衷心感谢旅游界的各位领导

衷心感谢旅游界的各位领导和朋友们对疾病预防控制工作的支持和参与！

旅游与甲型H1N1流感的防控丽江市疾病预防控制中心张红涛二00九年九月22日截至北京时间9月21日15时全球188个国家或地区已超过25万多人感染甲型流感，已造成3486死亡内地

-31省市，确诊13262例，病例数呈上升趋势，陆续现重症病例香港累计19370例。澳门1941例

台湾甲型H1N1流感住院病例累计已达233人。云南省215例目前，甲型H1N1流感疫情在全球持续快速蔓延，呈现了病毒传播力大于季节性流感的趋势。我国疫情出现四个新的变化：疫情由沿海向全国、从城市向农村扩散；由输入为主変为本土感染为主；由散发病例向聚集性疫情发展，学校成为重灾区，陆续出现重症病例。我省已有多所学校出现甲型H1N1流感聚集性病例，甲型H1N1流感防控面临新的严峻挑战。我市到目前为止没有发现甲型H1N1流感病例，但季节性流感病例已在我市发生，个别学校还发生了聚集性病例。面对流感来袭，

旅游业如何应对？

旅游局中国：发布警告，要求旅行社暂停赴墨西哥旅游组团业务，建议中国公民近期暂缓赴墨西哥旅游。

英国：警告公民避免去墨西哥，确诊首例猪流感病例后在入关口提高安全检查，严防疫情流入

美国：政府考虑发布对墨游禁令。旅行社中国：暂停组团赴墨西哥或途径墨西哥旅游，暂停接待由墨西哥或途径墨西哥的旅游团。

意大利：当地旅游业者停接拉美团，导游也拒绝陪同拉美旅行团出游。

日本：相继取消墨西哥旅游团，日本观光厅要求“日本旅行业协会”对游客提供当地最新信息。墨西哥旅游社：自2009年04月25日--28日墨西哥爆发流感疫情以来，损失或超130亿美元此次甲型流感疫情的暴发很容易使人联想到

2003年的非典疫情。

受非典响，

2003

年中国旅游行业受到重挫，接待旅游总人数及实现旅游收入历年来首次出现下降。不过，有分析人士表示，流感疫情对中国旅游业产生的实质性影响有限，更多的是业者和消费者的心理会受到一定影响。传染病对旅游业的影响传染病对旅游业的影响

来生态景区旅游是安全的

传染病对旅游业的影响

其实，不管疫情最终影响如何，旅游行业长期向好发展趋势不会改变，而且旅游行业在任何大事件（瘟疫、战争、

地震等）后都会有“报复性”反弹。

传染病对旅游业的影响

“与

SARS

时期类似，这次的流感之后，无论国内、

省内、市内，还是出境游，生态健康型产品都将比以往更受欢迎。”一些生态景区表示，非典过后，各地宣传健康、安全旅游目的地的声势一浪高过一浪，而这又正是丽江旅游的优势所在，无论是景区旅游还是文化旅游，都极具卖点。积极的看，这也是流感疫情带来的机遇，景区能否抓住这个机遇，用一种全新的理念去提升管理和服务。旅游系统防控工作正紧锣密鼓

4月27日以来，国家旅游局高度重视旅游系统甲型H1N1流感疫情防控工作，成立了应对甲型H1N1流感疫情防控领导小组，启动了旅游系统疫情应急工作机制。结合”五一”正式实施的《旅行社条例》。丽江旅游局在第一时间转发国家旅游局的紧急通知，并制定下发《丽江市旅游系统甲型H1N1流感防控应急方案》，成立防控办公室，具体负责协调全市旅游系统甲型H1N1流感防控工作。

什么是甲型H1N1流感?流感的基本知识甲型H1N1流感的基本知识禽流感的基本知识几种流感的鉴别流行性感冒概念流感病毒临床表现流行病学预防措施流感与流感大流行流行性感冒流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染。是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感病毒

流感病毒属正粘病毒科，RNA病毒，直径80-120nm，呈球形或丝状。流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白、核心三部分。病毒包膜中有两种重要的糖蛋白，血凝素(H)和神经氨酸酶(N)。血凝素有16种,神经氨酸酶有9种.流感病毒示意图流感病毒（据主要感染对象分型）人类流感病毒猪流感病毒马流感病毒禽流感病毒等流感病毒（据核心蛋白抗原性分型）甲型（A）：最常见，可广泛流行及人畜共患。乙型（B）：病毒变异较少，引起爆发或小流行。丙型（C）：主要以散发病例出现。流感病毒分型流感病毒流感病毒不耐热，56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

流感的临床表现1、起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39-40℃甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。

2、颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。

流感的流行病学传染源传播途径易感人群流感的传染源流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1-7天有传染性。病初2-3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。流感的传播途径流感病毒主要通过感染者咳嗽或打喷嚏传播。因为接触污染了流感病毒的物品（如食具、茶杯或玩具等），然后又接触自己的嘴或鼻子，感染病毒。流感的易感人群人对流感病毒普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感病毒之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

如何预防？（一）保持良好的个人及环境卫生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。（三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。（四）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。如何预防？（五）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。（六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。（七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。流感与感冒感冒：由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒引起，多为散发，起病较慢，病毒是经由空气飞沫传播。一般的感冒是指「鼻感冒」，对人体的影响通常上呼吸道症状明显，如流涕、咳嗽、咽痛等。预后良好。个别出现，很少像流感病人成批出现。流感与季节性流感季节性流感是由早已存在于我们身边的人流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。季节性流感包括甲1，甲3，乙型三种

我国北方地区，季节性流感多在冬季高发；而在南方地区，四季都有病例发生，夏季和冬季会出现流行高峰。

流感与流感大流行流感大流行：由全新的病毒或重现的旧病毒引起。普遍易感，基本上无免疫力。症状与流感相似，病毒在人群中迅速传播，感染者可引起严重疾病，甚至死亡。流感大流行1918-1919年流感大流行（西班牙流感H1N1）1957-1958年流感大流行（亚洲流感H2N2）1968-1969年流感大流行（香港流感H3N2）

1977年新流感毒株（俄罗斯流感H1N1）

概念：甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。通过与感染甲型H1N1流感病毒的人发生接触或通过接触被甲型H1N1流感病毒污染的环境而感染。甲型H1N1流感疫情初起，“人感染猪流感”自2009年4月30日起，WHO使用甲型H1N1流感（Influenza

A(H1N1)）甲型H1N1流感首例3月30日（WHO）美国加州，3月30日发现首例病例，一名10岁男孩，4月13日确诊为甲型H1N1流感4月13日（中旬）墨西哥4月23日，正式报道WHO流感大流行警戒级别6月11日提高至特点传染性强呼吸道传播（6英尺范围）密切接触（手）传播速度比普通流感略快（平均每个患者传染1.4到1.6人）特点扩散迅速4月23日至今已蔓延至188个国家或地区远程传播潜伏期较流感、禽流感的长临床表现早期症状与普通流感相似发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等有些出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红部分患者病情可迅速进展，来势凶猛突然高热、体温超过39℃继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡传播途径甲型H1N1流感主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能造成传播。易感人群与高危人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染甲型H1N1流感一般发生在夏秋季节。云南省病例分类标准医学随访对象

医学观察对象

疑似病例确诊病例云南省病例分类标准---医学随访对象医学随访对象7天内来自甲型H1N1流感疫区，尚未出现任何流感样症状和体征者云南省病例分类标准---医学观察对象医学观察对象：符合以下条件之一者，可判定为医学观察对象：发病前7天与甲型H1N1流感疑似或确诊病例密切接触，无任何流感样症状和体征者云南省病例分类标准---医学观察对象7天内来自甲型H1N1流感疫区，发热（腋温≥37.5℃）但无流感样临床表现。医学观察对象—密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，在2米范围内与确诊或疑似病例接触，包括：与其共同生活、居住或乘坐同一交通工具者，诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；接触疑似或确诊病例的分泌物、排泄物，或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境者。云南省病例分类标准---疑似病例疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。云南省病例分类标准---确诊病例确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高治疗指南用于治疗或者预防感染的抗病毒药物：奥赛米韦（达菲）Oseltamivir(Tamiflu)扎那米韦（瑞乐沙）Zanamivir(Relenza)

使用抗病毒药物可以缓解病情，加速康复它们也可以防止严重的流感并发症。要防止滥用禽流感禽流感（AvianInfluenza,AIorbirdFlu）主要是由甲型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。主要表现为禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征，发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。。人禽流感人禽流感是禽流感的一种，是指由禽流感病毒H5N1、H9N2、H7亚型中某些毒株在人群所引起的一种急性呼吸道传染病。临床症状随病原的亚型不同而异：从轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，最终导致死亡。人感染高致病性禽流感被列为我国乙类法定传染病。禽流感病毒所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒、低/非致病性禽流感病毒。

到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。目前尚无人与人之间传播的确切证据。传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。

易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。

临床表现潜伏期

根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。

临床表现患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

预后人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。

影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。

如何防控？尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触。因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。

如何防控？

严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒，宣肺化湿。适用于高危人群，应在医生指导下使用。几种流感的鉴别病毒甲型流感季节性流感禽流感H1N1甲1，甲3，乙型三种病毒

H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等传播途径甲型流感季节性流感禽流感主要通过人群间咳嗽和打喷嚏传播主要通过人群间咳嗽和打喷嚏传播1、健康禽与病禽直接接触和健康禽病毒污染物间接接触，2、禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人,不能通过人传染给人。

症状甲型流感季节性流感禽流感出现流感样症状，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。急性起病，通常表现为高热、头痛、肌痛、乏力等中毒症状，可伴有咽痛、流涕、干咳、胃肠不适等症状。早期表现类似于普通流感，如发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适等，主要表现为发热，体温大多在39℃以上，持续1～7天，一般为3～4天，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

易感人群甲型流感季节性流感禽流感肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全、或衰竭老年人慢性病患者、其他人群，例如孕妇、卫生保健工作者、社区中具有关键作用者以及年龄为六个月至两岁的儿童。

从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。危害甲型流感季节性流感禽流感传染强传播迅速可引起暴发流行甚至世界范围大流行，可导致严重并发症如肺炎等，从而增加死亡率。人患禽流感死亡率达60%如何区分甲流还是季节性流感

甲流与季节性流感有三大区别：首先甲流与季节性流感的病源不同，甲流是甲Ⅰ型病毒部分片段和猪、禽部分基因片段重组之后所形成的新型病毒，它可以感染人、猪和禽。其次，两种流感的易感人群不同，目前甲流主要传染青壮年人群，而季节性流感的易感人群主要是婴幼儿和老人。此外，甲流的传染性比季节性流感要强。如何区分甲流还是季节性流感

就个人而言，可以简单对自己的病情进行判断，不必要稍有不适就去医院。第一，如果感觉身体不舒服，可以自测体温，看看是否有发热，咽痛，咳嗽，全身酸痛这样的流感样症状；第二，看一看周围的环境里，是否周围短期内有许多症状相似的病例；如果是这样，应及时就诊，也可以向当地的县、区疾控机构进行咨询。最后，对于一些游客或刚从外地旅游返回的人群，如果接触过病例、去过流行区、7天内出现流感样症状，也应该及时到当地医院就诊。如何区分甲流还是季节性流感对于接种季节性流感疫苗对预防甲流有没有用呢？季节性流感疫苗对甲流并无有效的防治作用，季节性流感疫苗不能交叉保护人不受甲流传染。但是目前已是季节性流感高发季节，及时接种季节性流感疫苗对预防季节性流感仍然是有效的。如何区分甲流还是季节性流感黄金周即将到来，专家建议，国庆外出旅游要了解当地疫情、养成良好卫生习惯、出现症状及时就医。同时普通口罩对预防传播也可以起到一定的保护作用，正在患病的应该戴口罩，和病人近距离的接触也应该按照医生建议戴相应级别的口罩。丽江市甲型H1N1流感预防指南“

不随地吐痰，打喷嚏时捂好口鼻……”仔细阅读预防流感的卫生知识就会发现，里面大部分内容都和个人卫生习惯有关，而旅游的全过程都是在公共场所进行，维护公共卫生从个人做起，也是文明旅游的一部分，如果人人都能做到，对于防控病毒传播有着不可估量的积极作用。这样看来，防控流感传播，游客的文明习惯很重要。甲型H1N1流感旅游系统防控指南一是所有旅行社、旅游星级饭店和旅游景区防控甲型H1N1流感应制定急预案，旅行社落实出入境游客台帐日报告、零报告制度情况、旅游星级饭店游客登记及应急值班。

二是要求各级旅游行政管理部门制定和完善防控预案，成立防控工作领导小组，做好应急准备工作，确保各项防控措施到位。

甲型H1N1流感旅游系统防控指南三是切实提高对甲型H1N1流感防控形势的认识，加强防范甲型H1N1流感健康知识宣传教育，使旅游企业员工充分了解甲型H1N1流感的传播途径、主要症状、预防措施和发展动态，提高防范意识，严控疫情通过旅游途径传播。

甲型H1N1流感旅游系统防控指南四是要求各旅游企业加强防控疫情信息沟通工作，各出国游组团社要认真做好我市近期及今后两个月出境情况统计，各出国游组团社和国际社要做好出入团情况统计，并做好出入境旅游团队台帐日报和零报告工作。

五是旅游星级饭店和景区要加强对不明原因肺炎和流感样病例的监测，认真做好游客登记，建立台帐，密切关注客人情况，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

六是各地旅游行政管理部门、旅游企业要实行领导带班值班制度，坚持24小时值班，确保信息畅通、报告及时、措施到位。甲型H1N1流感旅游系统防控指南一、日常预防控制工作(一)根据国家旅游局的部署，制定本单位甲型H1N1流感应急预案，建立一把手负总责与分管领导责任制。并将责任分解到部门、落实到人。(二)组织旅行社负责人\导游等旅游工作相关人员学习甲型H1N1流感防控知识。同时加强健康教育，开展多种形