腹腔镜手术并发症及其处理课件

腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术特有并发症与穿刺有关的并发症与气腹（CO2）有关的并发症腹腔镜手术并发症及其处理一、与穿刺有关的并发症血管损伤：腹膜后大血管损伤腹壁血管损伤脏器的穿刺伤腹壁切口疝针道转移腹腔镜手术并发症及其处理血管损伤美国医师协会国内报道气腹针36%15.4%Trocar32%53.8%腹腔镜手术并发症及其处理穿刺腹膜后大血管腹主动脉、腔静脉、髂血管损伤特点出血凶猛常为致命性损伤腹腔镜手术并发症及其处理Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示,在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%腹腔镜手术并发症及其处理腹壁血管损伤原因：由于套管针穿刺皮下血管所致活跃性出血：术中发现；小的渗血可于术后7天左右出现。如止血不彻底，术后可能发生穿刺孔周围皮下血肿、下腹部大面积的淤血腹腔镜手术并发症及其处理腹壁血管损伤预防选择切口：行透光试验，避开血管术后彻底止血：必要时缝合止血腹腔镜手术并发症及其处理气肿高碳酸血症气体栓塞二、与气腹（CO2）有关的并发症腹腔镜手术并发症及其处理气肿发生的部位腹腔镜手术并发症及其处理气肿皮下气肿发生率为2.7%主要原因气腹针误入皮下组织（最常见的原因）套管周围漏气、套管多次进出或部分拔出腹内压力过高：理想的腹内压应保持在10mmHg-15mmHg穿刺孔过大手术时间长腹腔镜手术并发症及其处理预防3B试验：BloodBladderbowel处理较轻的气肿多无需特殊处理,可自行吸收。严重的皮下气肿立即停止充气观察病人呼吸情况明确是否伴有气胸腹腔镜手术并发症及其处理气体栓塞发生率为0.13‰-5.9‰原因CO2通过开放的小静脉或气腹针误入血管造成临床表现取决于气体进入静脉的量和速度大量CO2栓塞可使病人致死早期诊断、及时处理是麻醉管理的关键腹腔镜手术并发症及其处理高碳酸血症原因CO2经腹膜吸收入血头低脚高位使得膈肌抬高肺受压引起肺顺应性降低，气道压增加体内CO2排出减少我院泌尿外科曾发生一例高碳酸血症腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜下妇科手术常见并发症腹腔镜手术并发症及其处理腔镜下手术医师的“兵器”超声刀百科钳电钩……腔镜下手术医师的“套路”电切电凝腹腔镜手术并发症及其处理损伤发生的特点热损伤性损伤的迟发表现性---术后2周左右处理损伤时间的“尴尬性”术后炎症反应对修补成功的影响损伤对患者日常生活的影响腹腔镜手术并发症及其处理广泛性子宫切除手术严重的子宫内膜异位症盆腔严重粘连损伤发生的原因腹腔镜手术并发症及其处理泌尿系损伤：输尿管、膀胱肠管损伤血管损伤常见损伤腹腔镜手术并发症及其处理泌尿系统与妇科手术腹腔镜手术并发症及其处理输尿管的解剖输尿管为一细长的肌性管道，长约20~30cm，分为三段，即腹段、盆段、壁内段。

腹腔镜手术并发症及其处理广泛子宫切除术------盆段输尿管

应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹膜打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损伤壁内段腹主动脉旁淋巴结清扫术------腹段输尿管

输尿管解剖及其与妇科手术腹腔镜手术并发症及其处理膀胱与妇科手术膀胱宫颈间隙膀胱旁间隙腹腔镜手术并发症及其处理膀胱旁间隙构成阔韧带前叶膀胱腹膜盆腔侧壁的壁层腹膜解剖步骤切断圆韧带横向打开膀胱返折腹膜下推膀胱即可暴露此间隙腹腔镜手术并发症及其处理膀胱宫颈间隙膀胱和宫颈见疏松结缔组织打开膀胱返折腹膜分离膀胱宫颈间隙下推膀胱至阴道壁301Hospital腹腔镜手术并发症及其处理直肠与妇科手术直肠旁间隙直肠阴道间隙腹腔镜手术并发症及其处理直肠旁间隙盆腔腹膜之下主韧带侧边与宫骶韧带之间301Hospital腹腔镜手术并发症及其处理直肠阴道间隙直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范围的重要手段沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离打开Douglas窝返折腹膜301Hospital腹腔镜手术并发症及其处理损伤的发生输尿管损伤一输尿管隧道附近腹腔镜手术并发症及其处理输尿管损伤二骑跨髂血管处损伤腹腔镜手术并发症及其处理膀胱损伤一腹腔镜手术并发症及其处理膀胱损伤二腹腔镜手术并发症及其处理直肠损伤腹腔镜手术并发症及其处理髂外静脉损伤静脉分支撕裂.mpg腹腔镜手术并发症及其处理如何发现术中损伤之----输尿管腹腔镜手术例数输尿管损伤情况Mac-Cordick523（所有妇科腔镜手术）0.19%Park52（宫颈癌根治术）3.8%我院2000余例（宫颈癌根治术）1.2%腹腔镜手术中输尿管损伤情况腹腔镜手术并发症及其处理术中发现的原因手术结束前沿输尿管走形仔细检查有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀胱尿管是否扩张、增粗沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现）沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处“出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血或渗血）所谓“血”的性状—有无血块、是否为稀水样尤其对于无明显出血处，但仍持续有“血”渗出腹腔镜手术并发症及其处理常见输尿管损伤发生的原因广泛手术打输尿管隧道时高位结扎卵巢骨盆漏斗韧带时剖宫产致使粘连，输尿管走形改变深部浸润型子宫内膜异位症累积输尿管，正常解剖位置改变腹腔镜手术并发症及其处理手术过程中经常观察尿液颜色、尿液量尿袋有无充气“出血”所谓“血”的性状—有无血块、是否为稀水样尤其对于无明显出血处，感觉上有很多渗出时看见气囊手术结束前可将膀胱充盈，观察有无变薄处如何发现术中损伤之----膀胱腹腔镜手术并发症及其处理盆腔“血水”腹腔镜手术并发症及其处理发现肠粘膜观察有无粪便样物流出术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血染电凝后肠管表面出现白色烧灼伤损伤发生的原因广泛手术打开直肠窝时深部浸润行子宫内膜异位症术中操作不当如何发现术中损伤之----肠管腹腔镜手术并发症及其处理血管损伤大量“涌”血原因撕裂大血管的小分支误切血管壁烧灼伤如何发现术中损伤之----血管腹腔镜手术并发症及其处理修补损伤输尿管植入术.mpg修补损伤之----输尿管腹腔镜手术并发症及其处理经腹输尿管损伤修补腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术并发症及其处理腹腔镜手术并发症及其处理修补方法腹腔镜下膀胱损伤的修补腹腔镜手术并发症及其处理直肠损伤的修补直肠修补-bao.mpg腹腔镜手术并发症及其处理静脉修补静脉修补2.mpg腹腔镜手术并发症及其处理髂外静脉破裂之二误切髂外静脉腹腔镜手术并发症及其处理术后损伤的发现腹腔镜手术并发症及其处理术后发现的损伤--间接损伤间接性损伤:多为超声刀、双极电凝误灼盆腔脏器所致,发生缺血、坏死，多在术后10-15d出现,是严重的并发症。如输尿管瘘、膀胱瘘、直肠瘘间接性发现损伤：即某些损伤可能术中已发生，但并未及时发现，术后导致相关体征的出现，可于术后7天左右出现腹腔镜手术并发症及其处理术后警惕:腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、发热术后第？天输尿管？膀胱？直肠？腹腔镜手术并发症及其处理阴道排便、排气？直肠阴道瘘膀胱注入美兰实验膀胱镜检查逆行输尿管造影静脉肾盂造影输尿管阴道瘘阴道排液？膀胱阴道瘘腹腔镜手术并发症及其处理直肠损伤

直接修补膀胱阴道瘘输尿管阴道瘘阴式修补术开腹修补术腹腔镜修补三月后行修补阴式修补术开腹修补术腹腔镜修补超声引导下肾盂穿刺造瘘：减少尿液对损伤处的刺激，利于修补成功膀胱及输尿管小的破口可自行愈合，避免再次手术腹腔镜手术并发症及其处理病例一主诉：接触性出血半年。现病史：我院宫颈活检：宫颈中-低分化鳞状细胞癌辅助检查：超声提示子宫肌瘤，双肾输尿管膀胱超声未见异常诊断：1.宫颈中-低分化鳞状细胞癌Ib1期

2.子宫肌瘤手术方式：腹腔镜下宫颈癌根治术腹腔镜手术并发症及其处理术后天数体温尿量引流量d137度1700ml190mld236.9度4550ml135mld338.3度d6测残余尿为5ml，成功拔除尿管d9诉小便失禁，考虑为膀胱功能完全恢复所致d12诉阴道排小便膀胱镜：膀胱三角区充血明显，双侧输尿管开口位置异常，间距明显变小，未见瘘口及新生物输尿管导管插管：左侧插入顺利，右侧插管3cm受阻d14静脉肾盂造影：提示右侧输尿管阴道瘘膀胱镜下行右侧输尿管双J管植入术失败d15腹腔镜下输尿管阴道瘘修补术术后情况腹腔镜手术并发症及其处理病例二主诉：绝经21年，阴道不规则出血4月余现病史：绝经21年，阴道出血，诊刮病理为：子宫内膜癌手术：腹腔镜下子宫内膜癌根治术腹腔镜手术并发症及其处理术后情况d8测残余尿为5ml，给予拔除尿管d17阴道排液；膀胱美兰试验未见异常，考虑为输尿管阴道瘘d19膀胱镜--膀胱内壁完整，两侧均未见喷尿输尿管导管插管--两侧均失败诊断双侧输尿管阴道瘘（泌尿科建议三月后手术）处理结局超声引导下双侧肾盂穿刺造瘘三月后自行愈合腹腔镜手术并发症及其处理病例三主诉：阴道接触出血1年，发现宫颈病变1月现病史：绝经10年，出现少许血水样阴道分泌物1月，宫颈活检病理结果为宫颈中低分化鳞癌辅助检查：双肾输尿管膀胱超声未见异常诊断：宫颈中分化鳞癌IIb期手术：腹腔镜下宫颈癌根治术术前准备：上级医师查房建议术前行双侧输尿管双J管植入术实际操作：膀胱镜下行右侧输尿管双J管植入术腹腔镜手术并发症及其处理术后天数体温尿量引流量d136.5/淡红100mld236.6/淡红25mld336.83800ml10mld437.20mld63710ml诉活动后出现阴道流液淡黄，约200mld7-835ml未诉阴道排液d9850ml1950/淡黄（活动后出现）引流液：尿酸632.8、尿素93.76、肌酐1523.6（umol/L）怀疑为输尿管瘘d101520ml635mld1136.61080ml990mld1337.6550ml1900mld1436.6400ml/暗红910ml/暗红考虑为输尿管瘘泌尿科会诊意见：术后2周，不适合行修补术腹腔镜手术并发症及其处理术后天数d17超声引导下左侧肾盂穿刺造瘘术d41泌尿科会诊建议行膀胱镜检查+左侧肾盂造影肾盂造影：左侧输尿管显影清晰，全程无造影剂外渗；输尿管膀胱吻合口无造影剂渗出。考虑输尿管瘘已自行愈合腹腔镜手术并发症及其处理术后发现的损伤处理

之输尿管损伤腹腔镜手术并发症及其处理术后输尿管膀胱移植术.mpg腹腔镜手术并发症及其处理术后发现的损伤处理

之膀胱损伤腹腔镜手术并发症及其处理经阴膀胱阴道瘘修补术腹腔镜手术并发症及其处理术后常见其它并发症出血术中止血不彻底，继