心脏视触叩诊

健康评估第二次作业名词解释强迫体位自主体位被动体位颈静脉怒张蜘蛛痣简答题甲状腺肿大的分度扁桃体肿大的分度1心脏检查2心脏的解剖结构特点

四个瓣膜四个腔左心房左心室右心房右心室｝二尖瓣｝三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣3检查体位患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常位置。检查要求环境安静光线适当，最好来自患者的左侧患者一般取仰卧位，医生站在其右侧有一副适耳的听诊器一般按视、触、叩、听的检查顺序进行4视诊5一、视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察6二、视诊内容1、正常心前区左右对称72、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性：法洛四联症、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病

大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓83、心尖搏动定义

位置正常心尖搏动范围心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动直径为2.0--2.5cm在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处94、心尖搏动改变

—心尖搏动位置改变A、生理因素：

体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；

体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间;

瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。10

B、病理因素：

1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，

左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大。

右位心：心尖搏动在胸骨右缘第

5肋间—镜像位置112)胸腹部疾病：

向健侧移位：一侧胸腔积液或积气向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连

3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。12心尖搏动位置改变总结移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大

左心室扩大

双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变

腹部病变13

——心尖搏动强度范围改变

生理性减弱

病理性

生理性增强

病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大145、负性心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚—左室向后移位。156、心前区异常搏动

1）胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大。

2）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉瘤搏动（注意鉴别）

16剑突下搏动鉴别

患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹主动脉搏动。手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动脉搏动。17触诊18目的：补充验证视诊所见方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊内容：（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感19一、心尖搏动：

用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。

当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。20

二、震颤

概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈正比。

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震颤——猫喘

是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音

强度与狭窄程度有关注意要点：出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）23心前区震颤的临床意义时相部位临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间及附近动脉导管未闭243、心包摩擦感：概念：当心包发生炎症时，由于纤维素的沉着，使脏、壁层心包膜均变粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包膜相互摩擦产生振动传至胸壁可被触及。触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。25叩诊26顺序：先左后右由下而上由外向内叩诊目的：确定心界的大小及形状

叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反映了心脏的实际大小心脏边界与肺脏重叠关系示意图

27患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊叩诊方法28叩诊顺序左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间

由外向内由下而上先左后右29(一)正常心浊音界

正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm30正常人心脏相对浊音界31（二）心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成3233

（三）心浊音界改变

及其临床意义

心脏因素

心外因素

341、心脏病变左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心、主动脉瓣狭窄。见于肺心病。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎3536

2、心外病变（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移。（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出。（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。（