小儿复发性腹股沟斜疝分析及防治策略

PAGE2PAGE3吴华平，男，（1976～），四川达州人，医学硕士，主治医师，主要从事胃肠外科，血管和腹壁疝外科专业Email：edward_ping@.小儿复发性腹股沟斜疝分析及防治策略吴华平邱冬梅张永川四川省达州市中心医院普外科摘要：目的探讨小儿腹股沟斜疝复发原因及防治策略。方法：对我院2000年1月至2009年12月的53例复发性腹股沟疝临床资料做回顾性分析结果：按不同标准分别统计，其中首次手术所在医院等级：三级（10例），二级（25例），一级（18例）；手术者职称：住院医师（35例），主治医师（15例），副主任医师以上（3例）；患儿复发年龄阶段：6月～1岁（28例），1～2岁（13例），2岁以上（12例）；术后复发时间：术后3月（8例），3月至1年（40例），术后1年以上(5例);是否急诊:急诊(21例)，择期(32例）;性别:男性(52例)，女性(1例）。其中有4例滑疝存在。结论：小儿腹股沟斜疝术后复发原因与手术医院等级，手术者职称有一定关系，要重视疝囊的处理和腹横筋膜的修复。关键词：小儿腹股沟斜疝复发腹横筋膜疝囊职称TheanalysisandtreatmentforrecurrentObliqueinguinalherniasininfantsandchildrenWuHua-pingQiuDong-meiZhangYong-chuanThedepartmentofgeneralsurgeryofthecentralhospitalofDa-zhou,SichuanAbstract：ObjectiveThepurposeofthepresentstudywastoinvestigatethecauseofrecurrentobliqueinguinalherniasininfantsandchildrenandtoexplorethetreatmentforthem.MethodsToanalyzethepatientsofrecurrentobliqueinguinalherniasininourhospitalbetweenJan,2000andDec,2009.Resulttostatisticthedataafterdifferentstandardinrespective，thegradeofthefirstoperation:gradeIII（10）,gradeII:（25）,gradeI:（18）;professionaltitleofoperator:resident（35），attendingphysician（15），associatechiefphysician（3）；theagegradesofPatients:6months~12monthsold(28),1~2yearsold(13),morethan2yearsold(12)；thetimeofrecurrece：3monthsafteroperation(8),3months~12months(40),atleast1years(5);emergencyoperationornot:yes(21),no(32);gender:male(52),female(1).4casesofslidingherniainall.Conclusionthecausesofrecurrentobliqueinguinalhernialininfantandchildrenmayberelatedtobethegradeofthehospitalandtheprofessionaltitleofoperator,themostimportantthingistothinkhighlyofthetreatforhernialsacandtorecoverthenormalconstructionofendoabdominalfascia.KeyWordsObliqueinguinalhernia，infantsandchildren，recurrence，endoabdominalfascia，sacofhernia，professionaltitle小儿腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，多为先天性因素导致，在人群和儿童中，其发病率居所有出生缺陷疾病第一位［1，2］，,儿童疝手术是小儿外科最常见的手术［3］，全球范围内各种不同阶段腹股沟疝患病率从0.8%～4.4%不等，在早产儿中发病率更高［4］。疝囊高位结扎术治疗的有效方法，而术后存在一定复发率，各家报道不一［5，6］。小儿复发性疝均需再次手术治疗。我们对我院2000年1月至2009年12月在我科收治的复发性腹股沟疝患儿53例，对术中发现及疝复发原因做回顾性分析，结合作者对腹股沟疝手术经验进行讨论。1．.资料与方法对我院2000年1月至2009年12月我科收治的小儿复发性腹股沟疝患儿完整病例共53例。对其病例资料进行分析，按照首次手术所在医院等级，患儿性别，年龄段分布，手术者职称，术后复发时间，是否属于急诊等情况做分别统计。其中对一级医院手术医师均按照医师以下职称处理。2．结果对所获取临床资料分别归类统计如下：首次手术所在医院等级：三级（10例），二级（25例），一级（18例）；手术者职称：医师（35例），主治医师（15例），副主任医师以上（3例）；患儿复发年龄阶段：6月～1岁（28例），1～2岁（13例），2岁以上（12例）；术后复发时间：术后3月（8例），3月至1年（40例），术后1年以上(5例);是否急诊:急诊(21例)，择期(32例）;性别:男性(52例)，女性(1例）。其中术后3月内复发8例三级医院和二级医院各1例，其余均为一级医院手术。在手术记录可查见有4例滑疝均为右侧，疝内容物为3例为下滑盲肠，其中1例为膀胱。对于疝环的描述，部分记录不完善，未做进一步统计。3.讨论：3.1小儿疝复发的相关因素分析从我们统计资料可以看出，小儿疝术后复发例数与手术医生职称，医院等级存在明显相关性，在本地区，三级医院手术量是明显多于其他等级医院，一级医院手术量是明显少于其他医院的，在样本总数较大的情况下，三级医院术后复发例数明显少于其他医院，同时高职称医师手术后复发率也相对较低，可能与手术者的经验积累有关。而职称对疝手术后复发率的影响早年在国外就有相关报道。就如笔者，早年也存在小儿疝手术复发，随着手术例数增加和经验总结，最近两年小儿疝术后未见复发病例，同时经常遇到低年资住院医师或进修3.GeislerDP,JegathesanS,PaemleyMCetal.Laparoscopicexplorationfortheclinicallyundetectedherniaininfancyandchildhood［J］.AmJSurg,2001,182(6):693-696.4.GalinierP,BoualiO,JuricicM，etal.Focusingofinguinalherniainchildren［J］.ArchPediatr,2007,14:399-403.5．许建，俞小炯.小儿腹股沟疝78例复发原因及分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（7）：126.6.陈海芳，张剑凯，李雪鹏,等.腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究［J］.局部手术学杂志，2010，19（1）：10-12.7.王忠荣，王亮，李龙．腹股沟疝解剖学特点与临床诊治[