泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第二十八章泌尿系统肿瘤病人的护理二.熟悉肾癌、膀胱癌的辅助检查和治疗原则。三.了解肾癌、膀胱癌的病因和病理。一.掌握肾癌、膀胱癌的临床表现和护理措施。学习目标泌尿系统肿瘤病人的护理案例导入何先生，68岁，反复出现无痛性肉眼血尿半年，血尿时有时无，1周前血尿明显加重，无发热、疼痛现象，体重减轻3Kg。请思考：1、何先生做哪些检查有利于诊断？2、如何先生选择手术治疗，术后应采取哪些护理措施？泌尿系肿瘤肾癌renalcarcinoma膀胱癌bladdercancer前列腺癌prostaticcarcinoma我国最常见泌尿系统肿瘤病人的护理Nursingcareofpatientswithcanceroftheurinarysystem第一节肾癌病人的护理概述肾癌病人的护理肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌。占成人恶性肿瘤的2%-3%，占原发性肾恶性肿瘤的85%。高发年龄为70～80岁，男女发病比例约为2：1。病因病理肾癌病人的护理肾癌病因尚不清楚，高危因素如吸烟、肥胖、职业接触致癌物质、遗传等。绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，且肿瘤多为单发。肾透明细胞癌（最多见）、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌。肾癌可直接蔓延至肾盂、肾盏、输尿管，并侵犯肾静脉；远处转移最常见的部位是肺、骨、肝、脑。

身体状况肾癌病人的护理肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。血尿：肾癌最早出现的症状，表现为间歇性无痛性肉眼血尿。疼痛：多为腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可诱发肾绞痛。肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部触及肿块，质坚硬。肾外表现：可有发热、高血压、红细胞增多、血沉快、消瘦、贫血等。辅助检查肾癌病人的护理1、B超：简单易行，敏感性高。2、X线：平片可见外形、钙化影。3、IVU：肾盂、肾盏变形、狭窄、拉长等。4、CT、MRI、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊

肿等。治疗原则肾癌病人的护理根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾癌放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。护理诊断肾癌病人的护理焦虑/恐惧。营养失调：低于机体需要量。潜在并发症：出血、感染。护理措施肾癌病人的护理(一）术前护理1、营养支持2、心理护理(二）术后护理1、休息、卧位与活动：术后麻醉清醒、血压平稳，取半卧位。肾癌根治术者，早期下床活动。肾部分切除的病人应卧床3-7日。2、病情观察：生命体征；尿管、尿量、尿蛋白及肾功能；健侧肾功能；术后连续3日准确记录24h尿量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。护理措施肾癌病人的护理(二）术后护理3、并发症的护理1）出血：肾部分切除最主要的并发症。①

遵医嘱应用止血药；②

出血量大，血容量不足的输液、输血；③

积极做好手术止血准备。2）腹胀：肛门排气后可自行缓解。4、引流管的护理(三）健康指导1、充分休息，适度运动，戒烟减肥，避免重体力活动，加强营养，增强体质，避免感冒。2、定期复查肝、肾、肺等，及早发现转移病灶。泌尿系统肿瘤病人的护理Nursingcareofpatientswithcanceroftheurinarysystem第二节膀胱癌病人的护理概述膀胱癌病人的护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为60～70岁。男女发病比例约为4：1。病因膀胱癌病人的护理长期接触某些致癌物质。吸烟最常见致癌因素。膀胱慢性感染与异物刺激。其他：长期大量服用镇痛药等。病理生理膀胱癌病人的护理组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。分化程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。生长方式：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。扩散方式：直接浸润为主；转移途径：淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。身体状况膀胱癌病人的护理血尿：最常见和最早出现的症状，多数为间歇性无痛性肉眼血尿。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不成正比。尿频、尿急、尿痛：属晚期症状。排尿困难和尿潴留。其他：骨转移者有骨痛，腹膜后转移或肾积水可出现腰痛。辅助检查膀胱癌病人的护理实验室检查：新鲜尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，分化良好者不易检出。影像学检查：①B超可发现直径0.5cm以上的肿瘤；②X线检查：排泄性尿路造影，膀胱造影。③CT、MRI。膀胱镜检查：取活组织病检，有助于确定诊断和治疗方案。辅助检查膀胱癌病人的护理治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱部分切除术，膀胱全切术。膀胱全切术后须行尿流改道，方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术等。化疗：全身化疗—晚期有转移；膀胱灌注化疗—预防复发。放疗。膀胱癌病人的护理治疗膀胱癌病人的护理治疗膀胱癌病人的护理护理诊断焦虑／恐惧。营养失调：低于机体需要量。身体意向紊乱。潜在并发症：出血、感染、尿瘘、膀胱穿孔、尿失禁、代谢异常等膀胱癌病人的护理护理措施（一）术前护理卧床休息：病程长、体质差、晚期明显血尿者。饮食：营养丰富易消化；纠正贫血、改善营养状况。病情观察：排尿量、性状，血尿程度。术前准备。心理护理。膀胱癌病人的护理部分切除者，术日晨勿排尿；根治性膀胱全切肠道代膀胱术的病人，必须做好肠道准备；皮肤造口的做好皮肤准备。护理措施（二）术后护理体位：麻醉清醒、血压平稳改半卧。膀胱全切术后卧床8-10日。病情观察。休息与活动：术后6-12周，应避免久坐、重体力劳动、性生活等。饮食。膀胱癌病人的护理部分切除和全切皮肤造口病人，肛门排气后即可进食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食。膀胱肿瘤电切术后6小时，即可进食。多饮水。护理措施（二）术后护理5.引流管的护理：标识、固定、通畅、观察。膀胱癌病人的护理输尿管支架管：代膀胱造瘘管：导尿管：盆腔引流管：支撑输尿管、引流尿液。术后10-14天后拔除。引流尿液及代新膀胱冲洗。术后2-3周，无尿瘘、无吻合口狭窄后拔除。引流尿液、代新膀胱冲洗及训练膀胱容量。护理：经常挤压，避免堵塞。新膀胱容量>150ml后拔除。引流盆腔积血积液，观察有无活动性出血及尿瘘护理措施（二）术后护理6.膀胱灌注化疗护理：膀胱癌病人的护理化疗时间：术后半月。化疗药物：免疫抑制剂BCG或抗癌药。化疗方案：每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注方法：灌注前4h禁饮水，排空膀胱（有效浓度）；灌注时室温适宜，充分润滑；尿管，常规消毒，稀释药物灌入，保留0.5-2h，每15-30分钟轮换体位1次，分别取俯、仰、左、右侧卧位（充分接触膀胱壁）；灌注后嘱病人大量饮水（减少对尿道黏膜的刺激）。⑤

注意事项：如有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长时间间隔、减少剂

量、使用抗生素等，特别严重者暂停膀胱灌注。护理措施（二）术后护理7.造口护理：膀胱癌病人的护理①

保持造口皮肤清洁；②

注意观察造口颜色、状态；③

及时清理造口及周围皮肤粘液。使尿液顺利流出。8.新膀胱冲洗的护理：目的：预防代膀胱的肠粘液过多引起管道堵塞；时机和次数：术后第3天开始，每天1-2次；方法：病人平卧，每次抽取30-50ml36℃左右的生理盐水或碳酸氢钠反复低压缓慢冲洗直至澄清。护理措施（二）术后护理9.并发症的护理：膀胱癌病人的护理①

出血：血压下降、脉搏细数，引流管内引出鲜血>100ml/h且易凝固，提示活动性出血。②

感染：伤口护理；无菌操作；体温；血尿常规。③

膀胱穿孔：闭孔反射所致，膀胱侧壁多见，延长尿管留置时间。护理措施（二）术后护理9.并发症的护理：膀胱癌病人的护理④

尿瘘：原因：缝合欠佳，血供不佳、腹内压增高，新膀胱粘液分泌过多堵塞尿管或造瘘管。表现：盆腔引流管引流出尿液，切口渗尿，尿管引流量减少等。预防：养成定时排尿、及时排尿习惯，避免长时间憋尿。处理：半卧位，保持引流通畅，抗生素控制感染，必要时手术。⑤

尿失禁：记排尿日记、尿垫监测；睡前完全排空膀胱、闹钟唤醒；盆底肌锻炼。10.心理护理健康教育（二）术后护理术后指导病人适当锻炼，加强营养，增强体质；禁烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护：教会尿流改道佩戴接尿器病人进行自我护理。原位膀胱功能训练：①

贮尿功能：夹尿管定时开放；②

控尿功能：会阴及肛门括约肌锻炼；③排尿功能：特定时间排尿；④排尿姿势：蹲位或坐位。定期复查膀胱癌病人的护理案例回顾黄女士，56岁，油漆工人。1周前开始出现无痛、间歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝块，无发热。现前来医院就诊。请思考：1、黄女士出现肉眼血尿最可能的原因是什么？2、当前的主要护理问题是什么？泌尿系统肿瘤病人的护理前列腺癌

自学随堂测验1、下列哪一种疾病最易引起无症状性血尿：A、肾结核。

B、肾结石。C、肾癌。D、肾脓肿。E、肾母细胞瘤。随堂测验2、膀胱癌最常见的病理类型为：A、鳞状细胞癌。

B、移行上皮癌。

C、腺癌。D、黏液细胞癌。

E、小细胞癌。3、确诊膀胱癌的方法首选：A、膀胱造影。B