4.讲义-初级药士课程（101）-课程讲座-钱韵文-赵苪言-专业实践能力

药学职称《初级药士课程（101）》专业实践能力第1页专业实践能力第01讲特殊人群用药（一）

《临床药物治疗学》

考试分析

分值预计：60分～65分

重点章节：药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌及代谢性疾病

精选考点班：分值较大且必考的内容

精选考点1：特殊人群用药

精选考点2：糖尿病

精选考点1：特殊人群用药

预计分值：6～10分

精选考点：

一、妊娠期

二、哺乳期

一、妊娠期

1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

2.药物妊娠毒性分级

1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响妊娠前期应防止接触有致畸危险的药物着床前期（受精后2周内）此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，细胞还没有进行分化，两种影响结果：流产或正常妊娠晚期胚囊着床后至妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期妊娠12周至分娩胎儿各器官已分化完成，药物致畸作用明显减弱分娩期如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的鸦片及吗啡类镇痛药，哌替啶是分娩镇痛常用的药物

胚胎、胎儿各器官处于高度分化迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑开始分化发育，随后是眼、四肢等，药物损害可影响器官形成，导致畸形

对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷，如胎儿牙齿、生殖系统，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，药物对神经系统的影响可以一直存在

哌替啶是分娩镇痛常用的药物，因其镇痛2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，让出生时新生儿体内的药物处于低水平

2.药物妊娠毒性分级分级安全性A级经临床对照研究，未见药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用B级经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照实验。或动物研究实验中表现有副作用，但是这些副作用并未在临床研究中得到证实C级动物实验表明，对胎儿有不良影响，且没有临床对照实验D级临床对照或观察实验有足够证据证明对胎儿有危害。但治疗获益可能超过潜在危害X级各种实验证实会导致胎儿异常，禁用于妊娠或即将妊娠的妇女如何记忆分级原则？A级有“人”作证，无危害B级有“动物”作证，无危害，但没有“人”作证C级有“动物”作证，有危害，但没有“人”作证D级有“人”作证，有危害，但利大于弊的时候还勉强能用X级各种实验证实，有危害，禁用

妊娠期药物的安全性分级分级代表药物A级VA、VB2、VC、VD、VE、左甲状腺素钠、叶酸（VB9）、泛酸、KCl（氯化钾）B级青霉素类、头孢菌素、克拉维酸、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、林可霉素、多黏菌素B、乙胺丁醇、两性霉素B、阿昔洛韦、甲硝唑、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、奥利司他、阿卡波糖、胰岛素、美司钠

B级：对门阿姨头不青C级克拉霉素、万古霉素、氧氟沙星、诺氟沙星、异烟肼、利福平D级四环素、卡马西平、硝普钠、西拉普利、螺内酯X级利巴韦林、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、己烯雌酚、雌二醇、炔诺孕酮、非那雄胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、异维A酸

X级：他行、厉害

☆考点提示不同阶段影响①着床前期（受精后2周内）——几乎无致畸作用

②妊娠12周内——是药物致畸最敏感的时期药物妊娠期毒性分级A级维生素、叶酸、氯化钾B级青霉素类、头孢菌素、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿昔洛韦、阿卡波糖、胰岛素（记忆：对门阿姨头不青）X级利巴韦林、辛伐他汀、洛伐他汀（X级：他行、厉害）不宜应用利巴韦林、氯霉素（灰婴综合征）、喹诺酮类、**沙坦、**普利

经典考题

1.妊娠期药物致畸最敏感的时期是

A.12周内

B.16周内

C.20周内

D.24周内

E.28周内

『正确答案』A

『答案解析』妊娠期药物致畸最敏感的时期是12周内。

2.孕产妇使用时对胎儿相对较安全的抗菌药是

A.四环素类

B.庆大霉素

C.氟喹诺酮类

D.氯霉素

E.青霉素钠

『正确答案』E

『答案解析』孕产妇使用时对胎儿相对较安全的抗菌药是青霉素钠。

3.利巴韦林为药物妊娠毒性分级中哪一级

A.A类

B.B类

C.C类

D.D类

E.X类

『正确答案』E

『答案解析』利巴韦林为药物妊娠毒性分级X类药物。

其他考点：

1.水溶性药物易通过胎盘膜孔转运的相对分子质量是——在250～500之间

2.药物妊娠毒性分级标准中，禁用的是——X级

3.妊娠期4～9个月可以使用的药物是——对乙酰氨基酚

4.FDA将药物对胎儿的不良影响分成五类。“动物实验对胎仔有危害，但无临床资料证明”属于——C类

第02讲特殊人群用药（二）

二、哺乳期

精选考点：

1.药物的乳汁分泌

2.哺乳期合理用药原则

1.药物的乳汁分泌记忆：小游碱脂，多进乳汁

几乎所有的药物均能进入乳汁并被婴儿吸收，因此，哺乳期用药的选择应慎重。药物的脂溶性脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁地西泮（多）药物分子的大小药物的分子量越小越容易转运，当分子量小于200D时，乳汁中的药物浓度接近乳母的血药浓度－母体的游离药物浓度乳母体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易华法林（乳汁中少）血浆与乳汁的pH差正常乳汁的pH低于血浆，弱碱性的药物，在乳汁中含量较高红霉素（碱、多）

青霉素（酸、少）

一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中。大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁排出的药量不超过日摄取量的1%。只有红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大，可使得新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。

记忆：本地红马一黄鞍

备注：“一”谐音“异”

2.哺乳期合理用药原则

如果不得不需要治疗用药时，应该选用乳汁排出少、相对比较安全的药物；服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3～4小时；最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。

记忆：前3时、后30分原则

3.哺乳期禁用和慎用的药物药物名称对乳儿的影响溴隐亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒异烟肼乳儿中毒性肝炎，禁用环磷酰胺抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，可能有致癌性甲氨蝶呤抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，可能有致癌性柔红霉素抑制免疫功能，影响生长，可能有致癌性环孢素抑制免疫功能，影响生长，可能有致癌性麦角胺呕吐，腹泻，痉挛放射性碘抑制乳儿甲状腺功能，禁用丙硫氧嘧啶抑制乳儿甲状腺功能甲巯咪唑甲状腺功能减退和甲状腺肿大四环素类乳母若连续服用，使婴儿牙齿黄染氯霉素新生儿骨髓抑制，禁用克林霉素乳汁中高于血浆浓度数倍，能引起假膜性结肠炎，禁用甲硝唑对婴儿血液及神经系统产生毒性，禁用苯巴比妥乳儿可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症苯妥英乳儿眼球震颤扑米酮药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高乙琥胺药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高苯二氮（艹卓）类早产儿产生毒性阿司匹林影响乳儿血小板功能，皮疹保泰松毒性较大泼尼松可抑制乳儿肾上腺皮质功能溴化物乳儿嗜睡，皮疹锂盐引起婴儿毒性反应，可出现低体温，青紫

☆考点提示药物的乳汁分泌记忆：小游碱脂，多进乳汁

乳汁中分泌多的药物：红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮

（记忆：本地红马一黄鞍）服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3～4小时考试几率较大的点①四环素——四环素牙

②苯妥英——乳儿眼球震颤

③氯霉素——骨髓抑制

④放射性碘、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑——抑制乳儿甲状腺功能

⑤甲硝唑——对婴儿血液及神经系统产生毒性，禁用

⑥异烟肼——乳儿中毒性肝炎，禁用

经典考题

1.不影响药物经乳汁分泌的因素为

A.药物分子的大小

B.药物的剂型

C.血浆与乳汁的pH值差

D.乳母体内的游离药物浓度

E.药物的脂溶性

『正确答案』B

记忆：小游碱脂，多进乳汁

2.以下不属于“从乳汁排出量较大”的药物是

A.红霉素

B.地西泮

C.卡马西平

D.氨苄西林

E.磺胺甲噁唑

『正确答案』D

『答案解析』乳汁中分泌多的药物：红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮。

3.哺乳期妇女服药时间应为

A.哺乳前30分至下一次哺乳前30分

B.哺乳后30分至下一次哺乳后30分

C.哺乳前30分至下一次哺乳后3至4小时

D.哺乳后30分至下一次哺乳前3至4小时

E.两次哺乳之间

『正确答案』D

记忆：前3时、后30分原则

4.哺乳期妇女服用四环素可导致乳儿

A.骨髓抑制

B.耳、肾毒性

C.溶血性黄疸

D.牙齿黄染

E.灰婴综合征

『正确答案』D

『答案解析』哺乳期妇女服用四环素可导致乳儿牙齿黄染。

第03讲糖尿病

精选考点2：糖尿病

多饮

多食

多尿

体重下降

预计分值：2～3分

精选考点：

一、常用降糖药的治疗机制

二、2型糖尿病的药物治疗

血糖的来龙去脉：

Ⅱ型糖尿病

拓展

二甲双胍：

1.抑制肠道内葡萄糖的吸收

2.抑制肝糖原异生（脂肪、蛋白质变成葡萄糖）

3.增加葡萄糖的外周利用

4.增加胰岛素敏感性

一、常用降糖药的治疗机制

口服降糖药按其作用机制分为4大类：分类代表药作用机制不良反应噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮通过激活PPARγ蛋白发挥作用拓展：水肿、体重增加双胍类二甲双胍、苯乙双胍抑来源、促利用、可增敏乳酸血症α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖抑制消化酶（α-葡萄糖苷酶）肠鸣音亢进、腹胀、排气磺酰脲类-促胰岛素分泌剂第一代甲苯磺丁脲抑制钾离子通道（K+-ATP），改变细胞的静息电位，使钙内流，刺激胰岛素分泌低血糖（磺胺过敏患者不宜使用）第二代格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺酰脲类（餐时血糖调节剂）瑞格列奈、那格列奈机制与磺酰脲类类似，但结合区域不同低血糖

二、2型糖尿病的药物治疗

1.肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍，可餐前即刻服用；

2.2型非肥胖型糖尿病患者——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药“格列－－”和“非磺酰脲类降糖药－格列奈”类），餐前30分钟；

3.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α－葡萄糖苷酶抑制剂，餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用；

4.以胰岛素抵抗为主，伴有高胰岛素血症的患者适宜选用胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“－格列酮”）。

5.老年人对低血糖的耐受能力差，不建议使用磺酰脲类降糖药。

6.糖尿病合并妊娠可选用胰岛素控制血糖。

7.糖尿病合并肾病患者宜选用格列喹酮。

☆考点提示

1.药物机制

2.药物不良反应、禁忌症

拓展：

①磺胺过敏患者不宜选用——磺酰脲类降糖药

②氯磺丙脲——可用于尿崩症

③肾功能不全患者不宜选用——二甲双胍

④严重心力衰竭、严重骨质疏松或有骨折病史的患者不宜选用——噻唑烷二酮类

经典考题

1.阿卡波糖降糖作用的机制是

A.抑制葡萄糖的吸收

B.刺激胰岛细胞释放胰岛素

C.提高靶细胞对胰岛素的敏感性

D.抑制α－葡萄糖苷酶

E.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目

『正确答案』D

『答案解析』阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂。

2.属于非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的是

A.格列喹酮

B.苯乙双胍

C.瑞格列奈

D.格列美脲

E.甲苯磺丁脲

『正确答案』C

『答案解析』瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促分泌剂。

3.可引起持久性低血糖反应的药物是

A.磺酰脲类降糖药

B.双胍类降糖药

C.α－葡萄糖苷酶抑制剂

D.醛糖还原酶抑制剂

E.噻唑烷二酮类降糖药

『正确答案』A

『答案解析』磺酰脲类降糖药可引起持久性低血糖反应。

拓展：

4.可用于尿崩症的降糖药物是

A.甲苯磺丁脲

B.格列本脲

C.格列美脲

D.氯磺丙脲

E.格列波脲

『正确答案』D

『答案解析』氯磺丙脲可用于尿崩症。

综合分析题（5～8题）

患者，男，52岁，身高168cm，体重85kg，痛风病史6年。近日因多饮、多尿就诊，实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L（正常值：3.9～6.1mmol/L），餐后血糖14.8mmol/L（正常值：＜7.8mmol/L），血尿酸580μmol（正常值：男性180～440μmol），LDL－C3.7mmol/L（正常值：2.1～3.1mmol/L），肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化，有混合型脂质斑块。临床诊断2型糖尿病、痛风、高脂血症、动脉粥样硬化症。

5.对该患者的治疗方案，不推荐的是

A.低嘌呤饮食

B.应用阿司匹林

C.适量运动

D.控制体重

E.应用他汀类药物

『正确答案』B

『答案解析』该患者有痛风，不用阿司匹林。

6.该患者首选的降糖药是

A.格列齐特

B.阿卡波糖

C.甘精胰岛素

D.那格列奈

E.二甲双胍

『正确答案』E

『答案解析』2型糖尿病肥胖患者首选二甲双胍。

7.该患者采用首选降糖药物后，经检测餐前血糖已达标，餐后血糖仍控制不佳，应考虑联合用的降糖药是

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.甘精胰岛素

E.那格列奈

『正确答案』C

『答案解析』阿卡波糖可降低餐后血糖。

8.该患者联合用药后，常见的不良反应是

A.心律失常

B.低血糖

C.ALT升高

D.腹胀

E.水钠潴留

『正确答案』D

『答案解析』阿卡波糖常见不良反应有腹胀。

其他考点：

1.易造成乳酸血症的降糖药为——苯乙双胍

2.对胰岛素引起的低血糖性昏迷，最主要的治疗措施是——立即停药、静注50%葡萄糖

3.属第一代磺酰脲类降血糖药的是——甲苯磺丁脲

4.属第二代磺酰脲类降血糖药的是——格列齐特

5.可以促进K+进入细胞内，具有降低血钾作用的是——胰岛素

6.通过激活PPARγ蛋白发挥作用的是——罗格列酮

7.对磺胺类过敏者禁用的是——格列本脲

8.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选——阿卡波糖

9.2型肥胖型糖尿病患者首选——二甲双胍

10.糖尿病合并肾病者首选——格列喹酮

第04讲药品的仓储与保管

专业实践能力

适当取舍，抓重点：以岗位技能、临床药物治疗学复习为主

如：岗位技能——药品调剂、药品的仓储与保管、医院制剂、医院药品的检验、用药指导

临床药物治疗学——药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌及代谢性疾病

岗位技能考什么？

药品调剂

临床用药的配制

药品的仓储与保管

医院制剂

药品检验

药物信息咨询服务

用药指导

治疗药物监测

岗位技能精选考点

1.药品的仓储与保管

2.医院制剂

01药品的仓储与保管

一、药品的效期管理

1.有效期的表示方法

①直接标明有效期

有效期为2018年6月6日（6月7日起便不得使用）

②直接标明失效期

失效期2018年6月6日（6月6日起便不得使用）

③标明有效期年限，则可由批号推算

批号为20180606，有效期为3年（2018年6月6日生产，2021年6月6日起便不得使用）

有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。

2.药品的有效期管理

①有计划地采购药品，以免积压或缺货。

②验收时检查效期，并按效期先后在账目上登记。

③设货位卡，定期检查，按效期先后及时调整货位，做到近期先用。

④在库药品均应实行色标管理。

待验药品库（区）、退货药品库（区）——黄色

合格药品库（区）、待发药品库（区）——绿色

不合格药品库（区）——红色

⑤药剂科配方时将原药品用尽后再加入新药。

⑥库房人员要勤检查，一般效期药品在到期前2个月报告药剂科主任。

⑦超过有效期的药品一律不得再使用。

二、药品的储存与养护

1.影响药品储存质量的因素

①内因：药品的理化性质是影响药品质变的内在因素。

②外因

2.药品保管的基本要求（2020版中国药典）

3.危险品储存与养护

①危险品库，与其他库房之间有一定的距离。

②有通风设施，保持适宜的温度。

③库内严禁烟火，配备消防器材。

④严格控制危险品的堆放储存。

⑤易爆品、剧毒品必须专库保管，实行“五双”管理

——双人保管，双锁保管，双人收发，双人领取，双本记账。

4.中药饮片的储存与养护

①中药饮片在贮藏过程中很容易发生虫蛀、霉变、泛油、变色、枯朽、风化、腐烂、失味等质量问题。

②一般应选择干燥通风的库房，室内温度不超过30℃，相对湿度不超过60%。

③当空气中相对湿度过高时，要注意除湿，除湿的最简捷的方法是用生石灰除去空气中多余的水分。

④中药饮片贮存过程中应注意经常倒垛，保证中药材的质量。

5.特殊管理药品的保管

国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和易制毒化学品，实行特殊管理。

特殊管理药品品种和相关管理办法的论述与释义详见本书医院药事管理部分。

6.与《相关专业知识》共用考点——麻醉药品

阿片、吗啡、哌替啶、布桂嗪、复方樟脑酊等

QIAN因为怕成瘾，阿妈替我吃布丁

麻醉药品只限于医疗、教学和科研使用

经过批准的医疗机构才能使用麻醉药品

处方权：必须具有执业医师资格并经培训考核

处方：符合相应限量要求

专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记

处方保存3年备查

普儿急，存1年，毒精二，存2年，麻醉精一满3年

7.与《相关专业知识》共用考点——精神药品

第一类：三唑仑、丁丙诺非、氯胺酮、γ-羟丁酸、司可巴比妥等

第二类：巴比妥、阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑、甲丙氨酯等、曲马多等

第一类：三唑仑，羟丁司氯

第二类：阿普唑仑，巴地艾甲曲

8.与《相关专业知识》共用考点——医疗用毒性药品

《医疗用毒性药品管理办法》（27中药＋11西药）

毒性西药品种：去乙酰毛花苷C、阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁

毒药二砷二氢溴，阿洋去毛士升水

只允许开制剂，不得超过2日极量

由配方人员和复核人员双签名

未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品

处方应保存2年备查

9.拓展考点：毒性药品的品种与分类

分为中药品种（原药材和饮片，不含制剂）和西药品种（除亚砷酸注射液和A型肉毒毒素制剂外，均为原料药）两大类。中药品种（27种）西药品种（11+2种）砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉（红升丹）、轻粉、雄黄去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、氢溴酸东莨菪碱、亚砷酸钾、士的宁、亚砷酸注射液、A型肉毒毒素及其制剂

10.药品的出库发放

①药品出库原则：先产先出、近期先出和按批号发货。

②药品出库

◆按照发货凭证对实物进行质量检查和数量、项目的核对；

◆标明质量状况，做好出库复核记录；

◆记录要保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。

11.药品盘点与结算操作

药品盘点是对药品实物数量及其价值余额的清点，及时掌握药品库存水平，了解药品积压及短缺状况，是考核药品资金定额执行情况的重要依据。

盘点作业：

①点货（点库存药品），对卡（对货卡，以卡对账），对账（对药品明细账）；

②核对相符，应做好盘点标记并盖章，若盘点库存药品数量有溢余或短缺，填制盘点损益情况说明表。

结算操作：对账和结账。

第05讲医院制剂

02医院制剂

一、灭菌方法（有拓展）

二、制药用水

制药用水考点饮用水非灭菌制剂饮片提取纯化水普通制剂溶剂、稀释剂、注射剂饮片提取注射用水注射、滴眼：溶剂、稀释剂、容器清洗灭菌注射用水注射用灭菌粉末溶剂、注射剂的稀释剂

三、外用制剂

复方炉甘石洗剂——混悬剂

苯甲酸苄酯洗剂——O/W型乳剂

复方薄荷脑滴鼻液——薄荷脑、樟脑低共熔

硼酸滴耳液——溶解法

氧化锌软膏——熔合法（软膏剂还有研和法、乳化法）

盐酸苯海拉明乳膏（医院制剂）——乳化法

痱子粉——薄荷脑、樟脑、麝香草酚低共熔

复方锌硼散（脚癣粉）（口服细粉，儿科及局部用最细粉）

洗剂的制备及举例

洗剂：含