呼吸内科小讲课呼吸内科常见病症的临床表现和诊断

呼吸内科小讲课呼吸内科常见病症的临床表现和诊断引言急性上呼吸道感染慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张症肺部感染性疾病contents目录01引言提高对呼吸内科常见病症的认识通过本次小讲课，使医学生和临床医生更加熟悉呼吸内科常见病症的临床表现，从而提高诊断和治疗水平。呼吸内科疾病的重要性呼吸内科疾病是人类健康的常见威胁之一，其临床表现多样，涉及呼吸道、肺部等多个器官系统，严重影响患者的生活质量。目的和背景03慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状。01急性上呼吸道感染包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等，主要表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。02慢性支气管炎长期咳嗽、咳痰为主要表现，伴有喘息、气促等症状，病情迁延不愈。呼吸内科常见病症概述反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。支气管哮喘肺部炎症性疾病，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重者可出现呼吸困难和休克。肺炎由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，严重者可出现呼吸困难和营养不良。肺结核肺部恶性肿瘤，早期症状不明显，随着病情发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺癌呼吸内科常见病症概述02急性上呼吸道感染

临床表现症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、发热等。体征鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体肿大等。并发症可并发中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等。病史症状体征实验室检查诊断依据01020304患者近期有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。出现上述临床表现中的一项或多项。医生检查发现鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体肿大等。血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。治疗方案及原则休息、保暖、多饮水、保持室内空气流通等。针对症状进行治疗，如解热镇痛药、减充血剂、抗过敏药等。如有细菌感染，可选用适当的抗生素进行治疗。根据中医辨证施治原则，可选用具有清热解毒、疏风解表等作用的中药进行治疗。一般治疗对症治疗抗感染治疗中医中药治疗03慢性支气管炎长期咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。临床表现体征症状病史01长期咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。体征02早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。辅助检查03X线检查早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。诊断依据急性加重期的治疗控制感染、镇咳祛痰、平喘。缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒；反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。治疗方案及原则04慢性阻塞性肺疾病慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。症状体征并发症桶状胸、呼吸运动减弱、呼气延长、语颤减弱或消失等。自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。030201临床表现胸部X线或CT检查可排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，可确定为持续气流受限。体征桶状胸、呼吸运动减弱等典型体征。病史长期吸烟史、职业粉尘和化学物质接触史等。症状慢性咳嗽、咳痰、气短等典型症状。诊断依据包括药物治疗（如支气管舒张剂、糖皮质激素等）、氧疗、机械通气等。治疗方案根据病情严重程度选择不同的治疗方案，轻度患者可选择药物治疗，中重度患者需结合氧疗或机械通气等综合治疗。同时，应积极治疗并发症，改善患者生活质量。治疗原则治疗方案及原则05支气管哮喘反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。症状发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。体征严重哮喘发作时可出现呼吸困难、低氧血症等，甚至危及生命。并发症临床表现病史体格检查实验室检查影像学检查诊断依据详细询问病史，了解症状发作与缓解情况，有无过敏史等。包括血常规、血气分析、肺功能检查等，有助于评估病情严重程度及鉴别诊断。注意检查肺部体征，如呼吸音、哮鸣音等。如X线胸片、CT等，可排除其他肺部疾病。治疗目标控制症状，减少发作次数，提高生活质量。非药物治疗如氧疗、机械通气等，适用于严重哮喘发作时的辅助治疗。药物治疗包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂等，需根据病情选择合适的药物及剂量。治疗原则个体化治疗，根据患者病情严重程度及病因制定合适的治疗方案；长期规范化治疗，定期随访评估疗效及调整治疗方案。治疗方案及原则06支气管扩张症症状持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层，上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织，无明显诱因者常隐匿起病，无症状或症状轻微。体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。并发症可出现肺脓肿、脓胸、肺坏疽、脓气胸、肺大泡等并发症。临床表现病史：幼年时可能曾患麻疹、百日咳后支气管肺炎和肺结核等病史。症状：反复咳嗽、咳脓痰和（或）反复咯血。体征：肺部固定部位的湿啰音。影像学检查：X线胸片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面；囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别；支气管碘脂质造影术可确诊支气管扩张症，现已基本被高分辨率CT所取代；支气管镜可发现部分患者的出血部位或阻塞原因；肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。诊断依据治疗方案及原则治疗基础疾病：对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。控制感染：出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类；或间断并规则使用单一抗生素以及使用抗生素治疗非细菌感染的支气管炎其疗效很难确定。在支气管扩张症稳定期，不推荐常规使用抗生素治疗。治疗方案及原则改善气流受限：支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。清除气道分泌物：化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低其趋化作用、从而减少支气管中分泌物。不建议向支气管扩张症患者常规使用吸入性糖皮质激素治疗。吸入性糖皮质激素对支气管扩张症患者的疗效并不确定，即使有效也可能与其抗炎作用有关。对于合并变应性支气管肺曲霉病、嗜酸粒细胞性支气管炎等变应性疾病的支气管扩张症患者，可能需要使用吸入性糖皮质激素治疗。外科治疗：如支气管扩张为局限性且经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如病变广泛，外科切除手术即不能使所有病灶完全切除，同时肺组织病变广泛时肺功能往往已经严重受损，不能耐受手术。故外科手术仅适用于局限性病变患者。07肺部感染性疾病发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等是肺部感染性疾病的常见症状。症状肺部听诊可闻及湿性啰音，叩诊呈浊音或实音，语颤增强等。体征严重感染者可出现休克、脓胸、心包炎等并发症。并发症临床表现详细询问病史，包括症状出现时间、诱因、伴随症状等。病史采集体格检查实验室检查影像学检查全面细致的体格检查，特别注意肺部体征的检查。血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高，病原学检查如痰培养、血培养等可明确病原菌。X线胸片或CT检查可显示肺部病变的部位、范围和性质。诊断依据01020304一般治疗