下胫腓联合损伤的诊治

踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断及治疗读书报告

解剖下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentIOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL损伤机制Supination-adductionSupinaton-externalrotationPronation-abductionPronation-externalrotationSupinaton-externalrotation40－75％损伤机制IIIIIIIVAITFLPITFLLMspiralfractureDeltoidligamentMMfractureX线表现：外踝螺旋形骨折＋内踝骨折（或三角韧带断裂）

隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂临床特点Supinaton-externalrotation诊断：1术中固定外踝，固定内踝或修复三角韧带，2Cotton试验，外旋试验。

Cotton试验SkeletalTraumaP:2372CASE1Supinaton-externalrotationIVX-ray：LMspiralFracture+MMfracture韧带损伤：AITFL

+

PITFLCASE2Supinaton-externalrotationIVX-ray：LMspiralFracture韧带损伤：AITFL

+

PITFL+Deltoidligamentrupture损伤机制Pronation-abduction5－21％IIIIIIDeltoidligamentMMfractureAITFL+PITFLLMfracture临床特点Pronation-abduction

X线表现：内踝骨折或三角韧带断裂＋临近关节面水平外踝粉碎性骨折

隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂诊断：韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平，外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离(Dupuytrenfractureanddislocation)，

如无明显分离与旋后外旋型处理相同。CASE3Pronation-abductionIIICASE3Pronation-abductionIIIIIIIIIIVPronation-externalrotationAO43－C型Pronation-externalrotationAITFLIOLPITFL临床特点

X线表现：内踝骨折或三角韧带断裂＋明显高于关节面水平的外踝骨折（Maisonneuve

骨折）

隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂＋骨间韧带撕裂诊断：III、IV度损伤往往有明显下胫腓分离

如无明显分离，固定内外踝后做Cotton试验往往为阳性CASE4Pronation-externalrotationIIICASE4Pronation-externalrotationIIICottontest挤压试验无应力片CASE4Pronation-externalrotationIIICase5Pronation-externalrotationIVPronation-externalrotationIV三角韧带断裂（深层）or内踝骨折下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系下胫腓韧带断裂下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系韧带断裂下胫腓分离AITFL2.3mmAITFL+IOL4.5mmAITFL+IOL+PITFL7.3mmGrassR,RammeltS,BiewenerA,etal.FootAnkleInt,2003;24:392-397下胫腓联合损伤与踝关节稳定