中医内科学课件27胃痛

胃痛

刘友章教授2024/1/211

概念胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。

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源流

1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《素问*六元正纪大论篇》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”〈素问*举痛论〉“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食所伤都可引起胃痛。《内经》的这些论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。2024/1/213

源流

3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。2024/1/214

源流8、叶天士《临症指南医案》

“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。

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范围

相当于急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病症，可按本病辨证治疗。

2024/1/216【病因病机】外感寒邪情志郁结饮食不节内客于胃肝气犯胃损伤脾胃胃失和降气机阻滞不通则痛气郁化火,火邪伤阴2024/1/217【病因病机】久病脾胃虚损素体脾胃虚弱胃阴不足脾阳不足胃失濡养不荣则痛2024/1/218日久入络加重血瘀胃痛2024/1/219病位：在胃,与肝、脾关系密切主要病机有二：不通则痛（实）不荣则痛（虚）2024/1/2110【诊断】1、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

2、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。

2024/1/21114、上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检查可确诊。

3、起病或急或缓，常反复发作。2024/1/2112【鉴别诊断】1、胃痞与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患.2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别：2024/1/2113胃脘痛类证鉴别表2024/1/2114【辨证论治】一、

辨证要点1）辨寒、热、虚、实

寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。2024/1/21152）辨气滞、血瘀

气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。2024/1/21163）辨脏腑

辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。2024/1/2117

二、治疗用药原则

1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。

2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。

2024/1/21183、分证论治

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主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。

1、胃气壅滞兼次证：嗳腐吞酸，纳差。

苔腻、脉滑。2024/1/2120治法：理气和胃止痛方药：香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。2024/1/2121兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。

2、肝胃气滞主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。2024/1/2122治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。2024/1/2123兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。3、胃中蕴热主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。2024/1/2124治法：清胃泻热、和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。金铃子散用延胡，理气止痛多用途。2024/1/2125

兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。

舌红苔黄。脉弦数。

4、肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势急迫。2024/1/2126治法：清肝泻热，和胃止痛方药：化肝煎

化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。2024/1/2127兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。5、瘀血阻滞主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。2024/1/2128治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。2024/1/2129兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。

舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。

6、胃阴不足主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。2024/1/2130治法：养阴益胃方药：益胃汤合芍药甘草汤益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。

2024/1/2131主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。

兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。7、脾胃虚寒2024/1/2132方药：黄芪健中汤黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。治法：温中健脾2024/1/2133【转归预后】

胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。2024/1/2134【预防及护理措施】

注意饮食起居，保持情绪乐观。有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。

【结语】

胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。2024/1/2135吐酸概念：胃酸过多，随胃气上逆，从口吐出，或口中发酸。病位：胃、肝。总病机：肝木曲直作酸。治疗要点：治肝为根本。2024/1/2136分型论治

热证病机：肝郁化热，横逆犯胃症状：泛吐酸水，心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。治法：泄肝和胃。方剂：左金丸加味黄连、吴萸、牡蛎、鱼古

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寒证病机：脾胃虚寒

症状：泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食

不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢

不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质

淡，苔白滑，脉细弦。

治法：温中健脾，抑肝和胃。

方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。

药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、

半夏、木香、砂仁。

吴茱萸、人参、生姜、大枣。

2024/1/2138嘈杂概念：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。病因病机：肝火犯胃过食辛燥胃气失舒－上扰胸膈－嘈杂久病中虚2024/1/2139分型论治胃热症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉象弦滑或滑数。治则：清热和中。方剂：黄连温胆汤。药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、茯苓、甘草、大枣。

2024/1/2140胃虚

症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治则：健脾和胃。方剂：香砂六君子汤。药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。

2024/1/2141血虚症状：嘈杂而兼见面