2023年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的活动性出血，其判断依据包括（）（提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液300ml和抑制胃酸等处理12小时后，解柏油样大便一次（约350ml），尿量50～100ml/小时、CVP10cmH2O，心率82/分钟、血压112/68mmHg，肠鸣音3～4／分钟。复查血常规：白细胞14×109/L、中性粒细胞0.79、血红蛋白97g/L。）A、解柏油样便B、肠鸣音3～4/分钟C、中心静脉压8～12cmH2OD、动脉压收缩压>90mmHgE、尿量≥50ml/小时F、白细胞>10×109/L2.休克患者可下肢放入热水袋保温。3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（）A、是儿童或是成年患者B、是第一次发病或多次发病C、致病细菌的种类不同D、腹腔有无原发病灶E、病人全身抵抗力的好坏4.人体水分可分为细胞内液和细胞外液两部分。5.护士根据输血医嘱填写输血卡（输血执行单）并签名。6.女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。至医院行X线检查示T12爆裂性骨折，CT示骨折块移位并突入椎管，MRI检查提示脊髓明显受压，此时最有效的治疗方法是（）A、痛点封闭B、卧床休息C、按摩推拿D、理疗E、手术治疗7.高热、下腹痛及宫颈举痛（）A、弥漫性腹膜炎B、细菌性肝脓肿C、自发性腹膜炎D、阑尾周围脓肿E、盆腔脓肿8.患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的（）A、进行利尿B、给予生理盐水静脉滴注C、给予清蛋白静脉滴注D、给予输注硝酸甘油E、给予硝普钠静脉泵入F、加大血管活性药9.急性心力衰竭使用血管扩张剂可以（）A、增加心搏量和心排量B、增加心肌氧耗C、利尿D、降低心室前、后负荷10.房扑电复律能量（）A、50～100JB、100～150JC、100～200JD、200～360JE、36～50J11.患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）A、观察等待B、反复静脉注射10%葡萄糖酸钙C、反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注D、血液透析术E、反复静脉滴注碳酸氢钠F、静脉注射呋塞米G、静脉注射阿托品H、血液滤过术12.女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）A、暂停葡萄糖滴注B、胰岛素20U肌内注射C、皮下注射长效胰岛素30UD、胰岛素静脉泵入，4U/小时E、每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量F、5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注G、10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注13.三腔二囊管压迫止血时，应向胃气囊充气（）A、50~100mlB、100~200mlC、200-300mlD、300~400ml14.MODS的营养与代谢管理不正确的是（）A、应完全采用深静脉营养B、重视维生素和微量元素的补充C、空肠喂养可避免胃PH升高D、代谢紊乱与休克、氧耗失衡密切相关15.引起猝死的常见原因有（）A、心源性猝死B、脑源性猝死C、肺源性猝死D、代谢性猝死E、以上都是16.男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是（）A、胸部X线片B、心脏超声C、痰培养D、血脑钠肽水平E、肺功能17.患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。针对该患者，需再进一步检查（）A、心电图B、心脏超声C、胸片D、血培养E、血常规F、血BNP18.男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。该患者目前并不需要的辅助检查是（）A、胸部X线片B、心脏超声C、右心漂浮导管检查D、血脑钠肽水平E、血心肌酶谱19.患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为（）A、反常现象B、肝衰竭C、洗出现象D、药物作用E、病情加重20.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选（）A、胺碘酮B、阿托品C、心室起搏D、电复律E、心房起搏第二卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括（）A、调整抗生素用量B、加用抗凝剂C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸机辅助通气E、应用肾上腺皮质激素F、强心利尿2.患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g／dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时（）A、继续缓慢前进B、缓慢撤回导管后再前进C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D、快速撤回导管以防造成心律失常E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进3.静息状态下成人肺内通气/血流比值是0.8。4.护士在抢救工作中错误的做法是（）A、参与制定抢救方案B、做好抢救记录C、不需参加会诊和病例讨论D、分工明确，互相配合5.患者男性，80岁。因"肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕2天"入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率37/分钟，心电图提示Q-T间期延长，T波高尖，查血肌红蛋白>1000μg/L，肌酐690μmol/L，血钾7.5mmol/L，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。以下哪项不是高钾血症严重并发症（）A、代谢性酸中毒B、心搏骤停C、呼吸衰竭D、急性肾衰竭E、室颤6.急性肾功能衰竭透析指征：（）A、出现明显的水潴留，心力衰竭，急性肺水肿迹象时B、血钾>4mmol/LC、每日BUN升高6mmol/LD、每日血cr升高>176.8mmol/LE、每日钾升高1-2mmol/L7.患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）A、手术治疗B、内科保守治疗C、血管内介入治疗D、内科治疗+手术治疗E、内科治疗+血管内介入治疗F、尚不能确定如何治疗8.急性肾功能衰竭在血透中可能出现的并发症有（）A、出血B、低血压C、低氧血症D、心律失常E、失衡综合征9.重症病人急性应激期营养支持补充热卡正确的是（）A、15-20kCAl/kgDAyB、20-25kCAl/kgDAyC、25-30kCAl/kgDAyD、30-35kCAl/kgDAy10.患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）A、难治性肝肾综合征B、3度以上肝性脑病C、严重出血倾向D、难以纠正的电解质紊乱E、凝血酶原活动度30%～40%F、难以控制的感染11.不符合无菌技术操作原则的是（）A、无菌操作时手臂于腰部水平以上B、无菌包潮湿必须重新灭菌C、无菌物品与非无菌物品分别放置D、无菌持物钳可夹取所有无菌物品12.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多少时间以上（）A、5HB、12HC、24HD、6HE、48H13.男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI，其可能并发症不包括以下哪项（）A、急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流B、冠状动脉穿孔C、支架血栓形成D、支架脱落E、误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞14.高热时（）A、氧输送B、氧输送指数C、氧输送指数增加D、氧输送指数减少E、氧输送指数正常值15.患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方法是（）A、输血浆增量剂B、输红细胞C、输晶体液D、输全血、紧急手术E、升压药物应用16.男性，58岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血压为80/60mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的心电图。 下图为患者使用阿托品后的心电图，考虑诊断为（） A、一度房室传导阻滞B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、正常心电图17.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是（）A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破伤风抗毒素D、止血带结扎伤口上方近心端E、止血带结扎伤口上方离心端18.下列不是多发伤的全身反应的是（）A、血糖升高B、白细胞计数上升C、低钾血症D、凝血功能障碍E、血糖下降19.患者，男性，28岁。阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次／分，律齐，P波不明显，QRS波形正常。诊断为（）A、窦性心动过速B、阵发性窦性心动过速C、心房扑动D、阵发性室性心动过速E、阵发性室上性心动过速20.休克治疗中，补充血容量一般首选低分子右旋糖酐。第三卷一.参考题库(共20题)1.患者男性，82岁，原有冠心病，胸闷1小时，就诊时突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。为明确诊断合理的检查是（）A、胸部X线片B、心电图C、血气分析D、心脏B超E、电解质2.溶血反应第二阶段的典型症状是腰背部剧痛。3.患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为（）A、枕骨大孔疝B、小脑幕切迹疝C、脑中心疝D、大脑镰疝E、小脑蚓部上疝4.血液净化技术包括（）A、腹膜透析B、血液透析C、血液灌注D、血浆清除术5.射频消融的并发症（）A、释放射频电能B、改善心肌的血流灌注C、误伤希氏束D、急性冠状动脉闭塞E、房室折返性心动过速6.患儿，男性，6个月。发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T38.2℃，R60次／分，P120次／分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有"三凹征"，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（-），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（-）。诊断首先考虑（）A、急性喉炎B、婴儿肺炎C、低钙性喉痉挛D、急性支气管炎E、异物吸入7.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（）A、疼痛、呼吸运动减弱B、胸壁软化，反常呼吸C、咳嗽，血痰D、严重皮下气肿E、出血，休克8.有机磷农药中毒病人禁用1：5000高锰酸钾液洗胃。9.急性水肿的正确处理是哪项？（）A、吸入高流量通过20-30%乙醇的氧气B、坐位C、1%肾上腺素1ml皮下注射D、吗啡10mg皮下注射E、速尿40mg静脉注射10.使用无创呼吸机的临床效果有（）A、改善自主呼吸及降低呼吸功耗B、提高生活质量C、纠正血气异常D、以上都是11.微量泵报警提示堵塞，警示讯号应是：（）A、OCCLUSLONB、NEAEMPTYC、ENPTYD、LOW BATT12.患者，男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO65mmHg。患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、血压升高D、颅内压增高E、血压降低13.复苏时首选的给药途径为（）A、静脉通路B、气管内给药C、心内注射D、骨髓内给药14.每分钟氧的利用率（）A、氧输送B、氧消耗C、氧摄取率D、氧饱和度E、血氧含量15.误吸的发病机制可能为（）A、意识改变B、显性误吸C、隐性误吸D、胃肠排空延迟E、准备期吞咽障碍16.下列不能用于治疗心律失常的是（）A、奎尼丁B、普萘洛尔C、维拉帕米D、氢氯噻嗪E、胺碘酮17.患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。该患者肝功能损害的病因最可能是（）A、病毒性肝炎B、中毒C、血吸虫D、胆石症E、妊娠脂肪肝18.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（）A、药物恒速静脉滴注B、一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C、一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D、每5个半衰期给药一次E、每5个半衰期增加给药一次19.脑充血期大约持续时间是（）A、20秒B、5分钟