4健康管理-体格检查2-一般状态评估

第三章体格检查一般状态评估教师：林晓鸿健康评估技术与实训中山大学新华学院全身状态检查性别年龄生命体征发育与体形营养状态语调与语态意识状态面容与表情体位姿势步态一、性别（sexual)1.与性别有关的疾病⑴女性：甲状腺疾病、红斑狼疮⑵男性：甲型血友病2.性征改变或难以辨认⑴女性男性化：肾上腺皮质肿瘤、长期使用糖皮质激素⑵男性女性化：肝硬化导致的睾丸功能受损二、年龄(age)1.与疾病有关⑴幼儿与儿童：佝偻病、麻疹、白喉等⑵青少年；风湿热、结核病等⑶中老年：动脉硬化、肿瘤等2.判断年龄观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态。三、生命体征(vitalsign)1.体温(temperature)2.脉搏（pulse）3.呼吸（respiratory）4.血压（bloodpressure）三、生命体征(vitalsign)1.体温(temperature)（1）口腔温度将体温计放置在患者舌下，闭嘴约5分钟后取出，正常范围为36.3℃～37.2℃；（2）直肠温度测量方法是将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，5分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.3℃～0.5℃；（3）腋窝温度是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于腋窝，10分钟后读取数值，正常范围为36℃～37℃，比口腔温度约低0.2℃～0.4℃。三种体温测量方法及正常值口测法肛测法腋测法方法舌下含5’涂润滑剂，插入肛内1/2表长,5’腋下10’正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠不能用小儿及昏迷病人安全可靠用于小儿及昏迷的病人

门诊病人使用方便，不易发生交叉感染

2024/1/217三、生命体征(vitalsign)

2.脉搏⑴检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，正常脉率为60～100次/分。⑵同时注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。三、生命体征(vitalsign)

3.呼吸⑴注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等情况⑵正常频率16～20次/分，与脉搏之比为1：4三、生命体征(vitalsign)

4.血压（是指动脉血压）⑴测量方法⑵血压标准(mmHg)①理想：SP＜120，DP＜80②正常高值：SP120-139，DP80-89③高血压：SP≥140，DP≥90

如何测量血压？将气袖缚于上臂，其下缘要距肘窝2-3CM。将听诊器胸件放在肘部肱动脉搏动处。然后向气袖内充气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高(20－30mmHg)。接着由气球阀门处向外缓慢放气，使气袖内压力降低，汞柱缓慢下降。当听到第一个声音时，血压计所显示的压力数值即为收缩压。继续放气，当气袖内压力等于或稍低于舒张压时，血流又复通畅，涡流消失，则声音突然减弱，很快消失。此时血压计所提示的数值即为舒张压。2024/1/2111四、发育（development）与体型（habitus）1.发育（development）⑴判断成人发育正常的指标，年龄、智力和体格生长状态（头长＝1/7～1/8身高；胸围＝1/2身高：两手距＝身高；坐高＝下肢长度）⑵影响因素：遗传、内分泌、营养代谢、生活条件常见异常发育类型原因发育成熟巨人症垂体前叶功能亢进前肢端肥大症后侏儒症垂体功能减退前西汉氏病后呆小病甲状腺功能低下前粘液性水肿后佝偻病维生素D缺乏前骨关节病后2024/1/2113巨人症2024/1/2114肢端肥大症15侏儒症2024/1/2116四、发育（development）与体型（habitus）2.体型：⑴身体各部发育的外观表现，骨骼、肌肉的生长状态和脂肪分布的状态。⑵分类无力型(瘦长型)正力型(均称型)超力型(矮胖型)常见体型特点①无力型（瘦长型）（asthenictype）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄，下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；②超力型（矮胖型）（sthenictype）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90o；③正力型（匀称型）（ortho-sthenictype）身高与体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型，腹上角90o左右2024/1/2118五、营养状态（stateofnutrition）1.相关因素：食物摄入、消化、吸收和代谢等方面2.评价指标：（1）皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉的发育情况；参考性别、年龄、身高和体重等，分为良好、不良、中等三级五、营养状态（stateofnutrition）（2）体重和体质指数成人理想体重（kg）=身高（cm）-105，正常体重为理想体重±10%

体重指数BMI=体重（kg）/身高（㎡），成人WHO标准为BMI在18.5～24.9之间，我国标准为18.5～24，<18.5为消瘦（3）皮褶厚度：肱三头肌、肩胛骨下、脐旁。以拇指和示指在肩峰至尺骨鹰嘴连线中点的上方2cm处捏起皮褶，用皮褶计测量，于夹后3秒内读数，取3次测量的均值标准：M：（13.1±6.6）mm，F：（21.5±6.9）mm营养状态异常营养不良：体重、BMI值示消瘦、恶病质。主要与营养素摄入不足、消化吸收障碍、消耗增多有关，多见于长期或严重的疾病。营养过剩：体内中性脂肪过多积聚，体重、BMI值示肥胖。分单纯性肥胖和继发性肥胖。消瘦正常肥胖六、意识状态（consciousness）定义：大脑功能活动的综合表现，即对周围环境和自身的认知和觉察能力。常见意识障碍(1)嗜睡(2)昏睡(3)昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）

(4)意识模糊(5)谵妄六、意识状态（consciousness）3.判断方法⑴问诊：经交谈了解患者的思维、反应、情感、计算力及定向力（对时间、地点、人物的判定），确定患者意识状态⑵查体：问话无反应患者，应经痛觉试验、瞳孔反射及腱反射来确定患者的意识七、面容与表情1.急性病容:表情痛苦、面色潮红、躁动不安、呼吸急促2.慢性病容:面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光黯淡3.贫血病容:面色苍白、唇舌色淡、无力4.二尖瓣面容:面色晦暗，两颊紫红及口唇发绀七、面容与表情5.甲亢面容:面容惊愕、眼裂大、突眼、目光闪闪有神、不安、烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.肢端肥大症面容二尖瓣面容急性热病容甲亢面容肢端肥大症苦笑面容满月面容粘液性水肿面容病危面容八、体位（position）1.定义：指患者身体所处的状态。2.类型：⑴自主体位：身体活动自如，不受限制⑵被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置⑶强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位八、体位（position）3.强迫体位（1）强迫仰卧位（2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位（4）端坐呼吸（5）强迫蹲位（6）强迫停立位（7）辗转体位（8）角弓反张位九、步态1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、双侧先天性髋关节脱位等2.醉酒步态：酒精及镇定药物中毒、小脑疾病3.偏瘫步态（划圈步态）4.共济失调步态：脊髓疾病5.慌张步态-震颤麻痹：帕金森病6.跨阈步态：腓总神经麻痹7.剪刀式步态：脑性瘫痪和截瘫病人共济失调步态行走时一脚高抬，骤然落地，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡见于：脊髓疾病2024/1/2133蹒跚步态患者在走动时身体左右摇摆似鸭步见于：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等2024/1/2134跨阈步态由于踝部肌腱肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢。见于：腓总神经麻痹2024/1/2135偏瘫步态由于瘫痪侧肢体肌张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收及旋前下肢伸直、外旋、足跖屈，行走时患侧下肢弧形画圈。见于：脑性偏瘫2024/1/21复习

描述一般状态评估的主要内容、正常表现说明一般状态评估常见异常改变及其临床意义正确进行一般状态的评估，并准确描述评估所见自测题1．“三凹征”见于A．气管异物B．支气管哮喘C．大量胸腔积液D．阻塞性肺气肿E．重症肺炎2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是

A．潮式呼吸B．间停呼吸C．抑制性呼吸D．库什摩呼吸E．叹气样呼吸3．理想血压是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位D．辗转体位E．角弓反张位答案：1.A2.B3.A4.C一般状态检查5．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态

A．醉酒步态B．蹒跚步态C．剪刀步态

D．慌张步态E．跨阈步态6．混合性呼吸困难多见于

A．喉头水肿B．重症肺炎C．喉头异物D．支气管哮喘E．阻塞性肺气肿7．成人正常脉率为

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于

A．昏迷状态B．昏睡状态C．意识模糊状态

D．嗜睡状态E．清醒状态

答案：5.E6.B7.A8.D一般状态检查9．李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是A．鼾声呼吸B．毕奥呼吸C．呼吸困难