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第页共页工伤一次性赔付协议书甲方：（被保险人/受伤人姓名）乙方：（雇主/保险公司）鉴于甲方在工作期间发生工伤事故，乙方应承担相应的赔偿责任。双方达成如下协议：第一条协议背景甲方在（日期）（时间）在乙方工作场所发生工伤事故，鉴定为工伤（或者交通事故），乙方作为雇主/保险公司应承担相应赔偿责任。第二条一次性赔付金额乙方同意按照相关法律法规和劳动合同的约定，将一次性赔付金额确定为人民币（金额大写）（金额小写）元整。该金额应包括以下各项内容：1.医疗费用：人民币（金额大写）（金额小写）元整；2.残疾补助金：人民币（金额大写）（金额小写）元整；3.丧葬费：人民币（金额大写）（金额小写）元整；4.护理费：人民币（金额大写）（金额小写）元整；5.相关赔偿金和补偿金：人民币（金额大写）（金额小写）元整；6.其他费用（如住院伙食费等）：人民币（金额大写）（金额小写）元整。第三条赔偿支付方式1.乙方将在协议签订后5个工作日内将一次性赔付金额（经甲方确认后的实际金额）支付至甲方指定的银行账户。甲方应提供真实有效的银行账户信息，确保款项顺利到账。2.乙方应向甲方提供赔付款项的发票（或者费用清单）。第四条对赔偿金额的确认和放弃甲方确认已仔细阅读并理解了该协议的内容，对一次性赔付金额以及其中的各项费用进行了核对，并自愿接受该金额作为工伤赔偿的最终结算标准和金额。甲方在签署本协议后不再有任何追究赔偿的权利，并放弃对乙方的一切索赔和追偿权利。第五条协议效力1.本协议自双方签字并加盖公章之日起生效，并对双方具有约束力。2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，并具有同等法律效力。第六条其他事项1.本协议项下的争议应通过友好协商解决，协商不成的可向人民法院提起诉讼。2.本协议的解释、变更和补充事项，双方应通过书面形式进行。甲方（签名）：日期：（年月日）乙方（雇主/保险公

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