护理科研项目及科技成果申报

早期发现识别患者危险病例1患者王XX，女性，72岁，69Kg，因诊断“食管癌〞入院行手术治疗。既往体健，无心肺疾患史。手术过程顺利，术后恢复顺利。术后第14天，办好出院手续后，患者走出病房大门后忽然倒地，认识丧失，呼吸及心跳骤停。病例2患者李XX，男性，79岁，51Kg，“胃癌根治术〞后3年复发入我院化疗。高血压病20余年，延续服药控制于140-160/90-100mmHg入院第二天中午，患者出现胸痛，可忍受。下午5时，胸痛加重，伴气喘、大汗及氧饱和度下降。心电监护：HR162次/分Bp75/37mmHgSPO279%(鼻导管吸氧5升/分)。神志冷淡，不能言语回答。危险的定义危险是机体所处的一种形状或表现有能够对机体产生损害，甚至导致死亡有低危、中危和高危程度之分具有相互可转化性高危患者≈重症患者早期发现重要性博得时间明确诊断早期干涉减少隐患早期识别困难性年轻患者，耐受性强，病症体征出现晚。免疫抑制患者，应激反响差，临床表现不明显。合并症多，容易脱漏。特殊疾病，如突发恶性心律失常、大面积肺栓塞等，之前难以预测。传统诊治方式采集完好病史详细体格检查必要辅助检查明确诊断导向治疗重症患者诊治方式判别危及生命的异常，立刻处置明确重点，分清主次采集病史与查体同时进展发现、识别潜在的问题或病因评价代偿才干识别重症患者致死性要素伴随病症干涉措施评价体系初始评价病症体征认识形状呼吸及循环尿量瞳孔及结膜腹部情况中枢神经肢体活动皮肤情况病史第一步：抓主要特点主要病症。如：神志，气喘，少尿，胸痛，发热等等。重点放在判别紧急问题和重要脏器贮藏功能第二步：完善病史既往史，过敏史，家族史，住院史，各系统回想查体〔ABC实际〕〔一〕、Airway病因：创伤，药物，出血，分泌物，呕吐，异物，感染，炎症，中枢异常，等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸肌活动，三凹征，神志改动。听：异常呼吸音，或完全听不到。觉得：气流减少或没有。Breathing中枢驱动力缺失：中枢神经系统病变或妨碍。呼吸肌力下降：疼痛，神经肌肉病变，胸廓异常等。肺部疾病：气胸，血胸，哮喘，肺水肿，肺栓塞，肺炎，ARDS,COPD等。看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸肌活动，三凹征，神志改动。听：异常呼吸音，或听不到。觉得：胸廓活动度和对称性，气管位置。

呼吸急促

是重症患者早期最重要的

独立预测目的Circulation原发病因：缺血，心律失常，心肌病变，瓣膜病变，心包填塞等。继发病因：药物，感染，缺氧，贫血，电解质紊乱等看：外周循环灌注目的如温度、颜色、弹性等，尿量神志改动等。听：心音，节律和频率，心脏杂音。觉：心尖搏动，震颤，脉搏节律，奇脉等。动态监测的重要性早期发现高危要素评价疾病严重程度延续评价器官功能形状指点诊断与鉴别诊断实现目的性治疗评价加强治疗的效果详细的记录第一步：记录根底生命体征血压、心率、呼吸、体温、尿量和认识形状等。第二步：完善病历，进展诊断和鉴别诊断，记录进一步的检查目的氧合，中心静脉压，出入量，用药情况，心功能形状等。

化验检查常规检查往往非常有用，不可忽视！检查主要的生理问题：血常规，生化，血气，电解质，血糖，血乳酸，混合静脉血氧饱和度等。完善检查：胸片，心电图，CT，彩超，微生物培育等危重症评分系统为临床医生提供量化、公平的目的评价疾病严重程度评价治疗的有效性质量控制合理配置资源改良早期危险评分MEWS

项目0分1分2分3分收缩压mmHg心率bpm

呼吸次/分

体温℃

意识状态101—19951—1009—1435—38.4

清醒81—10041-50或101-110

15—20

对声音有反应≥200或71—80＜40或111—129

21—29或＜9＜35或＞38.5

对疼痛有反应

＜70≥130≥30

无反应Glasgow昏迷评分〔GCS〕

睁眼（E）

分值

语言（V）

分值

运动（M）

分值自主睁眼

呼唤睁眼

刺痛睁眼不睁眼4

321

语言正常

回答错误

含糊不清

唯有声叹

无语言54321

遵嘱运动

疼痛定位

逃避疼痛

肢体屈曲

肢体伸直

无反应

654321CRAM评分〔外科创伤评分〕循环正常毛细血管充盈时间且BP＞100mmHg2毛细血管充盈延迟或85＜BP＜100mmHg1毛细血管不充盈或BP＜85mmHg0呼吸正常2异常1无呼吸0腹〔胸〕部腹部和胸部无触痛2腹部或胸部有触痛1板状腹或连枷胸0

运动正常2仅对疼痛刺激有反响〔非去皮层形状〕1无反响〔去皮层形状〕0言语正常2模糊1无语意0评分≤8提示严重创伤；≥9提示细微创伤其他评分系统急性生理与慢性安康评分〔APACHE〕治疗干涉评价系统〔TISS〕多脏器功能妨碍评分〔MODS〕感染相关性器官功能衰竭评分〔SOFA〕器官功能妨碍逻辑性评价系统〔LODS〕重症医学重症医学是研讨危及生命的疾病的发生、开展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房〔ICU〕是重症医学学科的临床基地，提供了系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院整体实力的集中表达。研讨特点器官与器官之间器官与组织之间组织与组织之间研讨内容〔一〕心肺脑复苏多器官功能妨碍综合症血流动力学与氧保送各种休克与循环功能支持急性呼吸窘迫综合症与呼吸支持重症病人的心律失常研讨内容〔二〕肾功能衰竭与血液净化治疗人工肝支持重症感染重症病人的营养支持出血与凝血妨碍重症病人的评分与预后CompanyLogo休克的“三次打击〞学说第一次打击---发病6小时内机体出现SIRS，微循环妨碍毛细血管渗漏调理机制丧失液体治疗反响性好，应充分复苏CompanyLogo休克的“三次打击〞学说第二次打击---发病48～72小时机体出现MODS表现液体治疗应限制，到达出入平衡CompanyLogo休克的“三次打击〞学说第三次打击---发病72小时后机体出现总体通透性添加综合征〔GIPS〕液体治疗为晚期目的导向性液体去除，目的为液体负平衡CVPDoesCentralVenousPressurePredictFluidResponsiveness?Chest2021CVPor△CVP和血容量并没有明显的关系CVPCompanyLogo可以反映右房压，不能准确代表右心室舒张末期的压力早期感染CVP同临床相关，但只是有限的相关CVP该当同其他目的相结合来判别液体管理CVPCompanyLogo

血乳酸〔Lac〕EarlylactateclearanceisassociatedwithimprovedoutcomeinseveresepsisandsepticshockCCM2004CompanyLogo低血压合并乳酸≥4mmol/L单纯低血压单纯血乳酸≥4mmol/L血乳酸〔Lac〕发生率16.6%49.5%5.4%死亡率46.1%36.7%30%CompanyLogo继续高乳酸同死亡率添加有关升高的乳酸值不仅仅与器官继续低灌注有关是早期目的治疗方向之一血乳酸〔Lac〕小结早期识别是防止病情恶化的重点。呼吸急促是重症早期最重要的独立预测目的。稳定生命体征的行动应该总在对原发病进展准确诊断之前进展。详细的病史掌握非常重要。边治疗边