上肢骨折课件

上肢骨折锁骨骨折FractureoftheClavicle

病因与分类：

1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。

2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

临床表现与诊断：

1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。

2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。

3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。治疗

1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。

2．有移位的骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。肱骨外科颈骨折FracturesoftheSurgicalNeckoftheHumerus

解剖要点：

1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌

病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型肱骨外科颈骨折

病因与分类：

直接或间接暴力所致，壮、老年多发。

分类：无移位型外展型内收型粉碎型

一、无移位型骨折

裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。

诊断：

1．病史

2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。

3．X片：肩正位。

二、外展型骨折

由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。

诊断：

1．外伤史

2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。

3．肱骨上段正侧位X片。

治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。

三、内收型骨折

跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。

诊断：

1．外伤史

2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。

3．X片平片。

治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史

2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重

3.X-ray平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合

2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗

3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折FracturesofHumeralShaft

解剖要点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。

移位情况：⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。

⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：1．外伤史2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失

治疗：（一）手法复位，外固定（1）小夹板外固定（2）石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定

（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法

1）麻醉臂丛或高位硬膜外

2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上

3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经

4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus并发症：桡神经损伤Injuryoftheradialnerve（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折

解剖要点

⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。

⑷桡神经与肱骨外髁接近。⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。

分型伸直型（多）屈曲型

一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。

诊断：

1．外伤史

2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。

3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。

4．X片平片。

治疗：

（一）手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（1）手术指征

1）手法复位失败

2）小的开放创口污染不重

3）有血管神经损伤（2）手术方法

1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞

2）体位仰卧位，患肢外展置于手术桌上

3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。

二、展屈曲型肱骨髁上骨折

少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。

治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动前臂双骨折FracturesofTheRadiusandUlna前臂青枝骨折

解剖要点：

1．尺骨+桡骨组成

2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大

3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能

病因与分类：

1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。

2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。

3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。

骨折移位⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。

诊断：

1．外伤史

2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。

3．X片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离治疗（一）手法复位外固定（1）小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征

1）手法复位失败

2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折

3）合并神经、血管、肌腱损伤

4)同侧肢体有多发性损伤（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动桡骨下端骨折FractureoftheDistalRadius

解剖要点：

1．桡骨下端3.0cm范围。

2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。

3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。。腕关节解剖掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm分类伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折Colles骨折桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位Smith骨折四、Barton骨折

桡骨下端背侧、掌侧缘骨折

合并腕关节半脱位

病因与分类：

间接暴力多⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位。