2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考虑的诊断是（）。A、慢性胆囊炎B、胆囊癌C、胰头癌D、急性胆囊炎E、胆囊结石2.巨大溃疡是指____________________。3.肝内直接与血浆接触的结构是（）。A、肝细胞血窦面的微绒毛B、肝细胞通道内表面的微绒毛C、胆小管内表面的微绒毛D、肝血窦内皮细胞E、肝星状细胞4.患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症.以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。手术后1个月，患者腹泻持续不缓解，做钡灌肠显示瘘管形成，最可能的诊断是（）。A、克罗恩病B、淋巴瘤C、肠结核D、阿米巴E、溃疡性结肠炎5.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的（）A、起病急骤常伴休克和多种并发症B、血清淀粉酶必须超过3200单位C、可并发成人呼吸窘迫综合征D、血钙低于1.75mmol/L则预后不良E、血清亚铁血白蛋白(+)6.各种胰酶原进入十二指肠后。在肠肽酶作用下首先激活（）A、激肽酶原B、胰蛋白酶原C、弹力蛋白酶原D、磷脂酶原E、糜蛋白酶原7.根据米兰标准，原发性肝癌患者行肝移植术，能取得最佳疗效的前提条件是（）。A、无血管及淋巴结侵犯B、单个肿瘤直径≤5cmC、多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤3cmD、多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5cmE、所有肿瘤结节直径之和≤8cm8.男性，40岁。B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈。无乏力，消瘦，无厌食，无腹痛。经常饮酒约15年。否认肝炎病史。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg(+)，HBcIgG(+)，HBeAg(+)，A：37g/L，T:70g/L。ALT：55U/L。(1)诊断考虑是什么?(2)如何确诊?(3)采取哪种治疗为主?9.女性肝硬化患者出现闭经的原因是（）。A、雄激素过多B、抗利尿激素过多C、醛固酮过多D、雌激素过多E、糖皮质激素过多10.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是（）A、口服抗生素B、稀盐酸C、维生素B12D、硫酸亚铁E、H1受体拮抗剂11.男，60岁，进行性上腹痛6个月，加重伴腰背痛、巩膜黄染1个月。查体：发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。最理想的治疗方法是（）。A、放射治疗B、中医治疗C、化学药物治疗D、手术切除E、支持治疗12.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是（）。A、急性胃炎B、右叶性肺炎C、急性肠梗阻D、急性轻度胰腺炎E、急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合症13.女性患者，24岁。低热、腹胀4个月，消瘦、停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580×10/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是（）。A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自发性腹膜炎C、肝癌并腹膜转移D、结核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜转移14.H2受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是（）。A、法莫替丁B、雷尼替丁C、罗沙替丁D、西咪替丁E、非那西丁15.男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。哪项检查有助于明确诊断（）。A、胰腺超声B、胰腺CTC、胰腺CT增强D、胃镜E、消化道照影16.一般应激所致的急性胃粘膜的损伤的部位主要在_____________；而NSAID或乙醇所致则主要在______、______。17.质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是（）A、抑制组胺H1受体B、保护胃粘膜C、抗胆碱能神经D、拮抗胃泌素受体E、抑制壁细胞Na+-K+-ATP酶的活性18.女性患者，62岁。肝硬化失代偿，近日出现尿少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括（）。A、合并休克B、肝硬化合并腹腔积液C、近期未使用肾毒素药物D、在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol／LE、血肌酐升高大于133μmol／L19.青年男性，空腹痛3年，近感加重，并有后背痛。体检有上腹轻压痛，辅助检查尿淀粉酶增高，患者诊断考虑为（）。A、胆囊炎合并胰腺炎B、穿透性溃疡C、球后溃疡D、幽门管溃疡E、急性胰腺炎20.男性，60岁。患胃溃疡已10年，近3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断（）。A、龛影>2.5cmB、龛影边缘不整齐C、龛影突出胃腔之外D、向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E、胃壁僵硬第二卷一.参考题库(共20题)1.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜（）A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注2.A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C.上腹疼痛无典型节律性，呕吐多见D.上腹持续性较剧疼痛，放射至背后E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出十二指肠球部溃疡可出现（）3.女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。慢性萎缩性胃炎的特征病变是（）。A、粘膜腺体萎缩B、粘膜炎症C、血清自身抗体阳性D、肠上皮化生E、假幽门腺化生4.呕吐出现越早，说明梗阻部位越高5.病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。患者突发心慌、冷汗和反应淡漠，无呕血、黑便和腹痛等不适，BP120/75mmHg，最可能的情况是（）。A、肝性脑病B、颅内出血C、肝癌并自发性低血糖D、感染性休克E、消化道出血6.晚期食管癌X线表现为（）。A、食管呈光滑鸟嘴样狭窄B、长细线状狭窄C、光滑的半月形缺损D、黏膜断裂或小的充盈缺损E、不规则龛影和充盈缺损，管壁僵硬7.患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。提示：血钙1．25mmol／L提问：对疾病有何提示意义（）。A、提示出血坏死型胰腺炎B、提示预后不良C、不提示预后D、提示水肿型胰腺炎E、无意义8.溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现（）。A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、低镁血症D、低钙血症E、高渗性脱水9.肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水（）。A、放腹水B、双氢克尿噻C、速尿D、安体舒通E、氨茶碱10.男，45岁，左下腹胀痛、脓血便2个月，伴大便变细。查体无异常。下列诊断可能性最小的是（）。A、急性出血性坏死性小肠炎B、细菌性痢疾C、溃疡性结肠炎D、阿米巴痢疾E、大肠癌11.男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为“脑出血”，患者随后出现呕血，黑便，其最可能的病因为（）A、急性糜烂性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、胃癌D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂E、胃溃疡12.在消化性溃疡的形成中起决定性作用的是（）。A、胆汁反流B、胃酸、胃蛋白酶C、慢性炎症D、饮食失调E、血型不同13.患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如图5-23所示，应诊断为（）。 A、窦性心律不齐B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型窦房阻滞E、二度Ⅱ型窦房阻滞14.患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的（）。A、ALT54IU/L，AST148IU/LB、腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cmC、血红蛋白60g/LD、颅脑CT额叶见一楔形低密度灶E、血糖10mmol/L15.]患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。溃疡性结肠炎病理改变包括（）。A、大量新生肉芽组织增生B、炎性息肉C、非干酪样肉芽肿D、腺体变形E、溃疡愈合而瘢痕形成F、干酪样肉芽肿16.急性糜烂性胃炎发病机制中以下哪一种是最重要的（）。A、外源性刺激因子破坏胃黏膜素分泌增多B、白三烯合成增多C、严重疾病所致的应激状态D、黏液分泌减少E、胃黏膜缺血和胃酸分泌增加17.女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（）。A、恶心呕吐B、反酸嗳气C、规律性上腹痛D、反复黑便E、腹泻18.便血伴腹痛可见于（）A、消化性溃疡B、肝胆道出血C、细菌性痢疾D、肠系膜血栓形成E、急性出血性坏死性肠炎19.溃疡性结肠炎发生中毒性巨结肠，一般最严重是哪个部位（）A、乙状结肠B、升结肠C、降结肠D、横结肠E、直肠20.贲门失弛缓症的X线表现（）。A、胸部X线平片可显示纵隔增宽B、食管下端鸟嘴样改变C、食管体部扩张D、食管下段黏膜串珠样改变E、食管下段黏膜皱襞增粗或纡曲第三卷一.参考题库(共20题)1.A.胃体大弯B.胃体小弯C.胃窦小弯D.十二指肠球部后壁E.十二指肠降段胃溃疡好发部位在（）2.急性出血坏死型胰腺炎实验室检查特点是（）。A、血清淀粉酶显著增高B、高胆红素血症C、血清正铁血白蛋白升高D、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高E、血钙显著降低3.病例摘要：患者，女性，45岁。因上腹部持续剧烈疼痛20小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T39.5℃，P130次/分，BP12/7kPa（90/52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲征阳性。应给予此患者哪些治疗（）。A、禁食B、胃肠减压C、肌注阿托品D、静滴甲氰咪胍E、吸氧F、输液4.处理方法首选是（）A、继续内科保守治疗B、手术治疗C、定期复查追踪D、化疗+支持疗法E、放疗+对症处理5.男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7.48，血清钾2.8mmol／L，血清胆红素，36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒如患者出现狂躁不安可给予（）。A、吗啡B、水合氯醛C、哌替啶D、地西泮E、异丙嗪6.男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月又出现腹痛，为明确诊断最好采用何种检查方法（）。A、胃液分析B、胃镜检查C、钡餐造影D、腹部B超E、血清胃泌素测定7.大肠癌的化疗适应证有A、早期大肠癌B、术前或术中C、DukesB期结肠癌D、晚期不能切除或有远处转移E、DukesC期结肠癌和DukesB期直肠癌(不易根除者)8.患者，男性，40岁，HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）。为明确诊断下列哪项检查最无价值（）。A、腹部B超检查B、腹部CT检查C、腹部MRI检查D、X线肝血管造影E、血白细胞计数及分类9.病例摘要：女性，55岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10mmol/L（180mg/dl），餐后血糖14mmol/L（252mg/dl），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖86mmol/L（163mg/dl），餐后血糖12.5mmol/L（225mg/dl），进一步治疗建议（）。A、氯磺丙脲B、格列齐特C、二甲双胍D、阿卡波糖E、正规胰岛素10.腐蚀性胃炎粘膜改变哪项不正确（）A、盐酸呈灰棕色痂B、硝酸呈黄色痂C、醋酸呈白色痂D、硫酸呈黑色痂E、强碱呈透明痂11.胆管细胞癌约占肝癌的90%12.慢性肝炎的病因主要是___________，_____________，______________，_____________，____________和_____________.13.判断胃酸缺乏，最可靠的指标是（）A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH≥7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸14.男性29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是（）A、腹式呼吸消失B、右上腹有压痛C、板状腹D、腹部有移动性浊音E、肝浊音界消失15.病例摘要：女性，34岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。该病例最可能是哪一种诊断（）。A、慢性咽喉炎B、肺部感染C、反流性食管炎D、非糜烂性反流病E、哮喘16.关于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确（）。A、肝内血行转移发生最早，也最常见B、容易侵犯门静脉分支形成癌栓C、肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数D、经淋巴转移至肝门淋巴结的最多E、种植转移常见17.可以导致霉菌性食管炎的病原体（）。A、白色念珠菌B、热带念珠菌C、克鲁斯念珠菌D、植物真菌E、隐球菌18.原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断（）。A、B超检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素肝扫描D、肝穿刺活检E、血清γ－GT19.女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。浅表性胃炎胃镜改变正确的是（）A、皱襞平坦B、皱襞变细C、粘膜苍白D、可透见粘膜下血管网E、粘膜红白相间，散在糜烂、渗出20.男，32岁，上腹部持续性疼痛，放射至胸背部，高热，恶心呕吐，上腹部压痛反跳痛，CT检查如图，最佳的诊断是（）A、急性单纯性胰腺炎B、出血坏死性胰腺炎C、慢性胰腺炎D、慢性胰腺炎急性发作E、胰腺癌第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D2.正确答案:直径大于2cm的溃疡3.正确答案:A,B,D,E4.正确答案:A5.正确答案:B6.正确答案:B7.正确答案:A,B,C8.正确答案: (1)原发性肝