降糖药联合用药篇

联合用药南昌九四医院杨前勇整理课件联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状阿卡波糖，联合用药患者平安达标的保障目录整理课件常规治疗磺脲类/胰岛素治疗7.4%8.4%8.7%6.6%7.5%8.1%随机化后时间(年)036912159876中位HbA1c(%)单药无法长期有效控制血糖UKPDS33.Lancet1998;352:837–853整理课件OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗饮食治疗OAD单药治疗OAD联合治疗OADs增量糖尿病病程7698HbA1c(%)10积极的血糖控制

尽早药物治疗、尽早联合治疗联合治疗：降糖达标的有效手段2005BlackwellPublishingLtdIntJClinPract,November2005,59,11,1345–1355整理课件联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状拜唐苹，联合用药患者平安达标的保障目录整理课件双胍磺脲格列奈胰岛素α-糖苷酶抑制剂TZDs低血糖风险增加体重增加均增加体液潴留，从而增加心脏负荷当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象整理课件DiabetesCareNovember2021vol.31no.112086-2091危害比一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025；配对对照n=7278，研究时间1994-2005.胰岛素联合磺脲类升上下血糖风险整理课件胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖2.9±4.2p=0.004体重变化(kg)中间值最大值最小值+瑞格列奈2.75kg16kg-4kg+拜唐苹0kg-6kg6kg0.8±3.2胰岛素联用格列奈类较拜唐苹显著增加体重和低血糖风险JEndocrinolInvest.2021Jan;32(1):69-73.整理课件Met+SU是目前最为常用的联合方案PanC,etal.CurrMedResOpin.2021Jan;25(1):39-45整理课件早期血糖干预Earlyintervention危险因素管理

Riskfactorsmanagement全面血糖控制All-sidesglucosecontrol合理配伍Combinationrationality低血糖预防HypoglycemiapreventionREACH策略中强调：

合理配伍，防止不良反响增加整理课件增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括低血糖体重增加水钠潴留……防止不良反响增加：减少副作用的叠加整理课件联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状阿卡波糖－联合降糖治疗的根底用药目录整理课件双胍类、塞唑烷二酮类磺脲类、格列奈类、胰岛素减少肝脏葡萄糖输出增加外周组织葡萄糖的吸收刺激胰岛素的释放或直接补充胰岛素拜唐苹：高血糖根底治疗用药独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用单独使用不引起低血糖持续保持降糖作用，无原发或继发失效基于独特的作用机制，

拜唐苹可与各类降糖药物联合使用整理课件拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化JAtherosclerThromb,2021;15:154-159.LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度拜唐苹+磺脲类磺脲类与基线比较的变化值N=84(n=41)(n=43)一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者，随机分为拜唐苹+磺脲类组300mg/天(n=41)，磺脲类组(n=43)，继续治疗12个月，观察LPL和CCA-IMT变化整理课件HbA1c变化(%)空腹血糖变化值(mmol/L)p=0.0001p=0.0395二甲双胍+安慰剂(n=43)二甲双胍+拜唐苹(n=38)一项多中心、随机、双盲、抚慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者，随机分为二甲双胍850mgBID+拜唐苹组100mgBID(n=43),二甲双胍+抚慰剂组(n=38)，治疗24周拜唐苹与二甲双胍联合用于超重的2型糖尿病患者疗效显著PhillipsP,etal,DiabetesCare.2003Feb;26(2):269-73.整理课件*与治疗前相比P<0.001121086420MAGE(mmol/L)治疗前75mg150mg300mg拜唐苹5.823.993.533.09MAGE：血糖波动的幅度***N=104拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度MaYanrong,GeJiapu,ADAposter2021.整理课件86420-2-4-6-806121824治疗时间(周)安慰剂(n=104)拜唐苹(n=103，50-300mgtid)每天胰岛素用量平均百分比变化值(%)N=219一项多中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究，入选219例糖尿病患者(病程>6个月)，