性传播疾病课件

性传播疾病

SexuallyTransmittedDiseases,STD定义性传播疾病：性病，主要由性接触、类似性行为传播的一组传染性疾病。[重点]病变部位：性器官；淋巴结；其他组织和器官。危害极大。个人（生理；心理）家庭（现场调查）社会类似性性行为是指类似性交以获得性快感、实现性满足的行为。如口交、肛交等。STD常见病原体病毒：HSV-II，HPV，HIV

细菌：淋球菌，杜克雷嗜血杆菌,加特纳菌等衣原体：沙眼衣原体(CT)支原体：解脲支原体(UU)，人型支原体(MH)螺旋体：梅毒螺旋体真菌：白念珠菌原虫：阴道毛滴虫寄生虫：阴虱，疥螨我国重点监控的8种性病[重点]艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹淋病软下疳非淋菌性尿道炎/宫颈炎性病性淋巴肉芽肿梅毒广义STD除上述八种外，还包括：生殖器念珠菌病阴道毛滴虫病细菌性阴道炎性病性盆腔炎阴虱疥疮……30种疾病

STD的流行病学形势：全球流行、逐年增多原因：性观念改变卖淫、嫖娼、吸毒人口流动增加性教育薄弱疫情漏报性病诊疗市场混乱STD的传播方式[重点]性行为：主要传播方式，＞95％

间接接触：经被污染衣物、公共物品（如剃刀等）血液或血制品：输入；静脉吸毒者器官移植、人工授精垂直传播：胎盘、产道、母乳常见的STD病征尿道分泌物异常阴道分泌物异常生殖器溃疡阴囊肿胀女性下腹部疼痛腹股沟淋巴结炎（横痃）新生儿眼部分泌物STD的诊断病史非婚性接触史配偶感染史间接感染史静脉吸毒史，输血史临床表现症状体征实验室检查病原体检测血清学检查病理活检STD的防治严格执行2000年卫生部制定颁发《性病诊断标准及治疗原则》重视宣教规范疫情报告加强行为干预梅毒

Syphilis郑州大学第一附属医院皮肤性病科张江安定义如何下定义？是一种由梅毒螺旋体引起的、主要通过性接触或从母体通过胎盘传播的、慢性、可侵犯多系统多脏器的危害性极大的性传播疾病。病因病因病原体：梅毒螺旋体（Treponemapallidum,TP）8—14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成普通染色不易着色，又称苍白螺旋体运动：旋转、蛇行、伸缩；缓慢、规律人工培养困难厌氧微生物离开人体不易生存，但耐寒力强主要致病因子：粘多糖酶→皮肤、主动脉、眼睛等免疫反应

传染源、传播途径传染源：梅毒患者；唯一传播途径：性接触：>95％；1-2年--强；时间--小；>4年垂直传播：妊娠4个月以后；胎盘，脐静脉，产道；流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿其他：非性接触传染（妇科检查、哺乳等）、血液或血制品、间接接触（内衣、被褥、毛巾、剃刀等）、医源性感染等

由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应

临床表现--分期（三级）[重点]

临床表现--一期梅毒硬下疳和硬化性淋巴结炎硬下疳[重点]定义潜伏期1周-2月，平均2-4周；未治疗者3-8周可“自愈”，遗留瘢痕外生殖器（>90%）,肛门、口唇、乳房等部位红斑→丘疹→结节→溃疡→瘢痕溃疡，常为单个，直径1-2cm，圆形/椭圆形，境界清，边缘水肿高起，基底肉红色、清洁、分泌物少；软骨样硬度，无触痛，含大量TP无疼痛临床表现--一期梅毒--硬下疳临床表现--一期梅毒-硬化性淋巴结炎硬化性淋巴结炎硬下疳1-2周后，数月后消退单侧腹股沟或患处附近淋巴结肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃无疼痛

临床表现--一期梅毒-硬化性淋巴结炎临床表现—二期梅毒定义一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。(三个要点)临床表现硬下疳消退后3-4周，偶与硬下疳同时出现，持续数周消退泛发、对称(除扁平湿疣外)

皮疹种类多，斑疹、丘疹、脓疱、溃疡等；大量梅毒螺旋体，传染性强。临床表现—二期梅毒--斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹：玫瑰疹；最早出现；躯干及四肢近端，对称，互不融合；斑疹，数目多，直径1-2cm，圆形或椭圆形，玫瑰色或褐红色，压之褪色，无症状临床表现—二期梅毒--掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹：常见，有特征性；掌跖，散在，对称而不融合；斑疹或斑丘疹，绿豆至黄豆大小，铜红色，周边呈领圈样脱屑，质硬，无症状。临床表现—二期梅毒--丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹：稍晚于斑疹；好发于颜面、躯干、四肢屈侧；丘疹，直径2-5mm，肉红色或铜红色，表面光滑或有粘连性鳞屑，坚实。临床表现—二期梅毒--扁平湿疣扁平湿疣：特殊的丘疹损害，特征性；肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位；初起为扁平丘疹，扁平或分叶状的疣状损害，直径1-3cm，暗红色，表面糜烂、渗液，基底宽而无蒂。临床表现—二期梅毒--粘膜斑粘膜斑：特征性；口腔、舌、咽喉、生殖器粘膜；糜烂，圆形或椭圆形，边界清楚，表面潮湿，上覆灰白色膜状物。临床表现—二期梅毒--梅毒性秃发梅毒性秃发：TP侵犯毛囊造成毛发取血供不足；头发＞眉毛、睫毛、胡须和阴毛，局限或弥漫；非永久性；长短不齐，虫蛀状，头发稀疏。临床表现—二期梅毒一般无自觉症状，虽然上述客观症状明显。其他系统损害：骨关节损害、眼损害、神经损害、淋巴结损害、内脏（肝脏、胆囊、肾脏、胃肠）。临床表现—三期梅毒早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期（2-20年，3-4年），40％梅毒患者发生三期梅毒。受累组织和系统：皮肤粘膜骨关节内脏，特别是心血管和中枢神经系统临床表现—三期梅毒共同特征：不对称，数目少，破坏大，留瘢痕客观症状严重而主观症状轻微损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无梅毒血清反应阳性率低临床表现—三期梅毒--皮肤损害

皮肤损害结节性梅毒疹树胶肿近关节结节黏膜损害口腔：硬腭中央穿孔鼻：鼻中隔穿孔→鞍鼻舌：穿凿性溃疡临床表现—三期梅毒--结节性梅毒疹结节性梅毒疹慢性，旧消新起，迁延数年头面部、背部及四肢伸侧，簇集、环状、匍行奇异状结节，直径0.2-1.Ocm，铜红色，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，坚硬；浅表萎缩性瘢痕、色素沉着或减色斑无自觉症状临床表现—三期梅毒--树胶肿树胶肿：标志，破坏性最大。梅毒瘤迁延数月、数年小腿多见初起为皮下深在结节→典型损害为溃疡，常单发，直径2-10cm，肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，酷似阿拉伯树胶-树胶肿→萎缩性瘢痕。无明显自觉症状。

临床表现—三期梅毒--树胶肿临床表现—三期梅毒--近关节结节近关节结节梅毒性纤维瘤，少见。对称，肘、膝、髋关节。皮下纤维结节，豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形，肤色，硬。无明显自觉症状。临床表现—三期梅毒--硬腭中央穿孔硬腭-黏膜梅毒（黏膜树胶肿）临床表现—三期梅毒--梅毒性鞍鼻示鼻梁塌陷（骨骼树胶肿）临床表现—三期梅毒心血管梅毒：10-20年后；主动脉炎，继发主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等梅毒性主动脉瘤临床表现—三期梅毒神经梅毒脊髓痨：跟腱之压痛觉减退或消失

麻痹性痴呆：神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍临床表现—先天梅毒特点不发生硬下疳胎儿期即感染，生长发育受影响，引起一些后天梅毒所没有的症状早期皮损类似后天二期梅毒，重晚期先天梅毒与晚期后天梅毒基本相似，轻临床表现—先天梅毒早期先天梅毒：通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。皮损粘膜与后天二期梅毒大致相似；口周及肛周可见放射状皲裂，放射状瘢痕，特征性临床表现—先天梅毒口周放射性瘢痕临床表现—先天梅毒梅毒性鼻炎早期先天骨梅毒：骨软骨炎骨膜炎梅毒性指炎早期先天内脏梅毒：全身淋巴结、肝脾肿大等早期先天神经梅毒：脑膜炎等临床表现—先天梅毒先天梅毒患儿临床表现—先天梅毒晚期先天梅毒5-8岁发病，13-14岁多种症状相继出现与晚期后天梅毒相似，以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特征性临床表现—先天梅毒晚期先天梅毒皮肤粘膜损害：树胶肿多见，上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。眼梅毒：约90％为间质性角膜炎。骨梅毒：多为骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为军刀胫；Clutton关节，罕见，双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直临床表现—先天梅毒晚期先天梅毒神经梅毒：1/3-1/2无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见。标志性损害：哈钦森牙桑椹齿胸锁关节增厚征间质性角膜炎神经性耳聋哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。临床表现—先天梅毒哈钦森牙(Hutchinsonteeth)半月形门齿，上宽下窄，牙体短而厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏。

临床表现—潜伏梅毒潜伏梅毒有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者。（四项标准）机体免疫力强或治疗暂时抑制TP。实验室检查

梅毒螺旋体检查暗视野检查：常用直接荧光抗体检查法涂片染色检查法eg.银染、吉姆萨染色、墨汁负染色

梅毒血清学检查非螺旋体抗原血清反应：eg.RPR螺旋体抗原血清反应：eg.TPHA

脑脊液检查实验室检查暗视野显微镜：菌体细长，两端尖直，在暗视野显微镜下折光性强，沿纵轴旋转伴轻度前后运动。

实验室检查直接免疫荧光：梅毒螺旋体呈绿色荧光其他螺旋体不发光。

实验室检查镀银染色法螺旋体呈棕黑色

实验室检查梅毒血清学试验：必须的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。非梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性高，特异性低，作为筛选试验定量试验可用于疗效观察及病情监测麻疹、风疹、结缔组织病等情况下可出现生物学假阳性，但滴度低梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性及特异性均高，用作确证试验可终生阳性，不因治疗而转阴，故不能作为疗效观察指标，但可用于三期梅毒及回顾性诊断实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL不加热血清反应素试验unheatedserumreagintest，USR快速血浆反应素环状卡片试验rapidplasmareagintest，RPR实验室检查梅毒螺旋体抗原血清试验荧光螺旋体抗体吸收试验fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest，FTA-ABS

梅毒螺旋体血凝试验treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA梅毒螺旋体颗粒凝集凝试验treponemapallidumparticleagglutinationassay，TPPA实验室检查RPR阴性，TPPA阴性？RPR阳性？TPPA阳性？TPPA阳性，RPR阴性？实验室检查脑脊液检查细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR检测和胶体金试验。脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。活动的神经梅毒的脑脊液白细胞计数常增高(WBC>5个／mm3)，敏感指标。

诊断临床表现复杂，正确诊断的前提：仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查。自己的观点：头脑中要绷一根弦一期梅毒的诊断有不洁性交史；硬下疳；暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光：梅毒螺旋体梅毒血清反应早期阴性，晚期阳性—注意

诊断一期梅毒的鉴别诊断软下疳生殖器疱疹固定型药疹白塞病诊断二期梅毒的诊断不洁性交史、硬下疳史，病程2年以内多形性皮疹，尤其特征性皮疹损害处暗视野、直接免疫荧光或其他方法能找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验强阳性。诊断二期梅毒的鉴别诊断玫瑰糠疹寻常性银屑病病毒疹股癣诊断晚期梅毒的诊断2年前有一期或二期梅毒感染史。三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性组织病理神经梅毒脑脊液中淋巴细胞>10×106／L，蛋白量>50mg/dL，VDRL试验阳性。诊断晚期梅毒的鉴别诊断皮肤结核麻风皮肤肿瘤深部真菌病诊断先天性梅毒的诊断其母有梅毒病史；有典型的、特征性症状和体征；实验室检查到苍白螺旋体；梅毒血清试验阳性。

诊断潜伏梅毒的诊断有一期、二期或三期梅毒病史。无任何梅毒的临床症状和体征。非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性脑脊液检查阴性

治疗治疗原则[重点]诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规，追踪观察首选药物青霉素（苄星青霉素或普鲁卡因青霉素）青霉素过敏患者应用红霉素或四环素（8岁以下禁用）治疗--早期梅毒包括一期、二期及早期潜伏梅毒青霉素苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10-15天，总量800-1200万U。对青霉素过敏者四环素500mg，4次/日，口服，连用15天；多西环素100mg，2次/日，口服，连续15天；红霉素，用法同四环素治疗—晚期及其他梅毒晚期梅毒：同早期梅毒，疗程长心血管梅毒神经梅毒妊娠梅毒先天梅毒HIV感染者梅毒以上各型梅毒治疗依据中国性病麻风病控制中心2000年9月颁布的《性病治疗推荐方案》治疗心血管梅毒住院治疗并发心衰，先纠正心衰驱梅前一天开始口服强的松第一天水剂青霉素G10万单位；第二天水剂青霉素G20万单位，分两次第三天水剂青霉素G40万单位，