纤维支气管镜术的麻醉

纤维支气管镜术的麻醉

金善良纤支镜

肿瘤、结核、哮喘气道异物或分泌物气道狭窄

纤支镜术需通过患者气道而直接影响麻醉医生对气道的管理和控制纤支镜对声门及气管的不良刺激*麻醉要求

保证患者呼吸循环的平稳

最大限度地抑制咽喉及气管对置入纤支镜的不良反响术前评估*呼吸系统评估

长期咳嗽、咳痰、咯血史哮喘史或支气管哮喘病史呼吸道感染药物及其治疗效果

术前评估呼吸系统评估

胸廓膨隆呼气时间延长活动性气急高调笛音者

术前评估心血管系统评估*

心肌缺血和心脏扩大患者对麻醉药的耐受性较差发生急性心肌堵塞6周内，应防止进行纤维支气管镜检查。术前评估实验室检查*血常规胸部摄片、CTECG肺功能动脉血气〔FEV1<40%和/或SaO2<93%〕影响手术麻醉危险性的因素*年龄肥胖吸烟史气道高反响性〔AHR〕：病人在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩。术前准备控制呼吸道感染：病症消失后2～3周禁烟：一般主张术前至少停止吸烟2周禁食：术前6小时禁食，3小时禁清饮料患者或委托人应签署麻醉知情同意书麻醉前准备

麻醉机工作正常备加压氧气面罩、口咽通气道、喉罩、气管插管用具、吸引装置。常规备阿托品、麻黄素、利多卡因，配备血管活性药及抢救用药麻醉前用药：超声雾化吸入2%利多卡因20－30min麻醉前准备患者入室后鼻导管吸氧〔5L/min〕。常规监测BP、ECG、SPO2。开放静脉通路，诱导前适当容量填充〔5－10ml/kg〕。麻醉选择

理想的麻醉方法和药物选择原那么：呼吸循环系统干扰小镇静作用好不良反射阻断满意术后苏醒恢复快麻醉选择麻醉药物异丙酚是一种超短效静脉麻醉药，起效快、恢复快、不良反响少，有扩张支气管和抑制咽喉反射的作用，适用于呼吸系统疾病患者。芬太尼能通过冲动阿片类μ和κ受体产生中枢性的镇咳作用,阻断检查时的应激反响。麻醉方法间断静脉注射不能维持麻醉药的有效浓度重复给药血药浓度波动大药物的血浆浓度与效应室浓度不能到达满意的平衡状态血浆浓度效应室浓度麻醉方法靶控输注

维持恒定的血浆浓度保持血浆浓度和效应室浓度的平衡

易于调控麻醉深度预测病人清醒时间治疗窗麻醉方法异丙酚TCI复合小剂量芬太尼减少异丙酚用量减轻了芬太尼对呼吸抑制的副作用术毕苏醒迅速

麻醉方法异丙酚效应室与血浆浓度为目标控制输注的比较麻醉方法以异丙酚血浆浓度为目标靶浓度，以效应室浓度为麻醉深度的指标静注芬太尼1－2g/kg设定初始血浆靶浓度4μg·ml-1，目标血浆靶浓度6μg·ml-1，分三步行TCI诱导，每步间隔20s效应室浓度到达4.5μg·ml-1时开始纤支镜术麻醉方法声门及气管进行外表麻醉〔经活检钳孔喷注2%利多卡因〕病人声带活动活泼或镜检呛咳时增加血浆靶浓度(2μg·ml-1递增)呛咳停止后将血浆靶浓度恢复至6μg·ml-1在灌洗活检时可停TCI泵。麻醉方法苏醒术毕继续吸氧及监测生命体征。待患者意识完全清醒，生命体征平稳后送回病房。对于高风险的患者，如伴有COPD、哮喘、缺血性心脏病、过度肥胖、老年患者等，术毕经鼻导管或面罩吸氧1－2小时〔氧流量为2－3L/min〕，保持SPO2高于95％。做好病房内的术后监护。麻醉管理本卷须知加强对循环的监测，维持血流动力学平稳诱导时加压氧气面罩辅助通气，增加氧储藏保持上呼吸道通畅，SPO2低于85％时必须退出纤支镜利多卡因总量低于6－7mg/kg,或小于400－500mg活检后如需用药物止血建议使用稀释的去甲肾上腺素，不主张使用肾上腺素麻醉管理本卷须知目前不推荐阿托品、咪唑安定作为常规麻醉前用药。要加强保护意识，须穿戴手术帽、口罩、手套、手术衣和护目镜。麻醉管理本卷须知对于气道畸形患者而言，吸入麻醉诱导可保持自主呼吸，但诱导阶段可出现兴奋期，局部吸入麻醉药刺激呼