周围性面瘫学习课件

周围性面瘫汇报人：XXX2024-01-20引言诊断与鉴别诊断治疗原则与方案中医辨证论治针灸治疗与操作规范预防调护与康复指导01引言0102定义和概述该病可影响面部一侧或双侧，导致面部肌肉无力、麻木或瘫痪，表现为额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅等症状。周围性面瘫，又称Bell麻痹或面神经麻痹，是由于面神经在面部走行过程中受到损伤导致面部肌肉瘫痪的一种疾病。包括感染（如带状疱疹、中耳炎等）、创伤、肿瘤、自身免疫性疾病等。常见原因面神经受损导致其所支配的面部肌肉失去神经支配，进而出现肌肉瘫痪。发病机制发病原因和机制患者可出现一侧面部肌肉瘫痪，表现为额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角歪斜等症状。同时可伴有味觉减退、听觉过敏等症状。临床表现根据面神经受损部位和程度的不同，可分为完全性面瘫和不完全性面瘫两种类型。完全性面瘫表现为面部肌肉完全瘫痪，而不完全性面瘫则表现为部分面部肌肉瘫痪。分型临床表现与分型02诊断与鉴别诊断急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后疼痛。一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。诊断依据中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别如急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、桥脑小脑角肿瘤、后颅窝肿瘤、格林-巴利综合征、Melkersson-Rosenthal综合征、莱姆病、糖尿病性神经病变、外伤性面神经瘫痪等。鉴别诊断急性起病的患者行头颅MRI检查，以排除脑干病变。HUNT综合征或RamsayHunt综合征患者起病早期可伴有耳后疼痛，外耳道疱疹，患侧耳听觉过敏，患侧舌前2/3味觉减退，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。膝状神经节受累时，除有面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹。查体可见一侧额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。辅助检查03治疗原则与方案

急性期治疗药物治疗在急性期，主要使用药物治疗，如糖皮质激素、抗病毒药物和神经营养药物等，以减轻面神经水肿，促进神经恢复。物理治疗如超短波、低中频电疗、激光等，可改善局部血液循环，减轻神经水肿，缓解疼痛。针灸治疗针灸治疗对面瘫急性期有一定疗效，但需注意选穴和手法，避免过度刺激。在恢复期，物理治疗如肌肉按摩、面部肌肉训练等，有助于促进面部肌肉功能的恢复。物理治疗针灸治疗手术治疗针灸治疗在恢复期可继续发挥作用，通过刺激穴位，促进面部神经功能的恢复。对于部分严重面瘫患者，如长期无法恢复的，可考虑手术治疗，如面神经修复、移植等。030201恢复期治疗药物治疗物理治疗心理治疗手术治疗后遗症期治疗在后遗症期，药物治疗主要针对面肌痉挛、疼痛等并发症，如使用抗癫痫药物、抗抑郁药物等。面瘫患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者调整心态，积极面对疾病。如红外线、紫外线等物理治疗方法，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。对于严重后遗症患者，如面部畸形、功能障碍等，可考虑手术治疗进行矫正和改善。04中医辨证论治突然昏仆，不省人事，口角歪斜，语言不利，半身不遂等。症状表现祛风通络，养血和营。治法牵正散加减。白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、防风等。方药中风型面瘫治法祛风散寒，通络牵正。方药麻黄附子细辛汤加减。麻黄、附子、细辛、白芷、防风等。症状表现急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，可伴耳后耳内疼痛或面部麻木、味觉减退等症状。风寒型面瘫123起病较急，发热，头痛，面部红肿，耳后疼痛等症状。症状表现疏风清热，活血通络。治法银翘散加减。金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥等。方药风热型面瘫症状表现起病缓慢，面色萎黄无华，神疲乏力，少气懒言等症状。治法益气养血，通络牵正。方药八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归等。气血不足型面瘫05针灸治疗与操作规范主穴阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。配穴风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；颌唇沟歪斜加承浆；目闭合不全加攒竹或申脉、照海；闭目露睛加睛明、瞳子髎；额纹变浅或消失加上星、头维；面肌抽动加行间、颔厌。常用穴位及配伍手法面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法要轻柔，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里行补法，合谷行平补平泻法。注意事项治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、辣、生、冷、刺激性食物。眼睑闭合不全者可戴眼罩防护，或点眼药水，以防感染。针刺手法与注意事项电针治疗及参数设置选取面部穴位2~3对，如阳白与四白、颧髎与颊车、地仓与翳风等，接通电针仪，采用断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。电针治疗频率一般选择1~2Hz，刺激强度以患者面部肌肉出现轻微抽动为宜。对于急性期患者，刺激强度不宜过大，以免加重面神经水肿。对于恢复期患者，可适当增加刺激强度和时间，以促进面神经功能的恢复。参数设置06预防调护与康复指导寒冷季节注意面部保暖，避免冷风直吹面部，外出时可佩戴口罩或围巾。避免面部受凉感冒可能导致面部神经受损，进而诱发面瘫，因此要积极预防感冒，加强锻炼，提高身体免疫力。预防感冒外伤可能导致面部神经受损，进而引发面瘫，因此要尽量避免面部受到外伤。避免面部外伤高血压、糖尿病等基础疾病可能导致血管病变，影响面部神经的血液供应，因此要积极治疗和控制这些基础疾病。控制基础疾病预防调护措施康复训练方法通过皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作锻炼面部肌肉，促进面部神经功能的恢复。如热敷、红外线照射等，可以促进面部血液循环，缓解面部肌肉紧张。针灸可以刺激面部神经，促进神经功能的恢复。如神经营养药物、糖皮质激素等，可以促进面部神经的修复和再生。面部肌肉锻炼物理治疗针灸治疗药物治疗面瘫患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导，帮助患者树立信