周围型小肺腺癌分型

肺周围型小腺癌的病理、影像与预后04级博士：王新江导师：蔡祖龙教授2005-06-08WHO肺肿瘤分类腺癌（40%）：BAC与非BAC鳞癌（25-30%）小细胞癌（20%）大细胞癌（5%）其它：腺鳞癌、癌样肿瘤WHO肺腺癌（99版）腺泡型乳头型BAC粘液实性腺癌混合型WHO对腺癌分类（99版）腺癌分类：组织学上高度不均一，只有少数为单一组织类型，混合型腺癌更为常见。

表现为BAC的肺部腺癌大多数不是单纯的BAC，而是侵袭性混合型腺癌，可表现为弥漫性/多结节性以及孤立性结节。（JournalofClinicalOncology,Vol23,No14(May10),2005:pp.3279-3287）

WHO肺肿瘤分类99版与81版腺癌的再分型：BAC定义严格限制在非侵袭性肿瘤内（restrictedtononinvasivetumours）WHO对BAC的定义：排除了对基质、血管、胸膜的侵犯；如果有，则定义为以BAC为主的混合型腺癌。BAC分类（WHO）非粘蛋白型粘蛋白型混合型（或未定型）-------可表现为孤立的、多灶的或弥漫性肿瘤病变。肺腺癌的发生率有增高趋势可能原因：

先进的检出手段：高分辨CT的应用。

香烟设计改变或吸烟方式的变化。NoguchiClassification日本学者将周围型小腺癌（小于20mm）分为六型（A到F）

周围型小于20mm

腺癌

Cancer，1995Noguchi等（1995年），Cancer杂志的文章：230例周围型小腺癌分为六个类型（A-F）：C型占61%，其次是D型（19%），A、B型（6%），E型（4%），F型（3%）PathologicDefinitionsofSmallAdenocarcinomasoftheLung

TypeA局灶性支气管肺泡癌（Localizedbronchioloalveolarcarcinoma）

TypeB局灶性支气管肺泡癌合并肺泡结构塌陷（collapseofalveolarstructure）

TypeC局灶性支气管肺泡癌合并活动性成纤维细胞增生（activefibroblasticproliferation）(TypesA—FadenocarcinomasweredefinedbyNoguchietal.)

PathologicDefinitionsofSmallAdenocarcinomasoftheLungTypeD分化较差腺癌（poorlydiferentiated）TypeE管状腺癌（Tubularadenocarcinoma）

TypeF乳头状腺癌破坏性生长（Papillaryadenocarcinoma）(TypesA—FadenocarcinomasweredefinedbyNoguchietal.)NOGUCHI分型简单分两型：替代性生长型（replacementtypeadenocarcinomas）:A,B,C非替代性生长型（non-replacementtypeadenocarcinomas）:D,E,FPathologicDefinitionsofAtypicalAdenomatousHyperplasiaoftheLung不典型腺瘤样增生：不典型立方状到矮柱状细胞沿肺泡间隔生长。不仅BAC表现为肺泡替代性生长，其它周围型腺癌也可以表现为该种生长方式。（lepidic

growthpattern：鳞片状生长）AtypicalAdenomatousHyperplasia非典型腺瘤样增生（AAH）：也是一种肺泡的替代性生长，是腺癌A、B型的癌前表现。多步骤演进：AAH-----局灶性肺泡癌A---肺泡癌B----肺泡癌C，逐步演进。AAH：潜在侵袭性肿瘤（preinvasiveneoplasia）NOGUCHI分型的意义A&B型：被认为是原位癌(insitu)，预后良好。C-F是进展期癌,p53基因产物的表达比A、B型高。CT影像特点

A、B、C型：肿瘤细胞沿肺泡替代性生长；D、E、F型：实性的、膨胀性生长的结节A----单纯的替代性生长(呈磨玻璃密度)；B----肺泡塌陷(磨玻璃影中有肺泡塌陷所致高密度)；C----中央纤维化形成(磨玻璃密度并纤维条索、血管聚集、边缘毛刺、胸膜凹陷)。66岁，男性，不典型腺瘤样增生，低剂量CT筛查66岁，男性，前图951天后显示小结节66岁，男性，AAH，结节内充气支气管影66岁，男性，AAH，光镜不典型细胞生长71岁，女性，A型肺泡癌，磨玻璃密度影71岁，女性，A型，图片A之后503天71岁，女性，A型肺泡癌，肿瘤沿肺泡上皮替代性生长，没有肺泡塌陷51岁，女性，B型，磨玻璃密度内有实性部分51岁，女性，B型肺泡癌，图片A之后395天后，结节增大到12mm，见实性部分51岁，女性，B型，替代性生长，有肺泡塌陷56岁，女性，C型。磨玻璃密度结节56岁，女性，C型肺泡癌，图片A615天后复查，实性部分可见56岁，女性，C型，分叶状结节，由实性部分和磨玻璃构成

56岁，女性，C型肺泡癌，光镜下见纤维增生、肿瘤沿肺泡壁生长69岁，女性，C型肺泡癌：分叶状实性结节合并小空洞69岁，女性，C型。前图片后385天后实性结节达13mm。中央小空洞更加明显。

64岁，女性，AAH，高分辨CT显示点状实性部分。9mm磨玻璃密度结节合并点状实性部分64岁，女性，AAH。实性部分在光镜下显示肺泡腔缩小，有明显淋巴细胞浸润，有不典型细胞沿肺泡生长

66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌（13x13mm）A型。66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，高分辨CT。66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，肿瘤沿肺泡壁生长，没有肺泡塌陷

66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，A型，平片显示不清病灶。59岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，B型。低剂量CT59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。高分辨CT，不均匀低密度结节59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。光镜下见肺泡塌陷59岁，女性，分化良好腺癌B型。光镜下，GIESON染色，波浪状弹性纤维，并肺泡塌陷59岁，女性，不吸烟，良好腺癌，B型。

胸片显示浅淡阴影50岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌。C型。低剂量CT50岁，女性，分化良好腺癌，C型。高分辨CT：中央高密度，周围磨玻璃密度，血管支气管汇聚50岁，女性，分化良好腺癌，C型。光镜：纤维组织增生，肺泡间隔增厚，肺泡塌陷，周围肺泡扭曲50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌。C型。光镜下，弹性纤维增加，支架结构被破坏50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌，C型。胸片未见病灶。56岁，男性，吸烟。右肺上叶后段分化较差腺癌，D型，低剂量CT56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌，D型，高分辨CT56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌。D型。光学显微镜下，实性肿瘤生长预后A、B型：预后良好，大多无淋巴结转移，5年生存率100%，C型：可以有淋巴结转移，5年生存率75%，是A、B的较晚期表现。肺周围型小腺癌的中央瘢痕反应预示着预后较差（associated

withapoorprognosis）Patz报告认为（510例，55%是腺癌或BAC），肿瘤的大小与病人生存率上没有重要的联系。要点总结

替代性生长型: