菌株敏感性取决于患者所用药物的剂通过提高给药剂量或增加用药频率可提高临床疗效【知识点】细菌药敏指示药举例指示预测敏青霉肠球菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林青霉β溶血性链球菌：XX西林/头孢XX/XX苯唑西葡萄球菌：对β-内酰胺药物（除头孢洛林外四环多西环素和米诺环红霉克拉霉素、阿奇霉万古霉替考拉左氧氟沙肺炎链球菌对莫西沙星敏感，反之不成【知识点】抗菌药物治疗性应用的治疗方案品种选针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药给药途局部：全身性感染或器官组织感染时应避免局部用药◎中枢神经系统感染：全身+鞘内给◎眼、耳感染：局部用药【氨基糖苷类不可局部滴耳◎黏膜表面的感染：可局部用局部给药宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐药、不易导致过敏反应的抗菌药疗一般：用至体温正常、症状消退后72～96小时有局部病灶者【知识点】非手术治疗患者抗菌药物的预防性应用目预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感高危人严重中性粒细胞缺乏（绝对值≤0.1×109/L）持续时间超过7实体器官移植注意事不应预防使用抗菌药物的情①普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患③留置导尿管、深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切开）患【知识点】围手术期抗菌药物预防性应用原则预防用药目的——预防手术部位感清洁手（Ⅰ类切口通常预防用抗菌药物清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类手术通常需预防性使用抗菌药污染手（Ⅲ类切口已造成手术部位严重污染，此类手术需预防性使用抗菌药【知识点】围手术期抗菌药物预防性应用的选择经皮肤的手通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如第一、二代头孢菌应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药耐甲氧西林金葡可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感1.不随意用广谱，最常用头孢菌素G+G-2.【考点】围手术期抗菌药物预防性应用的给药方案给药方大部分为静脉输开始时皮肤、黏膜切开前0.5～1小时万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2手术时间＜2小时的清洁手术前给药一维持时手术时间超过3超过抗菌药物半衰期的2成人出血量超过术中追加一预防用药时间一般不超过24小时心脏手术、污染手术可视情况延长至48小时第五章常见病症的健康管理（15分左右）【知识点】发热的药物治疗常用药特妊娠哺乳儿氨基退热药的首选作用缓和而持短期使可布洛抗炎作用较对胃肠道刺激性较小，易于耐禁用畸形或流可阿司匹可诱发变态反应Reye’s综合禁用【知识点】发热用药指导与患者教育解热对治标不治本，可能掩盖病情，解热一般不超过明确指儿童：通常推荐体温>38.5℃开始使用退热有副作对胃肠道有刺激，餐后服药单药治疗对乙酰氨基酚超量或同时饮酒——布洛芬——水钠潴留——选心脑血管疾病患者阿司匹林有严重过敏的患者应禁用布洛芬——以上情况可选择对乙酰氨基【知识点】疼痛的药物治疗特殊治解热镇痛头伴有反复性偏头痛——麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、佐米曲普坦一般不超过尽量使用最低有效剂量神三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷痛如无效可继服苯妥英钠、巴氯芬、阿米替林等药对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的痛不需要避孕者，非甾体抗炎药是首选痛几乎无必要时按需短期药腹氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片24小时【知识点】咳嗽的临床基础和药物治疗药物选用药指苯丙哌林整片夜间咳嗽——右美沙芬大剂量一次30mg时有效时间可长达8～12感冒所伴随的咳嗽——右美沙芬复方制剂伴有胸痛的干咳——可待因慢性迁延性咳嗽——短期应用组胺H1受体阻断右美沙芬夜间睡喷托维林青光眼5岁以下不宜用胸膜炎痛可待药物依赖需小过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻后滴漏所致的咳嗽——缩血管剂或皮质激素滴鼻合并气管-支气管炎、肺炎——遵医嘱服用抗感染药物注意痰多者先祛药物性咳嗽需就【知识点】普通感冒的药物治疗及用药指导病病毒感染，抗生素无效！流感疫苗对普通感冒无效症状成人儿童发热疼解热镇痛非处方解热镇痛药【3岁以下不宜治（对症鼻减轻鼻充血鼻腔盐水冲洗，每天6咳樟脑、薄荷脑、桉树油，212补醋酸锌或葡萄糖酸锌（24小时内开始服用抗组胺注意：抗组胺药单一疗法对止咳无效【知识点】流行性感冒的治疗病流感病毒感染，确诊病例应尽早隔离治——抗菌药物无对症治物理降温，或药物退热，止咳、祛痰，氧抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（甲型+乙型——发病48h内效果好，超过48h仍可获——单一药物，无需联合，常规剂——神经精神异常是最受关注的不良反应，包括头晕、头痛、幻觉、行为异常、嗜睡M2离子通道阻滞剂仅对甲型流感病毒有效，但耐药，不建议使血凝素抑制剂：阿比多尔（数据有限流感疫是预防流感最有效的手段特殊人孕妇：尽早启动抗病毒治疗，通常首选奥司他韦流感流行季节应接受三价或四价流感疫苗注射哺乳期使用减毒流感活疫苗2周内不应服用奥司他韦服用奥司他韦后48h内不应使用减毒流感活疫苗灭活流感疫苗与服用奥司他韦没有时间要求【知识点】急性咽炎和扁桃体炎的治疗病毒感占多数，对症治疗，咽喉痛可使用非甾体抗炎细菌感判断：出现咽喉痛且改良Centor评分为4或5致病菌：A组β选药◎首选青霉素，口服青霉素V钾或阿莫西林，疗程10◎青霉素过敏者：大环内酯类、克林霉素（耐药率高◎不应使用：复方磺胺甲噁唑和四环素——抗菌有效性不足并可能增加不良反◎不常规用：呼吸喹诺酮——抗菌谱广，延迟结核病的诊疗效：大多数患者可在48h扁桃体首选青梅竹不常吃【知识点】过敏性鼻炎的治疗一线药鼻用激素是首选，两周疗程不算——避免朝向鼻中隔喷抗组胺药可救急，就是心脏有点乱各种司特管哮喘，四周口服放睡二线药色甘酸钠可预防，唑啉喷鼻小7天（不推荐用口服）不良反应：鼻腔干燥、头痛、头晕和心率加快疗程过长或用药过频可导致药物性鼻炎禁忌证：鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者以及2岁以内患儿禁【知识点】口腔溃疡的药物治疗0.5%食欲不振、口腔异味、恶心氯己定含漱长期使用可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉失调。刷牙后含漱可减轻牙齿着西地碘含直接卤化细菌的体蛋白，甲亢者禁溶菌酶含有杀菌和消肿、止血作甲硝唑口腔粘贴使用期间，不得饮酒或含酒精的饮地塞米松粘贴（意可贴频繁应用可引起局部组织萎缩，易引起继发的真菌感染等一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1取少量，吹敷于患处，一日3喷药时不要吸气复方甘利多卡因凝用于镇痛，取适量涂于溃疡局部，一日3口服维生素类维持正常的代谢功能，促进病损愈维生素C，0.1～0.2g，—日3复合维生素B，每次1片，一日3【知识点】消化不良的药物治疗餐后不适综合增进食欲用消胀气二甲硅油制剂、乳酶胆汁反流可用铝碳酸胆汁分泌不足复方阿嗪米特肠溶片，餐后用（阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、二甲硅油萎缩性胃炎蛋白质进食过多乳酶生、胃蛋白酶，1日3次，餐前用胰腺分泌功能不胰酶肠溶胶囊、胰酶片、多酶片，餐中服【知识点】消化不良的用药指导微生态制剂依据要求正确存放，不宜用热水送服不宜与抗菌药、药用炭、蒙脱石、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，如必须合用时应间隔胰在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片于进餐中吞多潘立成人只有当FD胃肠道出血、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、分泌催乳素的垂体肿瘤患者禁用可引起Q-T间期延长，导致心律失常，不宜与CYP3A4强抑制剂联用（氟康唑、克拉霉素【知识点】便秘的药物治疗原慢传输型：缓泻药连续使用不宜超过7出口梗阻型：缓泻药不适用渗透性泻硫酸连续使用可引起便秘，甚至出现麻痹性肠梗乳果可用于肝昏迷或昏迷前期，治疗剂量较导致结肠pH下降，可能引起5-ASA糖尿病患者应慎用，半乳糖血症患者禁用或慎用可致结肠胀气聚乙二醇会影响合用药的吸收，故联合治疗时间隔易出现药物依赖，能引起泻药型肠易出现药物依赖，能引起泻药型肠比沙可有较强刺激性，不得嚼碎服用，整片吞服服药前、后2酚易形成药物依赖性，已被撤含蒽醌类的中长期服用会发生结肠黑变病，表现为结肠黏膜色素沉着，呈“蛇皮”或“豹斑”样改多库促进水和脂类物质浸入粪便，润滑通石蜡长期服用石蜡油影响脂溶性维生素吸收植物油、麻仁润肠结肠黑变要注【知识点】腹泻的药物治疗补液治口服补液盐（ORS）Ⅲ是低渗液，为补液首肠黏膜保护剂和吸附双八面体蒙脱石散，首剂可加洛哌丁胺用于无侵袭性腹泻症状的适用于6岁以上伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻抗感染治喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首选复方磺胺甲噁唑为次选有条件者，根据细菌培养结果，选择敏感药【知识点】腹泻的用药指导对因治胰腺功能不全——伴有腹胀——儿童腹强调口服补液的重要性，推荐使用低渗及早补锌，10～14天。缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3母乳喂养患儿继续喂养非母乳喂养患儿，每日加餐1次，直至腹泻停止后2补应多喝不含乳制品的液体，注意补充钾【知识点】肠道寄生虫病的药物治阿苯达唑甲苯咪广谱：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫均有机制：阻断虫体摄取葡萄糖，导致虫体糖原衰竭不足：容易引起蛔虫游走，偶见口吐蛔虫枸橼酸哌驱虫：麻痹虫体肌肉，促进虫体随肠蠕动而排噻嘧复方甲苯咪甲苯咪唑100mg，盐酸左旋咪唑克服——单用甲苯咪唑引起的蛔虫游走口吐蛔复方阿苯达克服——单用阿苯达唑排虫缓慢伊维菌对人体盘尾丝虫病治疗有特效【知识点】肠道寄生虫病用药指导与患者教育空腹服枸橼酸哌嗪、噻嘧啶睡前顿服坚持用两次疗程间应至少间隔～周时间接近下一次服药时间，无需补服，也不必增加剂量避免蛔虫游加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发特殊人2岁以下儿童需在医生指导下使用【知识点】视疲劳、干眼症的治疗治七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量，改善眼的调节功能，减轻眼部不人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等——改善眼部干燥症——干眼症的一线治抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循雾视法、远眺法、眼保健操、眼周穴位按摩【知识点】沙眼的药物治疗和用药指导沙眼衣原体感染，药物治疗沙眼衣原体感染，药物治疗5天后症状未见缓解，应及时就磺胺醋酰滴眼抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌的生长、繁殖硫酸锌滴眼低浓度呈收敛保护高浓度有杀菌和凝固作用，利于创面的愈葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（有溶血性贫血倾向）者禁用对革兰阳性菌感染及沙眼衣原体有抑制作适用于沙眼、结膜炎、角膜结膜肥2%硝酸银擦睑结膜和穹隆结膜，用0.9%NS冲洗滴眼液+口服米诺环【知识点】急性结膜炎的药物治疗类病治急性卡他性结膜细菌抗菌药物：氯霉素、红霉素、夫西地酸/妥布霉素、XX沙星滴眼液或眼膏环境刺激：0.5%硫酸锌滴眼液铜绿假单胞性结膜炎：眼用妥布霉流行性结膜病毒酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼流行性出血性结膜病毒0.1%羟苄唑、0.1%过敏性结膜过敏醋酸可的松滴眼液、色甘酸钠滴眼春季卡他性结膜泼尼松【知识点】痤疮的药物治疗【知识点】痤疮用药指导与患者教育外维A睡前用药，较低起始浓度、小范围试用配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒外用过氧化苯甲对衣物或毛发具有氧化漂白可以导致全反式维A酸失活口维A需与脂餐同服皮肤黏膜干燥定期监测肝功能和血脂水平致畸前个月、治疗期间及治疗结束后个月其四环素可出现前庭神经紊乱（如头晕、眩晕避孕药注意防晒【知识点】湿疹的药物治疗急性无水疱、糜烂、渗出时：建议使用炉甘石洗剂大量渗出时：应选择冷湿敷，如硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%有糜烂但渗出不多亚急性用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳慢性用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等可合用保湿剂及角质松解剂，如20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏系统治抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、激【知识点】湿疹的药物治疗轻度湿弱效：氢化可的松、地塞米松乳糖皮质激中度湿中效：曲安奈德、糠酸莫米松乳重度肥厚性皮强效：哈西奈德、卤米松乳强效糖皮质激素连续应用一般不超过2免疫抑制他克莫司软膏尤其适合头面部及间擦部位湿疹【知识点】荨麻疹、湿疹的用药指导抗过敏可透过血-脑屏障，引起镇静、困倦、嗜睡间隔小时以——首选第二代非镇静抗组胺抗胆碱作用：口干舌燥心突突、二便难出瞪眼珠依巴斯汀可导致心律失常（Q-T间期延长注意事荨麻疹应用抗过敏药物3天仍不见疗效，应就拟进行皮试者，应在停止抗过敏药48～72h后进【知识点】手足真菌感染的药物治疗和用药指导外咪唑类、丙烯胺类、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘环吡酮胺广谱抗真菌药物，兼具抗细菌及抗炎作用，适合治疗易继发细菌感染的间擦型足角质剥脱水杨酸等，可联合抗真菌药物，主要用于鳞屑角化型手、足癖患口特比萘疗效欠佳、反复发作面积较大、不愿意接受局部治免疫功能低下注患部皮肤尽量少用或不用肥皂和碱性药物表面症状消失后，仍要坚持用药1～2避免滥用激素软膏【知识点】烫伤的药物治疗紧急处★脱去热液浸湿的衣物，并立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域20～30★切忌用塑料布包扎，创面不可涂有颜色的药轻度烫可在家中施治：外涂京万红、美宝润湿烧伤膏尽早送镇轻者：口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡重者：静脉滴注哌替啶或与异丙嗪——禁用氯丙补不宜喝白开水或无盐饮料以免发生水中抗感注射破伤风抗毒素（皮试后）、抗生【知识点】冻疮的药物治疗未形成溃疡紫云膏轻度冻樟脑软膏（有挥发性，可穿过胎盘屏障烟酸肌醇酯软膏（血管扩张剂）、辣椒素软膏、氧化锌软膏或冻疮膏涂发生水疱和糜依沙吖啶-氧化锌糊剂、氧化锌软发生溃烂而感高锰酸钾溶液浸泡除脓后涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素乳膏或鱼石脂软瘙痒严重氯苯那敏或赛庚啶口其他药烟酸——可扩张血管，促进血液循环维生素E——可促进肌肉生长严重冻早期可考虑应用肝素钠乳【知识点】超重和肥胖的药物治疗【知识点】脂肪肝的药物治疗戒是治疗酒精性肝病的关减少体重和腰保肝药药物：腺用法：选择1种保肝药物，疗程需要1注意：口服1种6个月，无效则改用其他，不宜同时应用多种抗炎保肝药①肥胖或超重且伴有高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常等——奥利司②合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的患——二甲双胍和利拉鲁——吡格列酮仅用于合并糖尿病③合并高血压——首选ARB或ARB联合——合并脂肪性肝硬化的高血压患者，应选非选择性β受体阻断剂兼顾降低动脉血压和门脉压④合并高三酰甘油血症的患——用ω-3多不饱和脂肪酸治疗可能安——血清TG>5.6mmol/L患者，贝特类第六章呼吸系统常见疾病（7分左右）【知识点】急性气管-支气管炎【知识点】CAP的经验性治疗肺炎链球口服阿莫西或阿莫西林-克拉维喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等。（年龄≥65岁、存在基口服多西环素或米诺环肺炎衣原明确者可首选大环内酯类（如阿奇霉素一般病单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类（要权衡获益，导致Q-T间期延长）重症监护推荐以β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮≥65有基础疾考虑肠杆菌科细菌感染的可能，评估产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）细菌感染风不推荐——常规抗厌氧菌治疗，除非怀疑有肺脓肿或脓积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒◎不必等待流感病原学检查结果，积极用◎发病时间超过48小时也推荐应危险因素≥≥）（重症患者多重耐药菌：2非多重耐药菌哌拉培南和星不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指【知识点】CAP的目标性治疗病原首选方青霉阿莫西林、青霉素GXX西林±克拉维青霉剂量阿莫西林甲氧西林敏苯唑西林、氟氯西林、头孢唑甲氧西林耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑【知识点】抗生素的注意事18岁以下禁用导致血糖紊乱、中枢兴奋（诱发癫痫发作导致Q-T间期延长左氧氟沙星500-750mg莫西沙星400mg大环内酯导致Q-T间期延长抑制肝药酶，影响合用药物的代谢阿奇霉素：500mgqd*3天500mgqd*1天，250mgqd*4【知识点】平喘药的作用特点糖皮质激吸入慢性持续期治疗首选（吸入不良反应：声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感清水漱口短沙丁胺醇、特布他急性发作的首选药物（吸入按需间歇使用，不宜单一、长期使心律紊乱骨骼肌震颤低血钾长福莫特罗（起效快）、XX特罗与ICS联合是目前最常用的控制药扎鲁司特、孟鲁司起效慢（4周）、作用弱、有个性茶碱治疗窗窄避光保存心律失常，癫痫大发作与β2受体激动剂联合互补口干、口中苦涩金属味道；溶液经过面罩给药可能促发青光眼COPD患者动耐力和生活质量，也可减少急性加重频增生慎【知识点】哮喘慢性持续期治疗方案的调整诱发因升当前治疗级别不能取得控制加部分哮喘患者出现短期症状加重，可选择增加维持用药剂量1～2周的方调使用ICS-福莫特罗同时作为维持治疗和缓解治疗的哮喘患者，按需增加上述药物用注意时哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级通常每3个月减少ICS剂量25%～50%激素减量的方法：先量再次后其他——【知识点】COPD常用治疗药物及治疗要点舒张β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药短期按需应用可缓解症状，首选吸入治疗不推荐——初始治疗可选择一种必要时，联合药激不建议——长期单独使用ICS急性加重病史的患者，应考虑ICS与LABA联合仍有急性加重的患者、存在慢性支气管炎和重度-极重度气流受限的患者——加用PDE-4抑制PDE-抑制罗氟司特（口服），可降低需要糖皮质激素治疗的中至重度急性加重发生【知识点】COPD的分期治疗稳定长期规律吸入支气管舒张剂，可联合已给予恰当治疗但仍有急性加重的既往吸烟者，可考虑使用大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素短效支气管舒张剂增加剂量、频率或联合用药考虑应用糖皮质激素：雾化吸入或口服必要时静脉用药P抗菌药物的选择——无脓性痰者不给单纯性常见流感嗜血杆菌、肺炎链球大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛复杂性常见肠杆菌科细菌、产β内酰胺酶细菌无铜绿假单胞菌感染风险阿莫西林-克拉维酸，或左氧氟沙星或莫西沙有铜绿假单胞菌感染风险静脉：抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙【知识点】一线抗结核药的不良反应药一般不良反严重不良反药物性狼异烟抑制肝药周围神经病血小板减皮肤超敏反应全身症状的皮疹；史蒂文斯-约翰逊综合药物性肝损伤利福诱导肝药体液橘红色流感样症急性间质性肾抗结核药一周上六天红利分的很让人盯着眼吡嗪酰痛风、关节痛吡着内心酸乙胺丁关节痛、尿酸升球后视神经罕见13岁以下禁【知识点】肺结核的治治疗原则：早期、联合、适量、规律和全一线药异烟肼（H）、利福平吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇一线抗结核药，每日1初治活动性肺结2HRZE/4HR：强化期2个月，持续期4妊娠结核病需要治疗第七章心血管系统常见疾病（12分左右）【知识点】高血压病的基本知疗原发性高血压是无法治愈，必须坚持长期治根本目综合干预多种心血管危险因素选择药个体化考虑，治疗中不宜频繁更换降压药物种限盐补钾少脂肪，（氯化钠生活方戒烟限酒多运动，（男性≤25g/d，女性调身材苗条心态好控制血压不可少【知识点】高血压治疗目标和策治疗时取决于心血管风险评估水生活方式调整→不达标→药物治高危和很高危——及时启动中危患者——观察数周低危患者——1～3个月的观察用药原初始小，优选长，联合用，个体降压方高血压急症和亚急症——较快控制大多数高血压患者——4～12周内逐渐达标降压目—老年患者＜150/90mmHg【知识点】降压药的种类和作用特点【知识点】降压药物的合理使用类不良反禁忌面部潮红脚踝部水肿心动过速与心力衰竭患者应慎2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用维拉帕米、地尔硫干双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女（D级）、血管神经性水阻断反跳现象严重心动过缓、严重传导阻滞、严重周围血管疾病和支气管哮利尿电解质紊氢氯噻嗪禁用于痛风螺内男性乳房发哌唑体位性低血注意尤其适用于伴有前列腺增生【知识点】特殊人群的降压治疗高血伴肾脏疾目轻度肾损首选ACEI或严重肾损可用袢利尿剂，禁用ACEI或高血合并糖尿选首先考虑使用合并心绞痛者可加用β慎反复低血糖发作，慎用β急性缺血性脑卒急性脑出目标值高血压合并血脂异首选ACEI或高血压合并心力衰首选ACEI或ARB、β受体阻断剂、利尿剂首选β受体阻断首选CCB，禁用β受体阻断高血压合并高尿酸血首选ARB（如氯沙坦高血压合并前列腺增首选α受体阻断剂（XX唑嗪【知识点】血脂异常的治疗策略治疗靶以降低LDL-C水平作为首要干预靶治疗原生活方式干预+药物治治疗目不同分层ASCVD危险人群降低LDL-C治疗目标高危：LDL＜2.6mmol/L极高危：LDL＜1.8mmol/L，如脑卒中、特殊情如果LDL-C基线值较高，应用现有调脂药物进行标准治疗3个月后，难以降至基本目标值，则考虑将LDL-C至少降低50%部分很高危患者已经LDL-C＜1.8mmol/L，建议将其LDL-C从基线值再降低【知识点】调脂药物的合理使用主要降低胆固醇的药他汀ASCVD患者长期甚至终生接受调脂治疗，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相对危险减睡前服用（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀固定时间肝损害（AST/ALT）、横纹肌溶解可采用换用另一种他汀类、减少剂量服用或换用非他汀类调脂药物等方法处避免与CYP3A4抑制剂合用其他注意事项总结：不能剂量倍增，不能随便停药特制红曲加入稻米后发酵产生的13种他汀类混合物，主要是无晶型的洛伐他汀及其同类胆固依折麦布普罗布通过渗入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清除尤其适用于纯合子型家族性高胆固醇血症室性心律失常、Q-T间期延长、血钾过低者禁用考来烯胺可干扰其他药物的吸收依洛尤单抗单克隆抗体，够阻止LDL受体降解，促进LDL-C通过受体介导被清除，可使LDL-C主要降低TG的药非诺贝特苯扎贝主要降低血清TG水平和升高HDL-C◎非诺贝特0.1g，tid或微粒型◎苯扎贝特与他汀类联用，潜在增加肝功能受损和发生肌病的危险——他汀类药物禁忌与吉非罗齐（吉非贝齐）合用阿昔莫司作用全面，降低TC、LDL-C、TG，升高HDL-禁用于：慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者【知识点】调节血脂药物的联合应用他汀类依折麦同时影响胆固醇的合成和吸抑制治疗家族性高胆固醇血可使LDL-C平均降低40%～70%，可减少心血管事件风贝特有效降低LDL-C和TG水平，升高HDL-C潜在增加肝功能受损和发生肌病的危险他汀类药物禁忌与吉非罗齐（吉非贝齐）合用治疗混合型大剂量ω-3多不饱和脂肪酸有增加出血风险，不宜长期应用【知识点】冠心病的药物治疗稳定型心绞急性冠状动脉综合征（UA、缓解症硝酸酯类药（尼可地尔β受体阻断剂（伊伐布雷定钙通道阻滞剂其他：曲美他嗪硝酸酯类药物（舌下含服、静脉滴注β受体阻断剂（24h内钙通道阻滞剂（硝酸酯类、洛尔无效时口服长效制剂改善预ACEI或目标LDL＜1.8mmol/L抗血小板药物首选阿司匹ACEI或ARB（24h内他汀类（24h内抗血小板药物（双抗12个月①阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素等【知识点】冠心病治疗药物的注意事项硝酸酯类药急性发硝酸甘油（舌下含服）、硝酸异山梨长期治硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯注意事耐药性偏心给药的方法稳定型心绞痛的初始治疗药物，长期服用β当心力衰竭患者伴有心绞痛时，首选β受体阻断剂阻断小剂量开始，逐渐增量，静息心率55～60次/变异型心绞痛，不宜使用β阻滞变异型心绞痛，CCB是一线治疗药物联合β吡啶可作为对β受体阻断剂的替代不宜与β其治疗药尼可地适合有微循环障碍的女性冠心病患者β受体阻断剂的替代药曲美他可引起或加重帕金森症状、不宁腿综合征、步态不稳【知识点】冠心病的二级预防方长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡一旦怀疑冠心病急性发作①嚼服阿司匹林②舌下用硝酸酯A阿司匹林Bβ受体阻断剂和血压控C控制胆固醇（他汀类）和戒D控制饮食和糖尿E健康教育和运【知识点】心力衰竭的治疗药物【知识点】心房颤动的治疗药物卒中预（抗凝心室率控β受体阻断剂——非二氢吡啶类CCB——避免用于心力衰竭者胺碘酮——仅作备选（毒性大、药物相互作用多节律控◎无器质性心脏病患者——氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰。无效时可选择静（发作7天以内应用胺碘◎对伴有器质性心脏病者——首选胺碘其他药ACEI/ARB、β受体阻断剂可减少房颤的复【知识点】抗凝药物选择及注意事项华法新型口服抗凝药个体变异幅度较稳定的剂量相关性抗凝作易受食物和药物的影受食物和其他药物的影响需频繁监测凝血功能及无需常规监测凝血功抗凝强度：INR抗凝稳定性：用INR在治疗目标范围内的总时间百分比用药依从性密切相关应定期复查肾功能对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者只能应用华法林【知识点】抗凝治疗的评估、药物和注意事项评男性≥2分，女性≥3分，血栓栓塞事件发生率较高房颤患者抗凝出血危险评估：HAS-BLED评分≥3分时提示出血风险增高——不抗治①低分子肝素或普通肝素+华法①华法林：术前5～7天测定INR，提前②NOAC：最末一次服用后的12～24小时行手术治华法中度出血——维生素K1（1～10mg）严重出血——中度出血——末次服用时间<2～4小时，可口服活性炭、洗胃（达比加群可血液透析依达赛珠单抗能逆转达比加群抗凝活Andexanet-α能逆转利伐沙班的抗凝作【知识点】深静脉血栓形成的治疗——预防肺栓塞治肝APTT延长至对照值的1.5～2.5血小板计数＜50x109/L避免肌内注射避免形成血低分子肝皮下注射，无需监测华法初始治疗与肝素或低分子肝素重叠使INR稳定在2.0～3.0并持续24h后停用肝新型抗凝药达比加群酯（胶囊不可打开）、利伐沙班注意：慢性期抗凝3个月或以溶栓治尿激酶、瑞替普酶、替奈普酶，注意禁忌【知识点】华法林用药注意事项与患者教育增强华法林作药物：抗血小板药、非甾体抗类药、鱼油，食物：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒药物：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素减弱口服避孕药、螺内酯及一些中药（人参等华法林作食物：西兰花、白菜、韭菜、菠菜、花菜、甘高蛋白饮患者教忘服1次华法林，如当日记起则即时补服如第二天才想起，无需补服避免外伤，规律饮食，定期监测第八章神经精神系统常见疾病（8分左右）【知识点】TIA和缺血性脑卒中的临床基【知识点】缺血性脑卒中急性期的特异性治疗药发病3小时内和3～4.5小时：阿替普酶、替奈普酶发病在6小时内：尿激酶溶栓禁忌有活动性出血或外伤（如骨折）既往有颅内出血，近3近2近1已接受抗凝治疗，血小板计数＜收缩压＞180mmHg脱水降颅压甘露醇：125～250ml作用温和抗血小溶栓者，应在溶栓24小时后不宜溶栓且无禁忌证者，尽早150～300mg/d急性期轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分尽早启动双联抗血小板治疗抗凝（仅心源性梗死者）：应在溶栓24小时后开始使降纤扩容治大多数缺血性脑卒中患者，不推荐低血压或脑血流低灌注所致的缺血性脑卒中亚型可考虑扩容治疗，可能加重脑水肿、心力衰竭中药治丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂神经保护剂胞二磷胆碱、依达拉奉、丁苯酞、尼莫地【知识点】缺血性脑卒中的二级预防血压：≥140/90mmHg血脂异常：他汀类，LDL-C＜1.8mmol/L为目标值血糖：推荐HbA1C治疗目标为＜高同型半胱氨酸血症：叶酸、维生素B6、维生素抗血小阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板，不推荐长期双抗凝治伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者（感染性心内膜炎除外）需抗凝治普通肝素或低分子肝素与华法林序贯治疗新型口服抗凝药【知识点】出血性脑血管病的临床基脑出原发性蛛网膜下腔出病高血颅内动脉瘤、脑血管畸诱剧烈的运动或情绪波动、用力排便、饱餐、饮酒临床表突发出现局灶性神经功能缺损突发剧烈头主要并发症包括再出血脑血管痉挛——脑积水【知识点】出血性脑血管病的治疗一般治卧床休息是首要，（ICH2～4周，SAH4～6周）降低颅降低颅压很重要，（甘露醇、呋塞米、甘油果糖控制血调整血压水平高，（不急于降压，先降颅压止血药一般不用止血药，（有可能增加血栓栓塞的风险病因治华法林——维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（PCC）普通肝素——硫酸鱼精蛋白溶栓药物——输注凝血因子和血小板新型口服抗凝药物——抗血小板药相关性脑出血——【知识点】抗癫痫药物及其不良反应苯妥英共济失调，视物模糊，齿龈增生，镇静作奥卡西共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，低钠血症，皮疹，发生抗惊厥药物过敏综合苯巴比镇静作用、认知障碍、低钙血症、叶酸缺丙戊酸胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性、血小板减少、低纤维蛋白原血拉莫三皮疹、头晕、震颤、共济失调、攻击行为、易激左乙拉西嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲缺托吡食欲下降、体重下降、思维迟钝、复视、协调失常、恶心、眼球震颤、构音不【知识点】癫痫的治疗原则原开始治2次或2次以上无诱因性癫痫发单药治小剂量起始，滴定增量，长期规律用药，定期随联合用2种或2种以上的单药治疗失停持续2年以上没有癫痫发作，可考虑停药状院前处理：肌注10mg咪达唑入院首选：～，静脉注射，不用肌内注射，苯妥英钠，静脉注射原则：一次用足够剂量切忌少量多次重复用药【知识点】癫痫治疗的注意事项特殊人育龄期妇奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三孕前3个月孕初3个月每日加用叶酸肝功能损慎用丙戊酸钠，根据肾功能酌减药过敏体慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪注意：苯巴比妥一般不适用于儿监小量起始滴定增规律用药很重【知识点】帕金森病的药物治疗原目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限个体化方案，小剂量起始，滴定增量，最小有效量维持，不能突然停药，无法治愈易诱发致残性运动并发症（症状波动、异动症）活动性消化道溃疡慎用，药多巴胺受体激动剂普拉克索药金刚烷胺不宜晚上服用（幻觉、精神紊乱）司来吉兰勿在傍晚或晚间应用——避免与5-羟色胺再摄取抑制剂合用恩他卡朋在胃肠道能与铁形成螯合物，服药间隔至少为2～3苯海索震颤明显宜选（认知功能下降【知识点】痴呆的治疗对因治酒精中毒者应补充维生素改认知功胆碱酯酶抑制多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明、加兰他敏、卡巴拉非竞争性N-甲基天门冬氨酸受体拮抗美金不建议使用抗精神病药物如果必须使用，可用小剂量奥氮平或利培酮，抗精神病药物增加了痴呆患者的死亡风生活照AD晚期患者不建议管饲营【知识点】痴呆用药注意事项胆碱酯酶抑制监测胃出血【与NSAIDs用药前查心电图，注意血压和心率/心律病窦综合征、哮喘、COPD者、癫痫慎用加兰他严重肝肾损害患者（CCr＜9ml/min）禁卡巴拉需要于早晨和晚上与食物同美金★避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使★氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排★尿液碱化剂，如碳酸氢钠可降低美金刚的清除★若出现1★若出现1次漏服，尽快补服；若接近下次服药时间，则无需补★症状有改善或稳定，继续使用，停止用药可引起功能快速下★长期用药需要评估对体重和胃肠道带来的影苯二氮䓬————起效快——急性期焦虑可短期使长期大量——宿醉现象、药物依赖、戒断症状、肌肉松弛作坦度螺起效相对较慢——约2～4周，禁与单胺氧化酶抑制剂联优点——镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响药有抗焦虑作用的药物——抗抑郁β受体阻断剂普萘洛尔主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速抗精神病仅二线或三线药物使用，最好和一线抗抑郁药合并使【知识点】抑郁症的治疗药物药特具有抗抑郁和抗焦虑的双重作共性有：①广谱性②高效性③起效缓④高依从 高安全度洛西对SSRI无效的严重抑郁症也有效，可导致文拉法辛：严重肝肾疾病、高血压及癫痫患者慎用度洛西汀：禁用于未经治疗的闭角型青光眼患者米氮尤其适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症药特氯米帕明、多塞有抗胆碱能、心血管、镇静、体位性低血压等不良反曲唑不良反应：直立性低血压、阴茎异常勃起吗氯贝不能和其他抗抑郁药同时应换药间隔2周【氟西汀需停药5圣约翰草提取不良反应相对严重的是皮肤的光过敏反应【知识点】失眠症的药物治疗类代表药特苯二氮䓬XX西泮，XX氮䓬扎来普半衰期短，仅有单一的催眠作用推荐为治疗失眠的一线药物（催眠和抗抑郁雷美尔通已获准长期治疗失眠具有催眠效果的抗抑郁药低剂量的多塞平、小剂量的米氮平【知识点】抗失眠药物的合理应用原间断给药（每周2～4次短期给药（常规用药不超过3～4周减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药策原发性失眠首选新型非苯二氮䓬类药物慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗老年失眠患者首选非药物治疗手段，可推荐使用non-BZDs第九章消化系统常见疾病（8分左右）【知识点】胃食管反流病的一般治疗方①抬高床头15～20cm；睡前2～3小时不宜再进②肥胖者减轻体重，戒烟、禁③降低腹压（避免穿紧身衣等④避免高脂饮食、巧克力、咖啡、酸性与刺激性食品指降低食管下括约肌的压力抗胆碱药物、镇静药、四环素、茶碱、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、雌激【记忆方法】喝杯茶（茶碱）消（硝酸盐）火镇静，赶紧改词（钙通道阻滞剂、雌激素直接刺激食管黏膜双膦酸盐类、铁剂、氯化钾、奎尼丁、阿司匹【记忆方法】膦酸铁钾多亏你（奎尼丁）阿（阿司匹林【知识点】胃食管反流病的药物治疗治PPI——首选，达到症状被控制的剂量后疗程至少8◎效果不佳，可加量（调量间隔2周）、可换◎PPI快代谢型：可更换为雷贝拉唑、艾司奥美拉◎夜间酸突破现象：睡前加H2RA——仅适用于轻至中度的GERD促动力药——重度食管炎、Barrett食管——长疗程维持治疗维非糜烂性反流病及轻度食管炎——按需治疗治PPI——最低有效剂注意：H2RA长期使用（4～6周）会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药【知识点】消化性溃疡的治疗原则和用药根除PPI+铋剂+2种抗生素，疗程14抑DU的疗程为4～6周，GU的疗程为6～8DU的疗程需要8周，GU疗程应更【知识点】根除幽门螺杆菌治疗疗标准剂量，bid，早、晚餐前0.5h铋枸橼酸铋钾，bid，餐前0.5h2耐药率高：甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星（甲克星耐药）青霉素不过敏者，阿莫西林是首选抗生素青霉素过敏者，可用四环素+甲/左氧/四环素有禁忌，可用克拉霉素+甲/左氧/注含左氧氟沙星的根除方案不作为初次治疗方评估方根除治疗结束后4～8周——尿素呼气试【知识点】药物性溃疡的治疗预防：①去除相关危险因素，如根除Hp②联合使用PPI或H2RA或米索前列③用选择性COX-2抑制治疗：PPI是治疗NSAIDs相关溃疡的首选药物抗血小板阿司匹消化性溃疡，应该给予阿司匹林和PPI联合治疗活动性出血，常需停用【知识点】抑酸药的不良反应、相互作用反影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收肠道感染长期（＞1年）：低镁血症、骨折中枢神经系统的不良反应（精神错乱、谵妄、幻与地高辛、利尿药合用时，用药前及用药期间定期监测血清镁长期大量应用西咪替丁，可导致男性乳房增大，精作奥美拉唑抑制CYP2C19，降低氯吡格雷的疗（可用雷贝拉唑和泮托拉唑西咪替丁抑制多种肝药酶法莫替丁对肝药酶无影【知识点】抗酸药和粘膜保护药用药注意事项铝制剂镁制餐后1.5铝制剂可导致便秘，大量服用可导致肠梗阻长期服用能引起低磷血症，罕见骨软化与其他药物形成不溶性螯合物，间隔2小时服用米索前列醇：腹泻、腹痛，呈剂量依赖性，可通过与食物同服减轻。有致畸性铋剂：可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，长期大剂量服用可导致铋性脑病吉法酯、替普瑞酮——【知识点】溃疡性结肠炎的药物治疗活动轻、中重首选静脉使用激素，足量激素治疗无效者，可予以免疫抑制剂或生物制缓解5-制前体药柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉缓、控释制局部制灌肠剂、栓剂——睡前注意事腹泻加重，不宜自行使用抗胆碱药或止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺，有诱发中毒性巨结肠的危【知识点】溃疡性结肠炎的用药指导剂量相关：头痛、恶心和疲乏等——柳过敏反应：磺胺吡啶——多饮水、询问过敏史磺吡可降低精子数量和活力影响肠道对叶酸的吸收——用药期间补充叶酸肾毒性罕见，一旦发生却较严重，监测肾功5-缓控释制肠溶片应于餐前1缓释片由多个微颗粒组成，可掰开后服用或与水（橘汁）缓释颗粒注意：缓、控释制剂均不能咀奥沙拉应于进餐时服用，减轻腹泻不良反应症【知识点】肠易激综合征（IBS）的药物治疗抗菌药利福昔明被美国FDA批准用于治疗腹泻型是利福霉素衍生的半合成广谱抗生素，肠道吸收少，对肠道菌群影响较小5-HT3减慢胃肠传输、减少肠道分阿洛司琼：导致缺血性肠炎昂丹司琼：改善胃肠胀气和腹泻雷莫司琼：可作为腹泻型IBS阿片类受体配体洛哌丁胺：是唯一一种用于IBS患者的止泻药物推荐用于有进餐后腹泻和（或）排便失禁症状患者，或在腹泻症状发作前1～2小时预防性短期服用地芬诺醋：——2岁以下儿童禁解痉改善胃肠道动力，缓解患者腹痛、腹泻的症奥替溴铵：治疗腹泻型IBS的一线药物曲美布汀：离子通道调节剂，尤其适用于腹泻型肠促分泌利那洛肽：美国FDA批准其用于便秘型鲁比前列酮：用于18岁以上女性便秘型IBS抗抑郁小剂量三环类抗抑郁药物具有抗胆碱能作用，可延缓胃肠道转运时间，对腹泻型IBS效果尤为明其他药聚乙二醇4000：美国FDA批准用于便秘型双八面体蒙脱石：主要用于腹泻型IBS不能调成糊状、丸状服复方地芬诺酯：是盐酸地芬诺酯和阿托品的复方制剂。在地芬诺酯制剂中加入阿托品，可以减少地芬诺酯产生的依赖性倾向【知识点】溃疡性结肠炎和肠易激综合征的患者教溃疡性结肠肠易激综合急性发作期应卧床休息摄入低渣、少纤维、易消化、富营养、高能量的食部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，应限制乳制品摄每周3～5次高负荷的体格锻炼，坚持12周后，可明限制的食物种类包括◎富含短链碳水化合物等成分的食◎高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食◎高膳食纤维素食物可能对便秘型有效（但对腹痛和【知识点】胆石症与胆囊炎的治疗胆系感镇痛（解除胆道平滑肌痉挛）：吗啡+抗感染：抗革兰阴性菌药物+厌氧菌（重症◎首选第三代头孢菌素与甲硝唑联◎也可选头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴◎危及生命者也可用亚胺培南、美罗培匹维溴进餐时整片吞服，不可咀嚼或掰嚼，不宜卧位或睡前服第十章常见内分泌及代谢性疾病（8分左右）【知识点】甲状腺功能亢进的药物治疗抗甲状腺丙硫氧嘧甲巯咪0治疗期→减量期→维持期肝功能损害过敏关节药碘化术前准备、甲亢危象抢（能诱发甲亢危象过敏、关节痛淋巴结肿大碳酸临时控制甲状腺毒症监测血药浓WBC升高控制甲亢的躯体症【知识点】抗甲状腺药用药指导和患者教育妊娠甲亢者，首选丙硫氧嘧啶甲巯咪唑有致畸作用（新生儿皮肤缺损哺乳期用若必须用药选丙硫氧嘧注意事◎与抗凝药合用可增强抗凝作◎磺胺类、磺酰脲类、对氨基水杨酸、维生素B12等有抑制甲状腺功能，联用有协同治疗甲亢用患者教控制碘摄入——药物、食物（海带、碘盐等【知识点】甲状腺功能减退症的治疗治选药：左甲状腺素（L-剂量：成年患者L-T4替代剂量50～200μg/d用法：早餐前60min-睡前-早餐前30min，终生服药不良反应：甲亢，停药，从更小量开始老年、冠心病患者更应小剂量起始，缓慢增相互作用首选：